李娟，王亮亮，史樸軍，王冬曉，李杰，關(guān)軍

1.聊城市人民醫(yī)院 a.特檢科；b.超聲科；c.設備科，山東 聊城 252000；2.山東大學齊魯醫(yī)院 超聲科， 山東 濟南 250012；3.梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

頸動脈超聲檢查及超敏C反應蛋白檢測對2型糖尿病患者急性心梗的診斷價值

李娟1a，王亮亮1b，史樸軍1c，王冬曉1b，李杰2，關(guān)軍3

1.聊城市人民醫(yī)院 a.特檢科；b.超聲科；c.設備科，山東 聊城 252000；2.山東大學齊魯醫(yī)院 超聲科， 山東 濟南 250012；3.梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

目的 探討頸動脈超聲檢查及超敏C反應蛋白檢測對2型糖尿病合并心肌梗死的診斷價值。方法 選擇180例單純2型糖尿病患者（單純糖尿病組）、143例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者（糖尿病合并急性心肌梗死組）及150例健康者（對照組），均進行彩色多普勒超聲檢查，測量各組患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），觀察頸動脈內(nèi)的斑塊數(shù)量及性質(zhì)，同時測量并比較各組患者的血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）。結(jié)果 3組間IMT、頸動脈斑塊數(shù)目及斑塊性質(zhì)比較有顯著差異（P＜0.05）。糖尿病合并急性心肌梗死的患者中，頸動脈斑塊不穩(wěn)定者其hs-CRP濃度（13.88±5.70）mg/L顯著高于斑塊穩(wěn)定者（9.36±5.54）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論 頸動脈超聲檢查聯(lián)合超敏C反應蛋白檢測對2型糖尿病合并心肌梗死的早期診斷具有重要意義。

彩色多普勒超聲診斷儀；2型糖尿??；心肌梗死；超敏C反應蛋白

2型糖尿病是我國的常見病、多發(fā)病，常見的大血管并發(fā)癥包括腦血管疾病、冠心病和周圍血管疾病。有資料顯示，2型糖尿病能夠加快動脈粥樣硬化的進程，增加心肌梗死的發(fā)病率[1]。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，與冠狀動脈粥樣硬化具有相似的病理基礎和危險因素，其斑塊的硬化嚴重程度可在一定程度上反映冠狀動脈的病變情況[2]，常被臨床作為反映全身動脈粥樣硬化的一個窗口用來評估、預測冠心病風險及進展情況。血管超聲多普勒檢查具有無創(chuàng)、易于重復等優(yōu)勢，能明確檢測動脈內(nèi)-中膜厚度（Intima-Media Thickness，IMT）及斑塊情況，準確評估斑塊的穩(wěn)定性[3-6]。C反應蛋白（CRP）作為一種系統(tǒng)性的炎癥標記物，也是一種敏感的冠心病預測因子。采用超敏感檢測技術(shù)檢測的濃度＜10 mg/L的CRP稱為超敏C反應蛋白（hs-CRP），能較好地預測未來心臟事件的發(fā)生及冠心病預后[7]。本研究選取了180例單純2型糖尿病患者、143例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者及150例健康者，均對其進行頸動脈超聲檢查及hs-CRP檢測，探討二者聯(lián)合在診斷2型糖尿病并發(fā)心肌梗死中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月于聊城市人民醫(yī)院進行檢查的323例2型糖尿病患者作為研究對象，其中單純2型糖尿病患者180例（單純糖尿病組），2型糖尿病合并心肌梗死者143例（糖尿病合并急性心肌梗死組），另選擇同期檢查的健康者150例（對照組），年齡（66±22）歲。2組糖尿病患者均于入院后行冠脈CT血管造影（CT Angiography，CTA）、心電圖及心肌酶譜動態(tài)檢查。并發(fā)心肌梗塞者均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時間≤24 h。

入選標準：急性心肌梗死的診斷符合2013年美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）和美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）制定的急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）治療指南。2型糖尿病的診斷符合2012年美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）制定的糖尿病診療指南。排除標準：休克及合并有明顯心、肝、腎功能衰竭、腫瘤、嚴重全身感染或發(fā)病前有手術(shù)或創(chuàng)傷史者。

1.2 儀器與方法

使用Philips IU22、GE Logiq7、GE Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，采用頻率為5～10 MHz的線陣探頭，檢測3組患者雙側(cè)頸總動脈的IMT及動脈粥樣硬化斑塊的形成情況（包括硬度、位置等），同時檢測血清中的hs-CRP水平，對不同組間的IMT、斑塊及hs-CRP進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，多樣本均數(shù)間比較采用單因素方差分析，多重組間比較采用Bonferroni法分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的頸動脈超聲檢查結(jié)果

3組患者的IMT、頸動脈斑塊數(shù)目及斑塊性質(zhì)比較，均有顯著差異（P＜0.05）。糖尿病合并急性心肌梗死組的IMT、頸動脈斑塊數(shù)目及不穩(wěn)定斑塊例數(shù)均明顯高于單純糖尿病組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果，見表1。頸動脈超聲聲像圖，見圖1。

表1 3組患者的頸動脈超聲檢查結(jié)果

圖1 頸動脈超聲聲像圖

2.2 3組間hs-CRP濃度的比較

糖尿病合并急性心肌梗死組、單純糖尿病組及對照組的hs-CRP濃度分別為（12.34±6.05）、（5.56±2.84）、（2.36±0.78）mg/L。糖尿病合并急性心肌梗死組的hs-CRP濃度明顯高于后兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單純糖尿病組的hs-CRP濃度高于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

2.3 糖尿病合并急性心肌梗死組的hs-CRP濃度分析

143例糖尿病合并急性心肌梗死患者中，頸動脈正常者3例，內(nèi)-中膜增厚者5例，頸動脈斑塊穩(wěn)定者34例，頸動脈斑塊不穩(wěn)定者101例，hs-CRP濃度分別為（5.52±2.62）、（5.56±2.84）、（9.36±5.54）、（13.88±5.70）mg/L。頸動脈斑塊不穩(wěn)定者的hs-CRP濃度高于其他患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。頸動脈正常者、內(nèi)-中膜增厚者、頸動脈斑塊穩(wěn)定者的hs-CRP濃度無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。

3 討論

心血管疾病是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，其血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，可累及腦動脈及冠狀動脈等。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)及預后明顯不同于非糖尿病急性心肌梗死患者[8]。頸動脈超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、實時等優(yōu)點，被認為是診斷動脈粥樣硬化病變的良好工具，同時頸動脈IMT已被作為評價早期動脈粥樣硬化血管壁改變的重要指標[9]，為早期動脈粥樣硬化相關(guān)研究提供了客觀依據(jù)。而在頸動脈斑塊的超聲表現(xiàn)中，頸動脈軟斑及混合斑顯示為中等弱回聲，表面多不光整，以斑塊邊緣部尤為明顯，此類斑塊易形成血栓及斑塊破潰，屬于不穩(wěn)定斑塊，可增加急性心血管病變發(fā)生的風險。因此，頸動脈超聲檢查已普遍應用于糖尿病動脈粥樣硬化病變的篩查或診斷[5]。

本研究比較了對照組、單純糖尿病組及糖尿病合并急性心肌梗死組的頸動脈超聲檢查結(jié)果，結(jié)果顯示3組間IMT、頸動脈斑塊數(shù)目及斑塊性質(zhì)均具有顯著差異（P＜0.05），糖尿病合并急性心肌梗死組的頸動脈斑塊數(shù)目顯著多于另外兩組，且不穩(wěn)定斑塊比例顯著高于另外兩組，提示該組動脈粥樣硬化程度重于另外兩組。由此可見，有效監(jiān)測頸動脈情況對于2 型糖尿病及其心血管并發(fā)癥的早期預防、診斷和治療有著重要的臨床價值。

血清炎癥因子hs-CRP與糖尿病及其血管并發(fā)癥密切相關(guān)，有多項大型臨床研究證實其具有預測未來心臟事件發(fā)生及評估冠心病預后等多項作用[10-12]，另有研究指出hs-CRP可能是獨立于血脂的引起糖尿病并發(fā)心肌梗死的危險因素[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并急性心肌梗死患者的hs-CRP含量明顯高于單純糖尿病患者和健康者（P＜0.05），與上述文獻報道相符。另外，由于hs-CRP窗口期較長，其在心肌梗死發(fā)生時檢測異常的敏感性高，對于無癥狀性心肌梗死的診斷具有重要意義。本研究還比較了糖尿病合并急性心肌梗死組頸動脈不同性質(zhì)斑塊對應的血清hs-CRP濃度。結(jié)果顯示，斑塊越不穩(wěn)定，hs-CRP水平越高，發(fā)生心臟事件的幾率越高，提示急性心肌梗死粥樣斑塊的炎癥反應與斑塊的穩(wěn)定性有著必然的聯(lián)系。

綜上所述，頸動脈超聲聯(lián)合血清hs-CRP檢測有利于糖尿病患者急性心肌梗死診出率的提高，有利于糖尿病心血管并發(fā)癥的早期診斷、預防和治療。

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Diagnostic Application of Carotid Ultrasound and hs-CRP Test for Acute Myocardial Infarction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LI Juan1a, WANG Liang-liang1b, SHI Pu-jun1c, WANG Dong-xiao1b, LI Jie2, GUAN Jun3
1. a.Department of Special Inspection; b. Department of Ultrasound; c. Department of Equipment, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2. Department of Ultrasound, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan Shandong 250012, China; 3. Department of Ultrasound, Central Hospital of Meihekou City, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To evaluate the diagnostic signifi cance of carotid ultrasound and hs-CRP test in acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods Three groups of patients were investigated in this study： the first group was composed of 180 patients with type 2 diabetes mellitus; the second group included 143 patients diagnosed with acute myocardial infarction who had a history of unresolved type 2 diabetes mellitus; the third group was the control group with 150 healthy people. Color Doppler ultrasound were performed in the three groups to measure carotid intima-media thickness (IMT) and observe the plaque number and characteristic in carotid arteries. Meanwhile, the hs-CRP levels in serum were measured and compared. Results The IMT, plaque number and characteristic in carotid arteries, as well as hs-CRP levels in serum showed signifi cant differences among the three groups (P＜0.05). In the second group, the levels of hs-CRP in patients with unstable plaques were higher than the patients with stable plaques[ (13.88±5.70) mg/Lvs(9.36±5.54) mg/L] (P＜0.05). Conclusion Carotid ultrasound combined with hs-CRP test could be used as predictors for acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.

color Doppler ultrasound diagnostic system; type 2 diabetes mellitus; myocardial infarction; hs-CRP

R445.1；R587.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.019

1674-1633(2016)01-0071-03

2015-07-10

2015-09-09

作者郵箱：13626353508@163.com