張楠，楊迎新

·眼科教學(xué)·

基于專業(yè)知識調(diào)查問卷法結(jié)合PBL在眼科規(guī)培生教學(xué)中的應(yīng)用和效果評價

張楠，楊迎新

目的評價基于專業(yè)知識調(diào)查問卷法結(jié)合PBL在眼科規(guī)培生教學(xué)中的應(yīng)用和效果。方法選擇2015年1月至2016年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科輪轉(zhuǎn)的非眼科專業(yè)規(guī)培生90名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（45名）；觀察組采用基于專業(yè)知識調(diào)查問卷方法結(jié)合PBL教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果（1）調(diào)查結(jié)果表明規(guī)培生本專業(yè)相關(guān)眼科疾病的熟悉度較低。（2）兩組在臨床操作考試比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在眼科知識、本專業(yè)相關(guān)眼科疾病知識和考試總分比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尤其是觀察組在本專業(yè)相關(guān)的眼科疾病得分更高。（3）兩組在緩解學(xué)習(xí)壓力改善率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組其他問題的改善率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善率更高。結(jié)論基于專業(yè)知識調(diào)查問卷法結(jié)合PBL教學(xué)法能夠有效的提高眼科規(guī)培生學(xué)習(xí)效果。

調(diào)查問卷法；以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)；傳統(tǒng)教學(xué)方法；眼科教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)與跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，以臨床輪訓(xùn)為主。PBL教學(xué)方法是我們教學(xué)中常用的方法，強調(diào)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，以分析具體病例為切入點來提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生自主探究，以解答這些問題為目的，將教科書的內(nèi)容與具體病例相結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通〔1〕。問卷調(diào)查方法在改進(jìn)教學(xué)方面起到了很大的幫助，使得教學(xué)方法更有針對性〔2〕。眼科知識相對較專，但眼科疾病與全身其它很多疾病密切相關(guān)，很多疾病的首發(fā)癥狀都是首先在眼科被發(fā)現(xiàn)而得到及時治療，如重癥肌無力、干燥綜合征、動脈硬化等。因此，如何使非眼科專業(yè)規(guī)培生在短期內(nèi)激發(fā)出學(xué)習(xí)興趣并全面掌握與本專業(yè)相關(guān)的眼科知識成為眼科規(guī)培生教學(xué)的難點，本文旨在探討調(diào)查問卷法結(jié)合PBL教學(xué)法在眼科規(guī)培生教學(xué)的應(yīng)用和效果評價。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年1月至2016年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科輪轉(zhuǎn)的非眼科專業(yè)規(guī)培生90名，其中博士30名，碩士45名，本科生15名。隨機分為觀察組45名（其中博士16名，碩士22名，本科生7名），對照組45名（其中博士14名，碩士23名，本科生8名）。兩組學(xué)生在文化程度方面具有可比性。

1.2研究方法

（1）眼科知識熟悉度調(diào)查問卷，通過問卷了解學(xué)生對本專業(yè)相關(guān)的眼科疾病熟悉度。規(guī)培生眼科調(diào)查問卷（附表），其中問題1～4是關(guān)于內(nèi)分泌相關(guān)眼病，5～6是關(guān)于風(fēng)濕病相關(guān)眼病，7～9是關(guān)于外科相關(guān)眼病，10～14是關(guān)于婦兒科相關(guān)眼病，15～16是關(guān)于皮膚科相關(guān)眼病，17～19是關(guān)于針灸科相關(guān)眼病，20～23是關(guān)于眼科急癥，24～30是關(guān)于藥物所致眼部損害。采用無記名問卷調(diào)查，問卷發(fā)放90份，回收90份，回收率100%。（2）授課內(nèi)容：觀察組30%的教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生本專業(yè)相關(guān)的眼科疾病，70%內(nèi)容為常規(guī)眼科教學(xué)內(nèi)容。對照組均為常規(guī)眼科教學(xué)內(nèi)容。分別由相同的教師在不同教學(xué)場地實施兩種不同的教學(xué)方法。（3）授課方式：PBL教學(xué)法，分為以下四個階段：①學(xué)習(xí)小組建立階段：選一位責(zé)任心較強的學(xué)生為組長，要求學(xué)生都參加小組學(xué)習(xí)，由小組長詳細(xì)記錄每一個學(xué)生的發(fā)言及小組討論結(jié)論，重點討論與本專業(yè)相關(guān)的眼病。②問題引入階段：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合調(diào)查問卷結(jié)果，按照學(xué)生的專業(yè)，提出需要掌握的與本專業(yè)相關(guān)的眼病，在規(guī)培生入科時由教師提供給每一個學(xué)生。③課前準(zhǔn)備階段：學(xué)生以小組為單位，根據(jù)教師提出需要掌握的與本專業(yè)相關(guān)的眼病，到圖書館或者上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。在充分討論的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生對與本專業(yè)相關(guān)的眼病獨立做出臨床診斷，提出治療方案。④問題解決和總結(jié)階段：每次課共2學(xué)時，學(xué)生提問、發(fā)言、討論占1學(xué)時，自由討論占1/3學(xué)時，教師主導(dǎo)提問、討論、講解、總結(jié)占2/3學(xué)時。學(xué)員針對與本專業(yè)相關(guān)的眼病發(fā)言，每人約4～5min；教師總結(jié)，結(jié)合與學(xué)生專業(yè)相關(guān)的眼病，復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識如解剖、病理生理等，根據(jù)學(xué)員的討論情況，有針對性地講解學(xué)員中存在的共性問題，進(jìn)一步強化本次課的基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)要點，并糾正一些常見的錯誤、模糊概念。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.3教學(xué)效果的評價形式

（1）考試：包括理論知識（眼科知識60%，本專業(yè)相關(guān)的眼科疾病20%）和臨床操作（20%）兩部分。臨床操作采用現(xiàn)場考試評分，理論知識采用筆試方式，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1規(guī)培生本專業(yè)相關(guān)眼科疾病的熟悉度較低

調(diào)查結(jié)果表明規(guī)培生對其本專業(yè)相關(guān)的眼科疾病80%左右為一般了解（僅了解疾病的臨床表現(xiàn)），15%左右為不甚了解（僅了解疾病的名稱），5%左右為不了解（未聽聞疾病的名稱）。80%以上的非眼科專業(yè)規(guī)培生對眼科急癥及常用藥物眼部損害的了解程度達(dá)不到一般了解。所以規(guī)培生在眼科的教學(xué)是十分必要的。

2.2觀察組與對照組在眼科學(xué)考試中的對比

兩組在臨床操作考試比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在眼科知識、本專業(yè)相關(guān)眼科疾病知識和考試總分比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組學(xué)生考試得分更高，尤其是觀察組在本專業(yè)相關(guān)的眼科疾病得分更高（表1）。

表1 兩組眼科規(guī)培生在眼科考試中的成績比較

2.3觀察組與對照組在眼科學(xué)教學(xué)中的效果評價

兩組在緩解學(xué)習(xí)壓力改善率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組其他問題的改善率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善率更高（表2）。

表2 兩組眼科規(guī)培生在眼科教學(xué)中的效果比較[例（%）]

3 討論

通過調(diào)查問卷方法，首先了解學(xué)生對本專業(yè)相關(guān)眼科疾病的熟悉度，然后根據(jù)規(guī)培生輪轉(zhuǎn)教學(xué)大綱的要求和臨床學(xué)生的實際水平，有針對性的進(jìn)行教學(xué)活動，同時結(jié)合PBL，充分調(diào)動教師教學(xué)與學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量〔3〕。PBL最顯著的特征概括為“以問題為導(dǎo)向的經(jīng)驗學(xué)習(xí)”“以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)”和“以小組為單位的合作學(xué)習(xí)”3個方面〔4〕。兩者相結(jié)合，對提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力具有很大幫助。

3.1按專業(yè)相關(guān)性教學(xué)

許多眼科疾病可由其他科疾病發(fā)展而來，學(xué)生在自身的專業(yè)范圍內(nèi)，對常見病的理論已有一定的基礎(chǔ)，對病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有一定的認(rèn)識，據(jù)此可將其專業(yè)相關(guān)知識擴展延伸到眼科專業(yè)，因材施教，各有側(cè)重，可加強學(xué)生對眼科知識的理解能力。根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)或?qū)頂M從事的專業(yè)不同，可選擇不同的切入點，分別教學(xué)。例如，在授課講解過程中，內(nèi)分泌專業(yè)的學(xué)生，可從糖尿病視網(wǎng)膜病變、Graves眼病等疾病入手。風(fēng)濕免疫專業(yè)的學(xué)生，可從虹膜睫狀體炎、干眼等疾病入手。腫瘤專業(yè)的學(xué)生，可以從脈絡(luò)膜黑色素瘤等眼部腫瘤病變?nèi)胧帧ａ樉膶I(yè)的學(xué)生，可從眼瞼下垂、眼肌痙攣等疾病入手。急診專業(yè)的學(xué)生，可從急性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜動脈阻塞等疾病入手。兒科專業(yè)的學(xué)生，可從屈光不正、弱視等疾病入手。另外，尚有部分未定具體專業(yè)方向的學(xué)生，可從中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的五輪學(xué)說入手，整體講述眼與臟腑的關(guān)系，指導(dǎo)臨床辨證。

3.2安排課程節(jié)奏適度，突出學(xué)生主體作用

通過調(diào)查問卷，了解學(xué)生對本專業(yè)相關(guān)眼科疾病的熟悉度，結(jié)合PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，通過問題設(shè)計，解決臨床實際情況，具有很強的實踐性，教師處于非主體的地位，在課堂時間有效利用及節(jié)奏把握上對教師提出了更高的要求。

3.3營造良好課堂氛圍，提高吸納知識主動性

調(diào)查問卷法結(jié)合PBL改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，學(xué)生不再是坐在課堂被動地學(xué)習(xí)枯操的理論，而是面對提出的問題緊密聯(lián)系自己的專業(yè)，相互影響鼓勵，增進(jìn)了學(xué)生之間、師生之間的交流與合作，學(xué)習(xí)氣氛活躍，提高學(xué)生吸納知識的主動性。

3.4增強學(xué)習(xí)責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生多方面能力

調(diào)查問卷法結(jié)合PBL教學(xué)增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感，學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，發(fā)展了自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。同時提高規(guī)培生在小組學(xué)習(xí)中解決問題的能力，表現(xiàn)出他們獲取信息的合作能力。學(xué)生的小組學(xué)習(xí)行為和有效合作方式已經(jīng)自然遷移到實際工作中，為學(xué)生進(jìn)入工作環(huán)境氛圍做好了準(zhǔn)備。

3.5兩組在緩解學(xué)習(xí)壓力方面差異不明顯

可能原因為規(guī)培生日常臨床工作負(fù)擔(dān)較重，同時平時有大量的各級考試，重新進(jìn)入一個新的輪轉(zhuǎn)科室，需要學(xué)習(xí)和了解的內(nèi)容較多，這樣不管是工作方面還是學(xué)習(xí)方面都存在很大的壓力，因此如何緩解規(guī)培生的工作和學(xué)習(xí)壓力是我們值得進(jìn)一步研究的問題。

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Application and effects of questionnaire combined with problem-based learning in ophthalmological residents teaching

ZHANG Nan，YANG Yingxin.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China

OBJECTIVETo evaluate the application and effects of questionnaire involving specialty knowl鄄edge combined with problem-based learning（PBL）in ophthalmological residents teaching.METHODSNinety medical students without ophthalmic background from Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine during their internship between January 2015 and January 2016 were randomly divided into observation group（45 students）and control group（45students）.Observation group were taught by questionnaire involving specialty knowledge combined with PBL teaching method，while the control group were educated by traditional teaching method.RESULTSThe survey showed that：1.Students from specialties other than ophthalmology were unfamiliar with eye diseases knowledge.2.There was no significant difference in the clinical operation examination between the 2 groups（P＞0.05）.There were significant differences in the eye dis鄄ease knowledge，eye disease knowledge related to their own majors and the total score between the 2 groups（P＜0.05），especially that students in the observation group had higher scores of eye disease knowledge related to their own ma鄄jors.3.There was no significant difference in improvement rate of learning pressure between the 2 groups（P＞0.05），the difference of improvement rate of other problems between 2 groups was statistically significant（P＜0.05）.Specif鄄ically，the improvement rate of observation group was higher.CONCLUSIONS Questionnaire involving specialty knowledge combined with PBL teaching method could effectively improve the learning effects in ophthalmology teaching.

questionnaire；question-oriented study；traditional teaching method；ophthalmology teaching

R77

：B

：1002-4379（2016）05-0326-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.014

1首都醫(yī)科大學(xué)首都中醫(yī)藥研究專項（15ZY09）；2北京市自然科學(xué)基金（7152071）

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科，北京100010

楊迎新，E-mail：yangyingxin@bjzhongyi.com