翟耶俊 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200433)

集束化護(hù)理在腕管綜合征住院患者中的效果評(píng)價(jià)

翟耶俊 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200433)

目的 探討集束化護(hù)理在腕管綜合征住院患者中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月-2014年12月在我科住院的200例腕管綜合征患者。將2013年未開(kāi)展集束化護(hù)理的100例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年開(kāi)展集束化護(hù)理的100例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組運(yùn)用集束化護(hù)理模式。結(jié)果 兩組患者在住院期間的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度、住院滿意、自理能力等方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取集束化護(hù)理可節(jié)約住院成本，提高患者住院滿意度。

住院患者； 腕管綜合征； 集束化護(hù)理

Scluster based care； Carpal tunnel syndrome； Cluster nursing

集束化護(hù)理是指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的服務(wù)[1],是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的循證護(hù)理觀念[2]。集束化護(hù)理利用一系列有循證基礎(chǔ)的，相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施組合在一起形成護(hù)理方案，從而提高治療護(hù)理效果[3]。腕管綜合征是一種神經(jīng)卡壓綜合征，任何腕管內(nèi)壓力增高均可引起正中神經(jīng)受壓、缺血而造成神經(jīng)功能性障礙[4]。由于該疾病目前病因并不十分明確，患者對(duì)疾病不了解，早期診斷又往往易與頸椎病混淆，極易造成患者對(duì)疾病的療效產(chǎn)生焦慮、不安情緒。我科自2014年1月起開(kāi)展腕管綜合征集束化護(hù)理，取得良好的治療護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在我科住院的200例腕管綜合征患者。200例患者均為女性，年齡45～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)前臂橈側(cè)3指半麻木或疼痛，以夜間更明顯，可伴有或不伴有夜間麻醒史，疼痛也可向肩肘放射，手部活動(dòng)后疼痛好轉(zhuǎn)。(2)橈側(cè)3指半感覺(jué)障礙，如麻木、痛覺(jué)減退；拇短展肌及拇對(duì)掌的肌力減弱或麻痹，大魚(yú)際肌肌力減弱，嚴(yán)重者可有大魚(yú)際肌肌肉萎縮；可有腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性；Phalen征陽(yáng)性。(3)輔助檢查：肌電圖通常表現(xiàn)為SCV和(或)SNAP波幅降低；隨著病情的加重影響運(yùn)動(dòng)纖維，出現(xiàn)正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)，甚至CMAP降低[5]。將2013年1-12月未開(kāi)展集束化護(hù)理的100例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年1-12月開(kāi)展集束化護(hù)理的100例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組運(yùn)用集束化護(hù)理模式。兩組患者在年齡，文化程度，病程長(zhǎng)短，疾病嚴(yán)重程度，手術(shù)方式等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按手外科護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用集束化護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：(1)入院宣教，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備、規(guī)章制度，并且進(jìn)行自我介紹。(2)體位管理，患者術(shù)后返回病房，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察敷料石膏松緊度，以一指適宜，墊枕抬高患肢，高于心臟位置10°～20°，向患者抬高患肢的重要性及目的性，告知患者不得采用患側(cè)臥位，坐起或行走時(shí)以吊帶懸掛于胸前。手術(shù)當(dāng)天三班觀察末梢循環(huán)及皮膚溫度、顏色，敷料滲血情況。 (3)功能鍛煉，術(shù)后48 h開(kāi)始握拳鍛煉，指導(dǎo)患者慢慢握拳并且慢慢松開(kāi)，每次握拳必須完全握緊，以每天30次起始，1周后每天握拳60次。(4)并發(fā)癥的預(yù)防，腕管綜合征患者術(shù)后可能出現(xiàn)交感癥狀，為了預(yù)防交感癥狀的出現(xiàn)可預(yù)防性使用激光照射治療。手術(shù)后24 h，責(zé)任護(hù)士每日2次對(duì)患者傷口處進(jìn)行激光治療，治療時(shí)關(guān)燈拉上窗簾，保持室內(nèi)光線偏暗，囑患者不可直視激光。(5)出院指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士告知患者出院的辦理流程，分發(fā)出院帶藥，指導(dǎo)患者出院帶藥的服用方法，告知患者傷口的換藥時(shí)間為2～3 d，拆線時(shí)間為術(shù)后14 d，保持傷口干燥，患肢不能提重物，不做旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo) 包括住院費(fèi)用，住院天數(shù)，患者自理能力，健康教育掌握程度和患者的滿意度。采用Barthel量表評(píng)估患者的生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用為連續(xù)變量，兩組數(shù)據(jù)都符合正態(tài)分布，方差齊，故用t檢驗(yàn)。健康教育掌握度、患者滿意度、患者自理能力Barthel評(píng)分采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 實(shí)施集束化護(hù)理可縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用 集束化護(hù)理的應(yīng)用使治療護(hù)理流程有條不紊，減少了不必要的醫(yī)療護(hù)理程序，高效率完成了各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，縮短了患者治療的天數(shù)，也相應(yīng)減少了患者住院期間的費(fèi)用,達(dá)到提高醫(yī)療資源利用率的目的。

3.2 實(shí)施集束化護(hù)理提高了健康教育掌握度 本研究結(jié)果顯示：觀察組的健康教育掌握程度明顯高于對(duì)照組?；颊咦≡浩陂g責(zé)任護(hù)士分別在入院時(shí)，術(shù)前，術(shù)后，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。由于集束化護(hù)理將一系列有效的護(hù)理措施統(tǒng)一實(shí)施，患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理治療工作了解更為全面，充分理解各項(xiàng)宣教的內(nèi)容并采取正確的遵醫(yī)行為，從而提高了住院期間患者健康教育掌握度。集束化護(hù)理的使用讓患者在住院期間得到了規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康知識(shí)教育,促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)自理能力的統(tǒng)一和提高。

3.3 實(shí)施集束化護(hù)理提高了患者的滿意度 集束化護(hù)理的實(shí)施使患者的護(hù)理過(guò)程更加清晰明了。通過(guò)了解每日的治療護(hù)理計(jì)劃，患者從單純聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指示進(jìn)行治療護(hù)理活動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中，不斷加強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)參與護(hù)理，相互結(jié)合相互促進(jìn)的護(hù)理工作模式，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果，不僅促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展，也使得醫(yī)患關(guān)系更為融洽，提高了住院患者的滿意度。

3.4 實(shí)施集束化護(hù)理提高了患者的自護(hù)能力 通過(guò)集束化護(hù)理，患者充分理解了將要進(jìn)行的護(hù)理工作計(jì)劃，掌握了自身疾病的健康知識(shí)，了解術(shù)后的轉(zhuǎn)歸基本情況良好，無(wú)論術(shù)前、術(shù)后都能對(duì)治療護(hù)理工作積極配合，由結(jié)果可見(jiàn)觀察組的自理能力高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用集束化護(hù)理加強(qiáng)了患者自我護(hù)理的信心，對(duì)提高患者的自護(hù)能力也起到一定作用。

[1] ElizabetheR,JarmanB,SuntharalongamG.Using care budles to reduce in hospital mortality quartitaive survey[J].Br MedJ,2010,340(15):861-863.

[2] 宛麗，于巧秀，王紅.集束化護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)部位感染的討論[J],護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(14)：1334-1336.

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[5] 曹龍,沈?yàn)榱?腕管綜合征患者肌電圖檢查結(jié)果分析[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11):1191-1192.

翟耶俊(1984-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.039

2015-09-28)