丁 雪 王 芳 宋 莉 劉 穎 陳永超 楊 婷,3 衡 馳,3

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司 北京 100191 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100020

我國婚前保健服務(wù)籌資機(jī)制研究

丁 雪1*王 芳1宋 莉2劉 穎2陳永超1楊 婷1,3衡 馳1,3

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司 北京 100191 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100020

本文從婚前保健服務(wù)的屬性入手，探討其籌資機(jī)制，為完善我國婚檢制度提供科學(xué)依據(jù)。采用文獻(xiàn)調(diào)研和現(xiàn)場調(diào)研相結(jié)合的方法，梳理國內(nèi)外婚檢籌資現(xiàn)狀，收集福建、廣西、江蘇等8個調(diào)研地區(qū)婚檢籌資相關(guān)數(shù)據(jù)，并對政府有關(guān)部門、婚檢機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行訪談?；榍氨＝》?wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇，本文從籌資水平、資金渠道、資金分配、資金支付和資金監(jiān)管等方面對其籌資機(jī)制進(jìn)行探討，提出應(yīng)明確婚檢服務(wù)性質(zhì)、建立財政專項投入機(jī)制，進(jìn)行科學(xué)論證、統(tǒng)一婚檢服務(wù)基本籌資標(biāo)準(zhǔn)，及時足額撥付婚檢專項經(jīng)費、加強經(jīng)費監(jiān)管等政策建議。

婚前保健服務(wù)； 婚前醫(yī)學(xué)檢查； 籌資

婚前保健服務(wù)(以下簡稱“婚檢”)是指婚前保健機(jī)構(gòu)對婚配當(dāng)事人在結(jié)婚登記前實施的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢等服務(wù)。自20世紀(jì)80年代起，我國許多省市開始開展婚檢工作，1994年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》更是將婚檢作為我國生殖保健工作不可或缺的組成部分。實踐表明，婚檢不僅可以發(fā)現(xiàn)并及時治療可能影響結(jié)婚和生育的疾病，如遺傳性疾病、傳染病、性傳播疾病、某些精神病和慢性病等，而且可以對婦女孕前、孕產(chǎn)期保健行為進(jìn)行及時指導(dǎo)，有助于出生缺陷的防控。[1-3]因此，做好婚檢工作對于婚姻生活和諧穩(wěn)定、提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。[4]作為一項公共衛(wèi)生服務(wù)，婚檢具有較高的成本效益和成本效果。[5-6]本文從婚檢的屬性入手，結(jié)合我國婚檢籌資的現(xiàn)狀，根據(jù)衛(wèi)生資金運動規(guī)律構(gòu)建了婚檢籌資分析框架[7]，主要涉及籌資水平、資金渠道、資金分配、資金支付、資金監(jiān)管等環(huán)節(jié)以及每個環(huán)節(jié)之間的銜接,探討其籌資機(jī)制，為完善婚檢制度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

本研究采取定量和定性相結(jié)合的方法收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。根據(jù)國家衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒，按照婚檢率的高低，選擇福建、廣西、云南、湖北、江蘇、黑龍江及北京、天津8個省(區(qū)、市)作為調(diào)研地區(qū)，原則上每個省(區(qū)、市)選擇2個區(qū)(縣、市)進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查16個區(qū)(縣、市)25家機(jī)構(gòu)，其中婦幼保健院12家，婚姻登記處10家，衛(wèi)生、計生、民政一體化便民服務(wù)中心1家，婚育綜合服務(wù)中心2家。通過調(diào)查問卷收集相關(guān)數(shù)據(jù)，通過座談與訪談收集定性資料，座談和訪談對象包括國務(wù)院婦兒工委、國務(wù)院法制辦和民政部相關(guān)人員以及調(diào)研地區(qū)省、區(qū)(縣)衛(wèi)生和民政等行政部門負(fù)責(zé)人，婦幼保健機(jī)構(gòu)、婚姻登記大廳等工作人員，共深入訪談6人，開展座談15次。定量資料利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。定性資料按照婚檢籌資分析框架進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 婚檢的產(chǎn)品屬性

婚檢屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)系到國家、全社會的長遠(yuǎn)利益。[8]《中華人民共和國母嬰保健法》指出，婚檢包括婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查。衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和個人消費品。公共產(chǎn)品是指每一個人對某種產(chǎn)品的消費并不減少其他人對這種產(chǎn)品的消費,即具備消費品的非競爭性和供給上的非排他性。[9]婚前衛(wèi)生指導(dǎo)主要是關(guān)于性衛(wèi)生知識、生育知識和遺傳病知識的教育，婚前衛(wèi)生咨詢主要對有關(guān)婚配、生育保健等問題提供醫(yī)學(xué)意見，由此可見，婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢屬于健康教育的一部分，是傳統(tǒng)意義上的公共產(chǎn)品。婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，主要包括嚴(yán)重遺傳性疾病、醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的傳染病、有關(guān)精神病以及重要臟器疾病、生殖系統(tǒng)疾病等其它與婚育有關(guān)的疾病。指定傳染病檢測的受益具有明顯的正外部效應(yīng)，可視為公共產(chǎn)品；根據(jù)遺傳病檢測的特點，可以將檢測意義明確且檢測技術(shù)可行的遺傳病檢測項目作為地方性公共產(chǎn)品；婚檢中生殖系統(tǒng)檢查、內(nèi)科檢查和常規(guī)檢查具有明顯的受益私益性和消費上的競爭性，屬于個人消費品。由于婚檢以個人衛(wèi)生服務(wù)的形式來滿足其需要，不具有共享性，因而不屬于純公共產(chǎn)品，但同時又對配偶和子女甚至其他社會成員有益，也不是純私人產(chǎn)品，因而可納入到準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2 國內(nèi)婚檢籌資現(xiàn)狀

2003年《婚姻登記條例》修訂之前，我國的婚檢實行自費政策。之后由于實行自愿婚檢，婚檢率急劇下降，為提高群眾對婚檢的接受度，提升婚檢率，免費婚檢在部分地區(qū)開始實施并逐漸得到推廣。目前從經(jīng)費籌資渠道來看，除天津自費外，經(jīng)費主要來源于地方政府財政專項補助，部分省市利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目結(jié)余經(jīng)費和新農(nóng)合基金。經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)在幾十元到幾百元之間，差異較大，如黑龍江調(diào)研兩地僅補助95元/對，而北京已達(dá)到480元/對，多數(shù)地區(qū)在100～200元/對。按照2002年《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》(以下簡稱《規(guī)范》)，多數(shù)地區(qū)免費婚檢服務(wù)項目已經(jīng)覆蓋《規(guī)范》中的詢問病史、體格檢查以及常規(guī)輔助檢查項目，有的地區(qū)對部分項目進(jìn)行了補充，如北京市西城區(qū)和房山區(qū)、福建省晉江市將胸透升級為胸片、江陰市增加了血型鑒定。就特殊檢查來看，多數(shù)地區(qū)能夠開展的僅為乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測、淋病篩查、HIV抗體檢測等(表1)。在實際操作過程中，部分地區(qū)為實現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)檢查，節(jié)約檢查成本，對婚檢和其它婦幼相關(guān)項目進(jìn)行整合，如云南省開遠(yuǎn)市和石林縣婚檢服務(wù)項目中包括梅毒篩查、HIV抗體檢測和乙肝表面抗原檢測，但費用主要來源于預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目經(jīng)費。福建省龍海市減少了婚檢和孕前優(yōu)生健康檢查重疊的項目19項。北京市規(guī)定3個月內(nèi)進(jìn)行婚檢的對象在做孕前優(yōu)生健康檢查時檢查項目可以互相認(rèn)可。廣西壯族自治區(qū)在開展婚檢服務(wù)時同時開展地中海貧血篩查和TORCH檢查(包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲和單純皰疹病毒)，地中海貧血篩查中的血常規(guī)檢查由免費婚檢經(jīng)費提供，TORCH檢查由孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費提供。天津市按照《規(guī)范》規(guī)定的檢查項目開展婚檢服務(wù)，但天津市婦女兒童保健中心與民政局合作，在婚姻登記時借助婚姻登記平臺進(jìn)行乙肝表面抗原檢測、梅毒篩查和增補葉酸3項，經(jīng)費由天津市婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提供。通過對婚檢機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的訪談發(fā)現(xiàn)，目前各地免費婚檢覆蓋的項目有限，主要是由于經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)難以或剛好能夠覆蓋已經(jīng)開展的項目檢測試劑成本，并不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、婚檢工作組織以及設(shè)施設(shè)備等投入。

從支付方式來看，我國婚檢服務(wù)資金多采用按實際婚檢人數(shù)的人頭付費的方式，免費婚檢機(jī)構(gòu)先墊付婚檢經(jīng)費，每月或每年對免費婚檢人數(shù)進(jìn)行定期匯總，憑《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明存根》結(jié)算，由相關(guān)衛(wèi)生行政部門考核后15個工作日發(fā)放到服務(wù)機(jī)構(gòu)，補償額度有所差異。從資金監(jiān)管來看，目前我國對于婚檢服務(wù)的專項經(jīng)費并沒有相關(guān)規(guī)范和管理辦法，多數(shù)地區(qū)只是在婚檢工作實施方案中提及衛(wèi)生部門和財政部門要加強對婚檢資金的監(jiān)管，做到?？顚Ｓ?。

表1 調(diào)研地區(qū)婚檢經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)及其覆蓋項目

注：(1)“已經(jīng)覆蓋”是指婚檢服務(wù)提供的項目，并且經(jīng)費來源于各地婚檢補助。除云南省外，表格中“尚未覆蓋”是指婚檢服務(wù)中不提供此項目。(2)服務(wù)項目編號：詢問病史①，婚前衛(wèi)生咨詢②，婚前衛(wèi)生指導(dǎo)③，全身體格檢查④，胸部透視⑤，血常規(guī)⑥，尿常規(guī)⑦，梅毒篩查⑧，血轉(zhuǎn)氨酶測定⑨，乙肝表面抗原檢測⑩，陰道分泌物滴蟲、霉菌檢查，乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測，淋病篩查，HIV抗體檢測，支原體與衣原體檢查，精液常規(guī)，B超，乳腺檢查，染色體檢查，其它。⑤～為2002年《規(guī)范》中規(guī)定的常規(guī)輔助檢查項目，～為《規(guī)范》中列舉的特殊檢查項目。

3 討論

3.1 政府應(yīng)作為婚檢的籌資責(zé)任主體

對于存在市場失靈而社會又需要的服務(wù)，政府必須承擔(dān)責(zé)任，體現(xiàn)政府的公共服務(wù)職能和市場監(jiān)管職能。[10]地方政府供給地方性的公共服務(wù)或產(chǎn)品，中央政府供給全國性的公共服務(wù)或產(chǎn)品，幾乎成為公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本定理。[11]2003年SARS之后，公共衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用引起了我國政府的高度重視，逐漸明確了在公共衛(wèi)生服務(wù)籌資中的職責(zé)，加大投入。隨著新一輪醫(yī)改的啟動和不斷深入，“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供”的核心政策進(jìn)一步得到明確。

婚檢服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)作為籌資責(zé)任主體。目前我國婚檢經(jīng)費大多由省、市、區(qū)(縣)各級地方政府按比例從政府專項資金中支付，如北京、福建、湖北、廣西、江蘇江陰等地婚檢費用來源于地方政府財政專項補助，少數(shù)地方從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和新農(nóng)合基金中支出，這些都基本體現(xiàn)了政府的籌資主體責(zé)任。但是，不同的補償渠道也存在一些問題。如對于地方政府財政專項補助來說，操作和管理程序比較簡單，但從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中列支婚檢經(jīng)費，雖然一定程度上解決了其籌資問題，但目前基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用范疇比較明確，并不包括婚檢項目，操作上通常是直接打包撥付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而婚檢工作一般是由縣級以上婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)，因而會存在經(jīng)費剝離困難和管理難度增加等問題。由于公共衛(wèi)生服務(wù)項目具有較高的成本效果，新農(nóng)合基金部分補助對婚檢服務(wù)實際上是一種創(chuàng)新和突破，但由于我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度不支持預(yù)防性(公共衛(wèi)生)服務(wù)項目，所以要將婚檢納入到醫(yī)?；鹬Ц斗懂犨€需要政策上的突破。

3.2 婚檢籌資水平的總量應(yīng)根據(jù)開展的項目進(jìn)行確定

婚檢籌資水平主要包括婚檢經(jīng)費投入的總量和結(jié)構(gòu)等。理論上來看，婚檢籌資水平的總量應(yīng)根據(jù)各地開展的婚檢項目確定，其籌資結(jié)構(gòu)不僅包括項目的檢驗試劑成本，還應(yīng)該包括相關(guān)設(shè)施設(shè)備的配備、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)、婚檢工作的組織協(xié)調(diào)等經(jīng)費?；闄z項目包括常規(guī)輔助檢查項目和特殊檢查項目，常規(guī)輔助檢查項目應(yīng)是各地區(qū)均開展的基本檢查項目，特殊檢查項目由各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c、人群需求和實際條件設(shè)定。從調(diào)研地區(qū)實際情況來看，在婚檢經(jīng)費投入總量方面，因各地財政水平有所差異，各地婚檢經(jīng)費籌集標(biāo)準(zhǔn)不一。在婚檢經(jīng)費結(jié)構(gòu)上，大多數(shù)地區(qū)的經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)僅能覆蓋已經(jīng)開展的項目檢驗試劑成本，而不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、婚檢工作組織以及設(shè)施設(shè)備等的投入，從而增加了婚檢機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，影響了婚檢工作開展的積極性。由于經(jīng)費投入有限，婚檢項目的拓展也受到影響，如湖北的常規(guī)項目中沒有納入血常規(guī)、尿常規(guī)檢測等，各地嚴(yán)重遺傳性疾病、精神病等檢查由于資金及設(shè)備限制亦不能開展。因婚檢經(jīng)費有限，部分免費婚檢機(jī)構(gòu)只能從有償服務(wù)獲得的業(yè)務(wù)收入中拿出一部分來開展婚檢服務(wù)項目，但總額有限。

3.3 婚檢資金分配與使用應(yīng)因地制宜

婚檢服務(wù)資金分配是指籌集到的婚檢服務(wù)資金分配給誰，如何分配，包括上一級政府對下一級政府的分配(轉(zhuǎn)移支付)或本級政府對所屬服務(wù)機(jī)構(gòu)的分配。我國政府財政公共衛(wèi)生服務(wù)資金的分配主要采用預(yù)算分配的方式，資金使用單位提出年度申請，資金管理部門審核審定。2002年開始推行零基預(yù)算法，即每個部門必須重新驗證每項工作計劃，測定不同層次服務(wù)所需資金。財政部門是經(jīng)費分配的職能部門，是資金的掌控、供給方，衛(wèi)生部門是財政經(jīng)費分配的配合與承接部門，是資金的使用、需求方。目前我國婚檢經(jīng)費主要采取婚檢機(jī)構(gòu)墊付，經(jīng)財政部門核算后按年/月支付的方式，因而婚檢資金在分配上相對明晰。

在資金支付方面，公共衛(wèi)生服務(wù)資金的支付方式目前主要有總額預(yù)付制、按條目預(yù)算、按績效支付、按人頭支付、按服務(wù)項目付費、薪金制等，不同的支付方式優(yōu)缺點不同。[12]如總額預(yù)付制缺乏直接的服務(wù)效率激勵機(jī)制，按人頭支付可能會使提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量受到一定的限制，按項目付費可能增加誘導(dǎo)服務(wù)等。[13]目前我國各地婚檢費用基本是以按人頭付費的方式進(jìn)行結(jié)算，這種方式有利于有限衛(wèi)生資源的充分合理利用，但由婚檢機(jī)構(gòu)先行墊付婚檢經(jīng)費在一定程度上增加了機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力，對服務(wù)提供方的激勵不夠。

在資金監(jiān)管方面，目前我國對于婚檢服務(wù)的專項經(jīng)費并沒有專門的規(guī)范和管理辦法，多是根據(jù)婚檢經(jīng)費來源參照相關(guān)經(jīng)費的管理和考核辦法來執(zhí)行。如從基本公共衛(wèi)生經(jīng)費中對婚檢進(jìn)行補助的地區(qū)參照財政部、原衛(wèi)生部制定的《城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金管理辦法》、《公共衛(wèi)生項目支出績效考評暫行辦法》對婚檢經(jīng)費進(jìn)行監(jiān)管；從新農(nóng)合基金中對婚檢進(jìn)行補助的地區(qū)則參考《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》等相關(guān)規(guī)定對婚檢經(jīng)費進(jìn)行監(jiān)管。

4 政策建議

4.1 明確婚檢服務(wù)性質(zhì)，建立財政專項投入機(jī)制

由于婚檢項目相對單一，易于明確經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)設(shè)立政府財政專項經(jīng)費予以支持實施。目前可將婚檢作為一項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者單獨設(shè)立政府財政專項資金。長遠(yuǎn)來看，因其公共衛(wèi)生屬性，更加有利于節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費，應(yīng)將其納入醫(yī)保支付范疇。此外，中央財政應(yīng)利用財政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制加大對經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后地區(qū)的支持，以縮小不同地區(qū)的籌資差異，保證婚檢服務(wù)的公平性。

4.2 進(jìn)行科學(xué)論證，統(tǒng)一婚檢服務(wù)基本籌資標(biāo)準(zhǔn)

通過科學(xué)論證明確婚檢基本服務(wù)項目，統(tǒng)一基本籌資標(biāo)準(zhǔn)，保證各地的婚檢工作中能夠開展原衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》中提出的婚檢各項服務(wù)項目。特殊地區(qū)的必要檢查項目也可納入基本項目范疇，如廣西的地中海貧血篩查等，合理設(shè)置自費自選項目。適當(dāng)考慮婚檢工作開展中的相關(guān)經(jīng)費，包括婚檢專用的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、相關(guān)檢查設(shè)備的投入、人員培訓(xùn)進(jìn)修、宣傳教育經(jīng)費等。地方在財政允許的情況下結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r和疾病特點，可適當(dāng)增加檢查項目和資金投入。

4.3 及時足額撥付婚檢專項經(jīng)費，加強經(jīng)費監(jiān)管

衛(wèi)生部門和財政部門應(yīng)商議適宜的婚檢經(jīng)費撥付方式，從而保證及時足額的向免費婚檢機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)費，如可以采用按人頭和績效的混合支付方式。此外，衛(wèi)生、財政、民政等相關(guān)部門應(yīng)合作建立完整、規(guī)范的婚檢經(jīng)費監(jiān)管制度，包括監(jiān)管主體、客體的權(quán)責(zé)界定、監(jiān)管方法、監(jiān)管的重點內(nèi)容和獎懲措施等。

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(編輯 趙曉娟)

Empirical research on the financing mechanism of premarital healthcare services in China

DINGXue1,WANGFang1，SONGLi2,LIUYing2,CHENYong-chao1,YANGTing1,3,HENGChi1,3

1.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100020,China2.DepartmentofMaternalandChildHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100191,China3.PekingUnionMedicalCollege,Beijing100020,China

In this paper, we discussed the financing mechanisms of premarital healthcare services from their properties combined with the status quo financing in our country. We then provided the scientific basis and decision-making reference for improving financing mechanism to improve the premarital healthcare system. A literature or documentary and field researches have combed the present situation of the premarital healthcare services financing mechanisms at home and abroad. Related data were collected in eight research areas, namely Fujian, Guangxi, Yunnan, Hubei, Jiangsu, Heilongjiang, Beijing and Tianjin and the related personnel from health administrative department, civil affairs departments, maternal and child healthcare institutions were interviewed in terms of Field Research. From the main content at present, premarital healthcare services belong to the category of quasi-public goods. We discussed the financing mechanisms from the financing levels, sources of funds, fund allocation, payment and financial regulatory and other aspects. Finally, some policy recommendations were put forward including making clear the nature of premarital healthcare service property, establishment of a special financial investment mechanism, unify the basic financing service standard after scientific feasibility studies, timely and fully allocate special premarital healthcare service funds to strengthen the fund supervision policy recommendations.

Premarital healthcare services; Premarital medical examination; Financing

2015年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托重點項目

丁雪，女(1985年—)，碩士，助理研究員，主要研究方向為公共衛(wèi)生政策、婦幼健康。 E-mail：ding.xue@imicams.ac.cn

王芳。E-mail：wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.05.004

2015-11-04

2016-02-26