周海萍 馮波

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008)

ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

周海萍 馮波

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008)

目的 調(diào)查ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析兩者的關(guān)系。方法 采用述情障礙量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持問卷，對(duì)南京市10家綜合性醫(yī)院的185名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ICU護(hù)士述情障礙總分為(53.56±9.02)分，總體處于臨界述情障礙；ICU護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(74.26±11.79)分，最高為家庭支持(6.36±0.96)分；Pearson相關(guān)分析顯示，ICU護(hù)士述情障礙總分及各因子與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；分層回歸分析表明：領(lǐng)悟社會(huì)支持中的家庭支持和其他支持能負(fù)向預(yù)測(cè)ICU護(hù)士的述情障礙，可以獨(dú)立解釋其述情障礙12.4%的變異。結(jié)論 ICU護(hù)士的述情障礙處于臨界狀態(tài)，領(lǐng)悟社會(huì)支持是其述情障礙的重要影響因素。

ICU護(hù)士； 領(lǐng)悟社會(huì)支持； 述情障礙

ICU nurses; Perceived social support; Alexithymia

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit，ICU)護(hù)士往往因?yàn)橹苯用鎸?duì)生死存亡的急、重癥患者，職業(yè)壓力尤為沉重。因此，ICU護(hù)士群體普遍存在述情障礙[1]，即個(gè)體在對(duì)情緒或情感進(jìn)行認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)等活動(dòng)中存在損害，不能以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)出來。由于對(duì)情緒或情感體驗(yàn)缺乏正確的認(rèn)知和描述能力，不能適當(dāng)、充分地表達(dá)內(nèi)心的想法和訴求，當(dāng)述情障礙到一定程度時(shí)，會(huì)影響自我調(diào)解，增加工作壓力，產(chǎn)生消極心理，甚至導(dǎo)致抑郁等身心疾病。有研究[2]表明：社會(huì)支持在減輕述情障礙程度方面具有一定的緩沖作用。本研究通過調(diào)查分析護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平兩者之間的相關(guān)性，為幫助ICU護(hù)士認(rèn)識(shí)獲得并利用各層次的社會(huì)支持，以緩解其述情障礙提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用整群抽取的方式，對(duì)南京市10家綜合性醫(yī)院的185名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷抽樣調(diào)查。其中，171名(92.43%)為女性，14名(7.57%)為男性；年齡19～55歲，平均(37.2±8.4)歲；聘任方式：正式編制護(hù)士72名(38.92%)，合同制護(hù)士113名(61.08%)；職稱：護(hù)士82人(44.32%)，護(hù)師67人(36.22%)，主管護(hù)師及以上36人(19.46%)；文化程度：中專23人(12.43%)，?？?7人(52.43%)，本科及以上65人(35.14%)。

1.2 研究工具 對(duì)調(diào)查對(duì)象采用問卷調(diào)查法，包括3部分：(1)一般資料：被調(diào)查者的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、聘任方式、薪酬水平、工作年限、工作滿意情況等。(2)多倫多述情障礙量表 (TAS-20)[3]：由Taylor等[4]編制，袁勇等[5]翻譯并進(jìn)一步修訂而成。TAS-20量表分為識(shí)別情感障礙、描述情感障礙和外向性思維3個(gè)因子，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，分值為1～5分，20個(gè)條目的分值相加為述情障礙總分?？偡帧?1分為非述情障礙，52～60分為臨界述情障礙，≥61分為述情障礙。分值越高，調(diào)查對(duì)象的述情障礙越嚴(yán)重，問卷的整體內(nèi)部Cronbach’s α系數(shù)為0.739。(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[6]：是Zimer制訂的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表的中文版，分為3個(gè)維度，共12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目。每條項(xiàng)目均采用7級(jí)計(jì)分，分值越高，說明被感知到的支持程度越高，問卷的整體內(nèi)部Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向被調(diào)查的ICU護(hù)士解釋調(diào)查目的，并介紹填寫方法。在征得調(diào)查對(duì)象同意后，由其自行填寫調(diào)查問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷193份，收回有效問卷185份，有效回收率為95.85%。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持情況 本次研究ICU護(hù)士述情障礙的發(fā)生率為：非述情障礙65人(35.1%)、臨界狀態(tài)69人(37.3%)、述情障礙51人(27.6%)。見表1。

表1 ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況 分

2.2 ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系 Pearson 相關(guān)分析顯示：ICU護(hù)士述情障礙總分及各因子與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析(r值)

注:*P<0.05，**P<0.01。

2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)ICU護(hù)士述情障礙影響的分層回歸分析 為進(jìn)一步探討ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)其述情障礙的影響，以述情障礙為因變量，將一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素 (包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、聘任方式、薪酬水平、工作年限、工作滿意情況) 作為第1層自變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持3個(gè)維度評(píng)分為第2層自變量，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示：在控制一般資料后，領(lǐng)悟社會(huì)支持可獨(dú)立解釋ICU護(hù)士述情障礙12.4%的變異，由此可知，領(lǐng)悟社會(huì)支持中的家庭支持和其他支持是ICU護(hù)士述情障礙的影響因素。見表3。

表3 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)ICU護(hù)士述情障礙影響的分層回歸分析(n=185)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士述情障礙現(xiàn)狀分析 本研究得出：ICU護(hù)士述情障礙的發(fā)生率為27.6%，遠(yuǎn)高于述情障礙在正常人群10%的發(fā)生率[7]和軍人6.85%的發(fā)生率[8]，略低于抑郁患者30.3%的發(fā)生率[9]。本次參與調(diào)查的ICU護(hù)士述情障礙水平總體處于臨界，提示該群體述情障礙現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，可能與其所處的工作環(huán)境密切相關(guān)。研究[10]表明：護(hù)士因工作的高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力等因素，已經(jīng)成為一個(gè)高壓力群體。從述情障礙各因子的得分來看，外向性思維評(píng)分最高，這一結(jié)果與以往相關(guān)研究[11]結(jié)果相似，提示ICU護(hù)士述情障礙的特征為：不愿意與他人溝通，傾向于獨(dú)自承受壓力。這可能與ICU護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)要求有關(guān)，即要求護(hù)士在工作時(shí)不能將負(fù)面情緒傳達(dá)給患者，保持樂觀、積極，即使蒙受委屈，也要調(diào)整自我情緒以釋懷，導(dǎo)致其外向性思維評(píng)分最高。

3.2 ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀分析 領(lǐng)悟社會(huì)支持側(cè)重于個(gè)體感知到自己在社會(huì)中被接納、被理解、被尊重和被支持的情緒體驗(yàn)或滿意程度[5]。人具有自然和社會(huì)的雙重屬性，當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，需要他人的支持。研究結(jié)果顯示：ICU護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持總分處于中等水平，其中家庭支持最高，其次是其他支持和朋友支持。這一狀況說明了ICU護(hù)士在應(yīng)對(duì)承重而繁忙的工作時(shí)，給予其精神支持最多的是家人的支持和幫助，在應(yīng)對(duì)述情障礙時(shí)，更愿意遠(yuǎn)離工作環(huán)境，向親人傾述。除了家庭支持以外，ICU護(hù)士所感受到的支持還主要來自于領(lǐng)導(dǎo)、同事。醫(yī)院的方針政策、組織承諾、工作氛圍、管理者和同事的理解和支持都對(duì)護(hù)士述情障礙和職業(yè)壓力有所影響。

3.3 ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系 本研究相關(guān)分析顯示：ICU護(hù)士述情障礙總分及各因子與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持中的家庭支持和其他支持是ICU護(hù)士述情障礙的影響因素，這與季益富等[12]的調(diào)查研究結(jié)果具有一致性。隨著領(lǐng)悟社會(huì)支持的提高，ICU護(hù)士對(duì)來至于家庭、領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友的實(shí)際支持感受越明顯，增強(qiáng)了社會(huì)支持在應(yīng)對(duì)壓力和改善情緒中的調(diào)節(jié)作用，有利于減少述情障礙的發(fā)生；反之，不良的社會(huì)支持系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致ICU護(hù)士社交局限，交際淡漠，缺少適合的對(duì)象恰當(dāng)?shù)赜谜Z言表達(dá)自我感受，出現(xiàn)描述情感障礙。而有的ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，無法辨別情緒狀態(tài)和軀體感受，產(chǎn)生負(fù)性情緒感受，甚至將別人一些不經(jīng)意的話認(rèn)為是對(duì)其人身攻擊，或?qū)︻I(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)擴(kuò)大化，引起識(shí)別情感障礙和外向性思維。

通過對(duì)ICU護(hù)士述情障礙和領(lǐng)悟社會(huì)支持的調(diào)查和分析，提示醫(yī)院和管理者為了更好地維護(hù)ICU護(hù)士的身心健康，應(yīng)注重ICU護(hù)士社會(huì)支持系統(tǒng)的建立和完善，通過提高ICU護(hù)士對(duì)社會(huì)支持的感知和利用度來改善其述情障礙狀況，以拓寬和延續(xù)其護(hù)理職業(yè)生涯。具體有以下措施：(1)在日常工作中加大對(duì)ICU護(hù)士的個(gè)人關(guān)心，幫助解決家庭實(shí)際困難；另一方面提高其地位及收入水平，讓護(hù)士及其家人感知到護(hù)理職業(yè)發(fā)展的前景，提高其來自家庭的支持。(2)醫(yī)院及科室要提供給ICU護(hù)士更多的繼續(xù)教育和深造的機(jī)會(huì)，并加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、人文關(guān)懷及心理健康指導(dǎo)。(3)護(hù)理管理人員還應(yīng)該采取針對(duì)性的措施，定期組織提高ICU護(hù)士表達(dá)能力的講座、討論等活動(dòng)，開展情緒管理訓(xùn)練，以提高其正確表達(dá)情感的能力，有利于排解其不良情緒。必要時(shí)安排專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，以降低護(hù)士的識(shí)別情感障礙水平。

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周海萍(1985-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

馮波，E-mail：fengbo0705@163.com

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.014

2015-08-01)