辜娜 馮梅 張王琴 葉蓓蕾

(浙江省溫州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 325000)

液囊空腸管應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽困難患者的臨床觀察

辜娜 馮梅 張王琴 葉蓓蕾

(浙江省溫州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 325000)

目的 評(píng)價(jià)液囊空腸管在急性腦卒中伴吞咽困難患者的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年5月-2015年3月我科住院的80例急性期腦卒中患者，按臨床就診先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各 40 例。對(duì)照組采用普通復(fù)爾凱鼻胃管置入；觀察組采用液囊空腸管置入進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 比較兩組患者置管14 d后卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率情況及營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用情況。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者置管14 d后卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為5%和15% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 留置液囊空腸管在急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用方便，可減少并發(fā)癥，減少營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用。

急性腦卒中； 吞咽困難； 液囊空腸管； 卒中相關(guān)性肺炎

Acute cerebral stroke； Dysphagia； Liquid capsule Jejunum tube; Stroke-associated pneumonia

卒中相關(guān)性肺炎(Stroke associated pneumonia，SAP)是指入院時(shí)無(wú)肺部感染的腦卒中患者于卒中發(fā)病后發(fā)生感染性肺部炎癥，發(fā)生率為7%～22%，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，顯著增加腦卒中患者的病死率[1]。吞咽功能障礙在腦卒中急性期的發(fā)生率為22%～65%[2]，是腦卒中的一種常見并發(fā)癥。鼻胃管鼻飼雖然對(duì)吞咽障礙患者可以降低其肺炎的發(fā)生并能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和減輕胃腸道功能障礙，但長(zhǎng)期鼻飼或鼻飼中的不合理因素更易造成誤吸[3]，從而引發(fā)肺炎。我科使用液囊空腸導(dǎo)管應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年3月我科住院的80例急性期腦卒中患者，按臨床就診先后順序編單雙號(hào)后分成兩組，奇數(shù)組為觀察組，偶數(shù)組為對(duì)照組，每組40例。觀察組給予留置液囊空腸導(dǎo)管；對(duì)照組留置普通復(fù)爾凱鼻胃管。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；置管前患者無(wú)肺部感染。兩組患者在病情、年齡、性別、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院第1天由醫(yī)生做吞咽功能評(píng)定[5]判斷是否需要行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士遵醫(yī)囑置管。置管第1天使用生理鹽水500～800 mL緩慢滴入，如無(wú)特殊不適，次日開始輸注即用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液選用能全力，速度由40～60 mL/h開始，總量為500～1 000 mL/d,如無(wú)異常，以后逐步增加到80～100 mL/h ，總量為 1 000～1 500 mL/d 。兩組患者的置管人員均為我科具有護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)士， 且經(jīng)過普通復(fù)爾凱鼻胃管和液囊空腸管置管相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 對(duì)照組 采用普通復(fù)爾凱鼻胃管，同普通胃管留置方法[6]。

1.2.2 觀察組 采用郭蕓[7]的液囊空腸管改良置管法：將液囊空腸管前端從患者一側(cè)鼻孔插入胃腔，空腸管向胃腔內(nèi)插入深度共約85 cm，經(jīng)緩慢注入無(wú)菌水2～3 mL后，將體外空腸導(dǎo)管固定在鼻翼,把空腸管向外退出15～35 cm,空腸導(dǎo)管前端的液囊在胃蠕動(dòng)下自行將導(dǎo)管送入小腸,觀察空腸管下降的長(zhǎng)度，固定空腸管，經(jīng)過5～170 min，借助液囊壓力，空腸導(dǎo)管在胃腸蠕動(dòng)的推動(dòng)下，自行進(jìn)入空腸。未自行進(jìn)入空腸的還需消化內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下內(nèi)鏡下置管。判斷患者的液囊空腸管到達(dá)預(yù)定位置的方法：(1)從空腸管內(nèi)注入稀釋后的美藍(lán)液10～20 mL，回抽時(shí)若抽不到該液體，則證明其已進(jìn)入空腸。(2)從空腸管抽出消化液，測(cè)pH值，空腸液為堿性,胃液為酸性。(3)12 h后經(jīng)X線腹平片檢查(金標(biāo)準(zhǔn))證實(shí)到達(dá)空腸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 SAP發(fā)生率 14 d后經(jīng)CT影像學(xué)檢查，顯示患者肺部出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)或進(jìn)展，并符合以下診斷指標(biāo)的2個(gè)或以上即可確診為并卒中相關(guān)性肺炎感染[8]：(1)體溫升高超過38 ℃。(2)肺部濕啰音。(3)血中白細(xì)胞升高，超過10×109/L。(4)咳嗽、咯痰、咯血等，或原有呼吸系統(tǒng)疾病加重。排除肺癌、肺間質(zhì)瘤、肺上溝瘤等惡性病變者，肺不張、肺氣腫、胸膜粘連等其他非感染性病變。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用 每組患者14 d內(nèi)平均每人行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所用的復(fù)爾凱鼻胃管(液囊空腸管)及營(yíng)養(yǎng)液費(fèi)用的總和。

2 結(jié)果

兩組患者SAP發(fā)生情況及營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用比較 見表1。

例(%)

3 討論

研究[9]表明，急性腦卒中伴吞咽障礙患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為患者綜合治療的重要組成部分，在維持腸道功能，減少胃腸道缺血壞死，避免代謝紊亂，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率等方面優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)方式。液囊空腸管是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者自主研發(fā)的新產(chǎn)品，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，只需放置液囊進(jìn)入胃腔，通過胃腸蠕動(dòng)即可牽引至空腸。本研究顯示：使用液囊空腸管患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用減少。

留置液囊空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著降低腸功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良方面的并發(fā)癥，可能與患者腸道功能恢復(fù)較快、置管成功率高、胃腸減壓優(yōu)勢(shì)及免疫力增強(qiáng)等有關(guān)[10]。液囊空腸管能較好地維護(hù)腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保持胃腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，刺激胃腸道各種激素、酶及分泌性免疫球蛋白A等免疫物質(zhì)的分泌，進(jìn)而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)增強(qiáng)免疫力。通過液囊空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激腸黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道的通透性，保護(hù)腸黏膜的完整性，從而降低腸源性感染的機(jī)會(huì)，能有效避免腸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。由此可見，液囊空腸管應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽困難患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種經(jīng)濟(jì)、優(yōu)越的早期營(yíng)養(yǎng)支持方案，可降低總體醫(yī)療費(fèi)用。值得在臨床推廣。

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浙江省溫州市科技局科研項(xiàng)目(編號(hào)：2014S0040)

辜娜(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.023

2015-07-25)