黃德建

經(jīng)常有胃病患者怕做胃鏡，醫(yī)生就會(huì)建議先做一個(gè)上消化道造影，這是一個(gè)什么檢查？具體怎么做？要注意些什么呢？

作為一名放射科醫(yī)生，在此介紹一下上消化道造影檢查及其注意事項(xiàng)。

造影檢查

上消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法，檢查的部位包括口咽、食管、胃和十二指腸。由于上消化道是由肌肉軟組織構(gòu)成的管道，在X線下不容易分辨其細(xì)微結(jié)構(gòu)。因此，就要借助在X線下能夠顯影的鋇劑或碘海醇作為造影劑，來進(jìn)行造影檢查。

消化道造影時(shí)觀察胃十二指腸的蠕動(dòng)、收縮和排空，可以發(fā)現(xiàn)消化道的一些特征性改變，比如食管黏膜的中斷和破壞，此特征是早期食管癌的典型表現(xiàn)。其他的特征還有食管壁充盈缺損、龕影、軟組織塊影、食管腔狹窄，蠕動(dòng)僵硬緩慢等。這個(gè)檢查除了可以顯示上消化道的外觀情況外，還可以顯示胃十二指腸里面有沒有問題，最常見的就是胃炎胃潰瘍，對(duì)于胃十二指腸潰瘍，上消化道造影檢查中有一個(gè)專有名詞叫“龕影”。對(duì)于占位性病變也有一個(gè)專有名詞叫“充盈缺損”。

而在上消化道造影中可以看到的“鳥嘴征”，多是賁門失弛緩癥。這是一種由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙，引起食管下端括約肌弛緩不全，使食物通過受限，食管擴(kuò)張。這種功能性的疾病胃鏡檢查往往難以發(fā)現(xiàn)。上消化道造影對(duì)這個(gè)疾病的診斷具有重要的意義。

注意事項(xiàng)

上消化道造影檢查是一種無創(chuàng)檢查。造影時(shí)患者先喝下造影劑，一杯白色的藥水，一般是硫酸鋇，有時(shí)加上發(fā)泡劑進(jìn)行雙重對(duì)比，能更清楚顯示消化道內(nèi)微小病變。特殊情況如食管癌術(shù)后，看吻合口有無漏，會(huì)選用碘海醇。

上消化道造影檢查前要做一些準(zhǔn)備。造影前需要空腹，一般禁食禁水6小時(shí)，檢查前3天不服鉍劑、鈣劑等高原子量藥物，以免殘留于胃腸道影響觀察結(jié)果。檢查時(shí)要去除項(xiàng)鏈、皮帶，取出上衣口袋內(nèi)的金屬物品，不能穿有金屬的上衣，女性患者應(yīng)去除胸罩。

不宜人群

盡管這是一種無創(chuàng)無痛苦的檢查，但是在檢查的過程中，患者需要配合醫(yī)生，醫(yī)生叫喝藥水的時(shí)候就喝，并且還要轉(zhuǎn)幾個(gè)體位觀察，所以因?yàn)榧膊o法配合做動(dòng)作的患者，這個(gè)檢查就沒法做了。還有一些人也不宜采取這種檢查。

1. 妊娠婦女不能進(jìn)行此檢查，因?yàn)樯舷涝煊笆且环NX線檢查。

2.消化道穿孔的患者，不能進(jìn)行采用鋇劑作為造影劑的消化道造影檢查，可以采用碘海醇或泛影葡胺作為造影劑。

3.身體過于虛弱，無法站立，無法在檢查床上移動(dòng)，無法配合檢查的，不建議進(jìn)行消化道造影檢查。

4.老年患者最好有家屬陪伴。

與纖維胃鏡比較，上消化道造影可以觀察到消化道的外觀情況以及較大的典型的消化道占位性病變，但是對(duì)于早期的較小的病變，診斷率并不理想。而胃鏡檢查可以很直觀地觀察到上消化道的內(nèi)部微小病變。因而，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情，把上消化道造影與纖維胃鏡檢查結(jié)合起來，才能夠做出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。