李雪盛，錢 進(jìn)，李厚恩

(海軍總醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉科中心，北京100048)

*通訊作者

變應(yīng)性鼻炎外周血嗜酸性粒細(xì)胞含量及其輔助診斷價(jià)值

李雪盛*，錢 進(jìn)，李厚恩

(海軍總醫(yī)院 全軍耳鼻咽喉科中心，北京100048)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的診斷主要依靠患者典型的臨床癥狀、體征及與其一致的過敏源檢測(cè)結(jié)果。AR的輔助診斷方法主要是變應(yīng)原檢測(cè)，包括皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)(skin prick test,SPT)、血清特異性IgE檢測(cè)、鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)。另外，還有其他輔助診斷手段如鼻分泌物涂片、鼻盥洗液中特異性IgE檢測(cè)等。這些輔助檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，如SPT實(shí)驗(yàn)雖然敏感性高，但試劑來源困難，患者依從性差；血清特異性IgE檢測(cè)敏感性低；鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)及鼻分泌物涂片、鼻盥洗液中特異性IgE檢測(cè)操作復(fù)雜，質(zhì)控不佳等等。外周血嗜酸性細(xì)胞(eosinophil EOS)增高是過敏性疾病的敏感診斷指標(biāo)，臨床檢測(cè)方便，在絕大多數(shù)非AR患者中，外周血EOS含量正常，有可能作為AR的有效輔助檢測(cè)指標(biāo)。我們通過對(duì)AR患者外周血嗜酸性細(xì)胞含量觀察，并與正常人群對(duì)比，了解其輔助診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年1月至2015年1月住院治療患者中，選擇具有典型臨床癥狀(鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞)；典型臨床體征(雙側(cè)鼻黏膜蒼白水腫、下鼻甲水腫、鼻腔多量清水樣分泌物)；有效的診斷性治療(對(duì)激素噴鼻劑、抗組胺、抗白三烯藥物具有良好治療反應(yīng))確診為AR的成年患者，并選取同期未并發(fā)AR的其他疾病(慢性扁桃體炎、甲狀腺良性腫瘤、突發(fā)性耳聾)患者作為對(duì)照。兩組均排除其他變應(yīng)性疾病、免疫缺陷性疾病、代謝性疾病及傳染性疾病患者。

表1 AR與對(duì)照組一般情況比較

1.2 研究方法 調(diào)取患者病歷，分別對(duì)AR及對(duì)照組患者外周血EOS含量百分比進(jìn)行回顧性調(diào)查，以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)AR組與對(duì)照組進(jìn)行顯著性對(duì)比及描述性分析。

2 結(jié)果

123例變應(yīng)性鼻炎患者，男性72例，女性51例；66例對(duì)照患者，男性33例，女性33例(表1)。AR組與對(duì)照組外周血EOS含量(%)具有顯著性差異(t=7.335,P<0.001)AR組外周血EOS95%可信區(qū)間為4.99%-6.14%。

3 討論

AR是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，保守估計(jì)全球AR患者超過5億[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中國(guó)大陸地區(qū)人口患病率為4-38%[2]，存在明顯的地區(qū)差異。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》的標(biāo)準(zhǔn)，AR診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀與體征，同時(shí)至少一種變應(yīng)原SPT和/或血清特異性IgE陽(yáng)性[3]。SPT是一種具有較高敏感性和特異性的變應(yīng)原檢測(cè)方法，AR患者中，SPT陽(yáng)性率一般可以超過80%。其缺點(diǎn)在于變應(yīng)原試劑來源困難，目前國(guó)內(nèi)還沒有標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原商品上市；可檢測(cè)的變應(yīng)原種類有限；需要做皮膚點(diǎn)刺，對(duì)皮膚條件有一定要求；有一定發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)果會(huì)受到主觀判斷影響。血清特異性IgE檢測(cè)屬于客觀檢查，但其陽(yáng)性率相對(duì)較低，且價(jià)格較高，在普及上會(huì)受到一定影響。

AR屬于由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，粘膜局部EOS增高是典型的病理表現(xiàn)，研究表明，在AR患者中，外周血EOS也存在增高現(xiàn)象[4]。外周血EOS(正常值范圍1%-5%)檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，如果可以作為一種輔助診斷工具，將具有普遍推廣應(yīng)用的價(jià)值。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，123例AR患者中，95%患者外周血EOS比例在4.99%-6.14%之間，即97.5%AR患者外周血EOS占比大于4.99%(≈5%)。t檢驗(yàn)提示AR患者與正常人群相比，外周血EOS具有顯著性差異(P<0.00)，說明外周血EOS增高是AR的特征性檢測(cè)指標(biāo)。

需要與AR相鑒別的主要疾病包括血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎(vasomotor rhinitis，VMR)、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES)、感染性鼻炎、激素性鼻炎等，其中VMR是最常見的非變應(yīng)性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)，約占鼻炎患者中的31-67%[5]，占NAR約在80%以上，其癥狀與AR相似，但變應(yīng)原檢測(cè)陰性，EOS正常。NARES是另一類主要的NAR，約占成年NAR30%[6]，其特點(diǎn)為局部及外周血EOS增高，鼻腔分泌物中EOS在粒細(xì)胞與單核細(xì)胞中占比超過20%，外周血EOS超過5%。感染性鼻炎、激素性鼻炎及其他少見NAR，占比極低，外周血EOS正常。

綜合判斷，通過外周血EOS輔助診斷AR，有可能影響診斷準(zhǔn)確性的主要疾病是NARES，研究表明[7]，AR與NAR比例約為2.62:1，由此可知NARES在鼻炎發(fā)病中占比小于10%，提示ANRES對(duì)總體診斷準(zhǔn)確率影響不高。說明外周血EOS作為輔助診斷工具，其誤診率應(yīng)該小于10%，即診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%。因此，結(jié)合患者典型臨床癥狀、體征，加上外周血EOS增高，可以高效診斷AR。作為輔助診斷手段，檢測(cè)外周血EOS簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率高，具有很好的輔助診斷價(jià)值。

[1]Bouaquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,GA2LEN and AllerGen) Allergy,2008,63(Suppl 86):8-160.

[2]Zhang Y,Zhang L.Prevalence of allergic rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(2):105.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016,51(1)：6.

[4]黃 敏，鄧小梅．嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)過敏性鼻炎的檢測(cè)價(jià)值[2].臨床醫(yī)學(xué)，2014,11(3):29，40.

[5]程 雷，王云麗.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2010,25(4)：179.

[6]張 羅，韓德民，王 琪.鼻炎概述[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科.2007,14(1):19.

[7]王志頤，張 勇，陳 偉，等.變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎臨床特征比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(5)：340.

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