代昌遠(yuǎn) 李慶文

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233030)

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腹腔鏡與開放性原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的療效比較*

代昌遠(yuǎn) 李慶文

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233030)

目的 對腹腔鏡與開放性原位回腸新膀胱術(shù)在膀胱癌中的治療效果予以對比分析。方法 隨機選取我院2013年1月至2016年2月間收治的膀胱癌患者60例，將其隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，為對照組患者應(yīng)用開放型原位回腸新膀胱術(shù)開展治療，為觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡原位回腸新膀胱術(shù)開展治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后的盆腔淋巴結(jié)清掃陽性率、剩余尿量、新膀胱內(nèi)壓、新膀胱容量比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組患者術(shù)后最大尿流率、夜間尿控率、日間尿控率等明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后排便時間、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)中出血量等少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在為膀胱癌患者開展治療的過程中，應(yīng)用腹腔鏡原位回腸新膀胱術(shù)開展治療，能夠在保證患者新膀胱功能、腫瘤根治率的基礎(chǔ)上，減少術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

腹腔鏡；開放性；原位回腸新膀胱術(shù)；膀胱癌

臨床上在為膀胱癌患者開展治療的過程中，最為常用的一種治療方法就是原位回腸新膀胱術(shù)，但是該手術(shù)在具體操作的過程中具有操作步驟繁瑣、操作難度大、手術(shù)時間長等特點，這使得傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并且患者需要較長的時間才能恢復(fù)，將腹腔鏡原位回腸新膀胱術(shù)應(yīng)用于患者的治療中，對于減少其術(shù)中出血量、縮短術(shù)后恢復(fù)時間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極的促進作用[1-2]。本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機選取我院2013年1月至2016年2月間收治的膀胱癌患者60例，將其隨機均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，其中對照組患者年齡處于40～80歲，平均年齡(61.2±1.3)歲；觀察組年齡處于41～81歲，平均年齡(60.8±0.9)歲。對比分析兩組患者的一般資料，二者之間的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者應(yīng)用開放性原位回腸新膀胱術(shù)開展治療，具體的手術(shù)方法為：為所有患者實施硬膜外麻醉，在其下腹的正中位置取一個長度為14～20cm的切口，之后為實施膀胱前列腺全切術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將截取部分回腸實施人工塑性處理，使其形成貯尿囊，之后再實施輸尿管與貯尿囊的吻合處理，將貯尿囊在腹膜外放置，對患者的切口實施縫合處理[3]。為觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡原位回腸新膀胱術(shù)治療，所有患者實施全身麻醉，在患者的臍上緣放置5個套管，這5個套管放置過程中，將恥骨聯(lián)合作為中心，以扇形放置的方式放置，之后實施膀胱切除術(shù)與雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)切口選擇在患者下腹正中位置，切口長度為4～5 cm，選取部分回腸及輸尿管下段到切口外，實施剖開處理之后，通過人工塑形成為貯尿囊，并實施輸尿管與貯尿囊的吻合處理，將貯尿囊放置于腹腔當(dāng)中，以便于其能夠與患者的尿道具有很好的吻合性，之后進行切口的縫合，需要注意的是，需要在骨盆兩側(cè)進行回腸與乙狀結(jié)腸的固定，對貯尿囊與盆壁間的距離實施閉合處理，以便于其能夠靠近盆骨，對于女性患者來說，開展手術(shù)的同時，還需要實施子宮卵巢附件切除術(shù)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者手術(shù)之后的尿控功能、排尿功能、新膀胱造影檢查結(jié)果、尿流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后排便時間、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)后的盆腔淋巴結(jié)清掃陽性率比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清掃陽性率比較[n,(%)]

兩組患者術(shù)后剩余尿量、新膀胱內(nèi)壓、新膀胱容量比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后剩余尿量、新膀胱內(nèi)壓、新膀胱容量比較

觀察組患者的術(shù)后排便時間、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)中出血量等少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組患者圍手術(shù)期功能比較

但是觀察組患者術(shù)后最大尿流率、夜間尿控率、日間尿控率明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 兩組患者術(shù)后最大尿流率、夜間尿控率、日間尿控率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肺部感染、盆腔感染、腸梗阻、切口感染、尿瘺。

3 討 論

在為膀胱癌患者應(yīng)用原位回腸新膀胱術(shù)開展治療的過程中，由于該重建性手術(shù)的難度非常高，在傳統(tǒng)的治療方法中，都是應(yīng)用開放性手術(shù)治療的方式，隨著醫(yī)療水平及各項醫(yī)療設(shè)備的不斷進步，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，關(guān)于腹腔鏡在原位回腸新膀胱術(shù)中應(yīng)用的研究也越來越多[6]。

在原位回腸新膀胱術(shù)中，不管是應(yīng)用開放性手術(shù)方式還是腹腔鏡，其在開展手術(shù)治療的過程中，都需要進行貯尿囊的人工重建，并要成功將其與尿道進行吻合，那么在實際操作的過程中，兩種操作方式的最顯著的差異就在于膀胱切除方式、止血方式及尿道吻合方式上，開放性手術(shù)方式中，是經(jīng)腹膜外入路來開展膀胱根治術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是在腹腔鏡手術(shù)方式中，是經(jīng)腹入路開展上述兩種操作；在開展止血操作的過程中，開放性手術(shù)主要是采用傳統(tǒng)的結(jié)扎止血方式，由于止血效果并不是非常理想，導(dǎo)致整個手術(shù)過程中患者的出血量比較大，在腹腔鏡手術(shù)方式中，應(yīng)用到了一些新型的止血方式，如：電凝止血、超聲刀止血等一些物理止血方式，能夠取得良好的止血效果，從而有效地減少患者手術(shù)過程中的出血量[7]；還有一個顯著的差別就是貯尿囊的吻合方式上，開放性手術(shù)中主要采用的是縫合6針之后同時結(jié)扎的方式，但是在腹腔鏡手術(shù)中，主要采用的是腹腔鏡下逐針縫合的方式。在開展腹腔鏡手術(shù)的過程中，由于整個手術(shù)的操作視野比較小，腸管暴露部分要明顯少于對照組，這就使得其在手術(shù)之后腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組。并且觀察組患者的夜間與日間的尿控率是明顯高于對照組的，這主要是因為在腹腔鏡下開展手術(shù)的過程中，對于盆腔組織的處理更加精確，能夠有效減少括約肌及周圍神經(jīng)的損傷[8]。通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)的剩余尿量、新膀胱內(nèi)壓、新膀胱容量等指標(biāo)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，由此也可以看出，將腹腔鏡應(yīng)用于原位回腸新膀胱術(shù)中，其在膀胱癌患者中的治療效果與開放性手術(shù)的治療效果大致相同，但是觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

兩組患者手術(shù)后的盆腔淋巴結(jié)清掃陽性率、剩余尿量、新膀胱內(nèi)壓、新膀胱容量比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組患者術(shù)后最大尿流率、夜間尿控率、日間尿控率等明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后排便時間、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)中出血量等少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在為膀胱癌患者開展治療的過程中，應(yīng)用腹腔鏡原位回腸新膀胱術(shù)開展治療，能夠在保證患者新膀胱功能、腫瘤根治率的基礎(chǔ)上，減少術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 王琳,朱明.腹腔鏡與開放膀胱根治性切除—原位回腸新膀胱術(shù)的近期療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(10):1591-1594.

[2] 吳岑,蘇仲寧,伍伯聰,等.腹腔鏡與開放手術(shù)行根治性全膀胱切除聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)的對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(33):4492-4494.

[3] 孟凡敏,邢念增,徐英民,等.保留陰莖勃起及控尿功能的腹腔鏡Studer原位回腸新膀胱術(shù)臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(10):883-887.

[4] 陳東,李毅寧,孫建國,等.女性患者腹腔鏡與開放性原位回腸新膀胱術(shù)后尿流動力學(xué)分析 [J].中國校醫(yī),2013,27(12):920-923.

[5] 董忠,廖錦先,吳喜鏈,等.腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術(shù):附22例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版) ,2015,9(2):120-124.

[6] 王東,吳慧敏,劉競,等.腹腔鏡與開放手術(shù)膀胱全切除+回腸原位新膀胱術(shù)對比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2282-2285.

[7] 王定勇,鄧金華,辛宇鵬,等.保留前列腺段尿道的腹腔鏡膀胱癌根治—原位回腸膀胱術(shù)的臨床探討[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11):808-812.

[8] 鄭保良,孫國慶,宋瑞,等.腹腔鏡與開放膀胱根治性切除—原位回腸新膀胱術(shù)的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療,2014,13(65):34-35.

Comparison of laparoscopic and open orthotopic bladder surgery in the treatment of bladder cancer

DAI Chang-yuan LI Qing-wen

(The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233030, China)

Objective:To compare the therapeutic effect of laparoscopic and open orthotopic bladder cancer in bladder cancer. Methods: 60 patients with bladder cancer were randomly selected in our hospital from January 2013 to February 2016 were patients, randomly divided into two groups, respectively as control group and observation group, control group patients with open type orthotopic neobladder to carry out treatment, observation group were treated with laparoscopic orthotopic ileal neobladder to carry out treatment. Comparative analysis of the clinical therapeutic effect of two groups of patients. Results: Two groups of patients with pelvic lymph node dissection after operation, positive rate, residual urine volume, bladder pressure, bladder capacity difference does not have statistical significance, but the patients in the observation group after the maximum urine flow rate, nocturnal continence rate, daytime continence rate significantly higher than the control group, the difference was statistically significant; the observation group of patients with postoperative defecation time, recovery time, intraoperative bleeding volume was less than the control group, and the difference was statistically significant. Conclusion: For patients with bladder cancer in the treatment process, the application of laparoscopic orthotopic ileal neobladder to carry out treatment, can guarantee the basic function, patients with bladder tumor resection rate, reduce intraoperative bleeding volume, postoperative recovery time, the incidence of complications, worthy of promotion in clinical application.

laparoscopy; open; orthotopic bladder; bladder cancer

代昌遠(yuǎn)(1987—)，安徽宿州人，本科，主要從事泌尿外科臨床工作。

R694

A

1004-7115(2016)12-1349-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.011

2016-09-28)