尹豆+王剛

提到帕金森病（以下簡稱PD），大家的第一印象可能就是手腳不自主震顫（抖動），這是PD最常見的運動癥狀。但大家可能不知道帕金森患者常常合并明顯的非運動癥狀，如嗅覺異常、便秘、抑郁等表現(xiàn)，甚至研究發(fā)現(xiàn)PD患者會出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙。

首先，最常見的睡眠障礙莫過于失眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、次日早醒以及睡眠不能持續(xù)、醒來次數(shù)增加。PD患者嚴(yán)重的震顫往往會加重入睡的困難，同時，由于夜間睡眠不足導(dǎo)致日間睡眠過多，即患者常表現(xiàn)為夜間清醒、白天瞌睡。其次，帕金森患者的睡眠障礙也可表現(xiàn)為快動眼睡眠行為障礙，即在快速動眼睡眠期，患者出現(xiàn)各種不自主運動，如拳打腳踢、翻滾跳躍等動作，醒后常可回憶出夢中的場景。近來有研究報道，正常人出現(xiàn)這種異常睡眠行為，很可能是帕金森病的早期征兆。再次，帕金森患者的睡眠障礙還可表現(xiàn)為發(fā)作性睡病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無法預(yù)計的過度睡意和無法抗拒的睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時間可從幾分鐘至數(shù)小時不等。由此可見，睡眠障礙的種類很多，其發(fā)生的原因包括年齡增加、帕金森病對睡眠中樞結(jié)構(gòu)的影響及抗帕金森病藥物的影響；此外，帕金森病合并的抑郁、焦慮等精神癥狀也會加重睡眠障礙。那么，我們該如何應(yīng)對呢？

首先，我們要建立良好的睡眠習(xí)慣，如保持室內(nèi)良好的溫度、濕度，創(chuàng)造安靜的入睡環(huán)境，臥室的燈光不宜過亮等；晚餐后不飲濃茶，咖啡，避免睡前運動；被褥不宜過厚，以避免翻身困難；為運動遲緩的患者提供方便上下床的設(shè)施等。

其次，對于合并有抑郁、焦慮癥狀的患者，要積極進(jìn)行心理治療，調(diào)整好心態(tài)，正確對待疾病，消除悲觀、抑郁等不安情緒，家屬要配合鼓勵患者，維護(hù)其自尊心，使其在良好的情緒中樂觀生活。

再次，對于頑固性失眠患者可采用藥物干預(yù)。常用的有鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦，不僅可以治療失眠，還可改善清晨僵直。但經(jīng)典的苯二氮卓類藥物半衰期長，且有肌松作用，可能會導(dǎo)致患者感覺運動遲緩加重。非典型抗精神病藥如氯氮平、奧氮平、喹硫平等對帕金森病患者睡眠障礙也有改善作用，小劑量的氯氮平可治療快動眼睡眠行為障礙，但大劑量往往會使患者的帕金森癥狀加重。針對抑郁的患者可采用抗抑郁藥物治療，抑郁癥狀的改善有助于提高睡眠質(zhì)量。由于癥狀的嚴(yán)重程度不同及個體對藥物敏感性的差異，藥物種類和劑量的選擇需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

帕金森患者的睡眠障礙種類較多，需針對不同的原因，進(jìn)行個體化治療，通過心理干預(yù)、創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境及藥物干預(yù)等手段，提高患者的睡眠和生活質(zhì)量。