舒宏廣 付志紅

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 南昌 330006）

圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療進展

舒宏廣1付志紅2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 南昌 330006）

圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)治療；綜述

圍絕經(jīng)期綜合征是女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)性激素波動或減少而引起的一系列軀體及精神心理癥狀，俗稱更年期綜合征[1]。中醫(yī)稱之為絕經(jīng)斷前后諸癥，以婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、頭暈耳鳴、腰酸背疼、手足心熱或伴有月經(jīng)紊亂等臨床癥狀為主[2]。《金匱要略》說“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，形象的描述了其發(fā)病時情志不遂的癥狀。據(jù)統(tǒng)計，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率普遍偏高，達到82.73%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病緣于內(nèi)分泌相關(guān)激素水平的變化，突出的表現(xiàn)為卵巢功能衰退，最早征象顯示卵泡對FSH的敏感性降低，在絕經(jīng)過渡期，F(xiàn)SH水平升高，呈波動型，雌激素亦隨之變化，但LH仍在正常范圍內(nèi)，F(xiàn)SH/LH＜1，由于卵泡期延長，黃體功能不足，孕酮分泌減少；絕經(jīng)后，卵泡閉鎖，雌激素水平迅速下降，通過正反饋機制，刺激垂體釋放FSH和LH，F(xiàn)SH/LH＞1，此期無卵泡發(fā)育，無孕酮分泌[4]。另外，譚琛等[5]通過對比50例圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后的血清白介素-18（IL-18）、白介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）的變化，認為應(yīng)把血清IL-18、IL-8、IFN-γ納入病情判斷及療效觀察的指標。

對于圍絕經(jīng)期綜合征的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以激素替代療法為主，但其具有較高的風(fēng)險性，易導(dǎo)致子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌以及心血管系統(tǒng)疾病等。目前，有關(guān)該病治療的文獻報道主要以中醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療從整體出發(fā)，結(jié)合辨證分型，對臨床癥狀的緩解甚至治愈都有很好的療效，被廣大患者接受?，F(xiàn)綜述如下：

1 病因病機

古文獻中并無有關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的病名記載，本病屬于“經(jīng)斷前后諸癥、百合病、臟燥”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩小芭悠邭q，腎氣盛，齒更，發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也?！迸悠咂咧螅I氣逐漸由盛轉(zhuǎn)衰，太沖脈氣血虧虛，而腎氣不足，則無以化生天癸，天癸漸竭，沖任二脈氣血不足，不能濡養(yǎng)他臟，陰陽失調(diào)，則出現(xiàn)一系列癥狀。本病的病機關(guān)鍵在腎，腎為先天之本，主藏精，主生殖發(fā)育，為人之根本；肝腎同源，同居于下焦，女子以肝為先天，女子情緒波動較大，長時間情志不舒易導(dǎo)致肝郁，腎虛往往兼有肝郁。婦女在圍絕經(jīng)期，腎氣衰少，腎之陰陽失調(diào)，五臟失去腎火的溫煦，心、肝、脾等臟腑功能亦受其影響。《金匱要略》有言“百合病，百脈一宗，悉致其病也”，認為本病是傷寒大病之后，余熱未清，百脈未和，而變生各種癥狀[3]。

吉楠等[6]則認為本病病位在腎，源于天癸衰少，沖任二脈氣血失調(diào)所致元陰虧耗、腎之陰陽不和，水火不濟，因此腎精虧虛是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)。郭利紅等[7]將年齡因素和情志因素作為本病的主要病因，提出婦女極易受外物干擾而導(dǎo)致情志不舒、思慮過度，久郁化火，久思耗血，而導(dǎo)致心肝失養(yǎng)，神魂不安。謝輝等[8]將本病歸結(jié)于腎虛，兼雜諸火、諸郁、痰瘀、氣滯、精虧、陽亢等多種病理變化，病情復(fù)雜多變。鄭永新等[9]更傾向于把營衛(wèi)不和作為圍絕經(jīng)期綜合征的基本病機，認為營氣衰于外，衛(wèi)氣伐于內(nèi)，衰于外則表不固，伐于內(nèi)則耗傷氣血；而氣血不足，則營衛(wèi)逾虛，外邪趁虛而入，虛實夾雜，病情纏綿。

2 中醫(yī)治療

2.1 湯藥治療圍絕經(jīng)期綜合征屬于《傷寒雜病論》一書中記載的“婦人臟燥、百合病”的范疇，《金匱要略·百合病篇》中提出“見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之[3]”的治療總則，警示后人治療圍絕經(jīng)期綜合征以區(qū)別陰陽為要，并列出百合地黃湯證、百合滑石散證、百合洗方證、百合知母湯證等脈證，對后人治療圍絕經(jīng)期綜合征有較高的參考價值。而在《金匱要略·婦人雜病篇》中則用甘麥大棗湯治療婦人臟燥，對后世治療圍絕經(jīng)期綜合征產(chǎn)生了深遠的影響。鄭永新等[9]以桂枝湯為基礎(chǔ)方治療186例圍絕經(jīng)期綜合征患者，通過調(diào)和營衛(wèi)氣血，其有效率達到98.39%，療效肯定。吳紅斌等[10]運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征患者，陰虛者加女貞子，熱象明顯者加用鉤藤，氣虛者加黃芪、黨參，陽虛者加菟絲子、淫羊藿，觀察患者治療前后的血清E2、FSH、LH的水平變化及臨床癥狀的改善情況，總有效率也達到了90.63%。賀雅琪等[11]則用溫經(jīng)湯治療陰陽兩虛兼有血虛、血瘀，臨床以雌激素水平下降，F(xiàn)SH和LH升高為癥狀的患者，經(jīng)三診共計21劑中藥的治療，各癥狀緩解，達到治愈的目標。這些都是采用經(jīng)方加減來治療本病，當(dāng)然利用驗方來治療本病的報道也不少，如蘇倩等[12]將本病分為腎陰虛、腎陽虛、腎精虧虛、腎陰陽兩虛及肝腎陰虛五個證型，其中，腎陰虛者用知柏地黃丸加減；腎陽虛者用金匱腎氣丸；而因腎精虧耗致沖任不足所致的月經(jīng)紊亂則更傾向于使用新加菟絲子丸治療；腎陰陽兩虛者用二至丸合二仙湯加減治療；肝腎陰虛的患者則多用歸腎丸合二至丸加減。孟元等[13]利用滋生青陽湯治療陰虛陽亢型的圍絕經(jīng)期患者35例，方藥組成：白芍、生地黃、鉤藤、野菊花、熟地黃、生石決明、草決明、葛根、柴胡、天麻、桑葉、薄荷、麥冬、當(dāng)歸、懷牛膝，總有效率達97.1%，能夠較好的控制婦女圍絕經(jīng)期高血壓。李實等[14]運用滋腎生肝方治療肝腎不足型的圍絕經(jīng)期患者88例，組方：女貞子、墨旱蓮、熟地、柴胡、郁金、茯苓、白芍、山茱萸、山藥、浮小麥、丹皮、蓮子芯，總有效率為88.6%。

2.2 針灸治療劉婧等[15]利用電針針刺雙側(cè)關(guān)元、子宮、三陰交、天樞等8個穴位，并對子宮和天樞等4個穴位予以電流強度為0.5～1.0 mA，頻率為10～50 Hz的刺激，對比治療前后圍絕經(jīng)期綜合征患者烘熱及絕經(jīng)臨床癥狀的變化，認為電針緩解絕經(jīng)過渡期的相關(guān)癥狀有可靠的療效。周路等[16]用艾條灸雙側(cè)三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征，陽虛體質(zhì)配神闕，陰虛體質(zhì)配雙側(cè)涌泉，對比治療組前后的Kupperman評分、HAMA評分、SCL-90量表總分及SDS量表評分，并與對照組（口服谷維素片）比較，治療效果優(yōu)于對照組。邱連利等[17]對比針刺雙側(cè)太溪、三陰交、神門、太沖等八穴及情志疏導(dǎo)對于圍絕經(jīng)期抑郁患者的療效，發(fā)現(xiàn)針刺的總有效率為88.2%，明顯高于情志疏導(dǎo)的總有效率65.5%。

2.3 其他治療中醫(yī)治療手段除了中醫(yī)辨證治療和針灸治療外，還有耳穴壓豆、推拿等。周月娟等[18]在中藥的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療本病，總有效率從78.1%提升到91.7%，表明中藥聯(lián)合耳穴壓豆的治療效果明顯優(yōu)于單純的中藥治療。高靜等[19]運用復(fù)方精油穴位推拿的方法對圍絕經(jīng)期綜合征患者進行治療，結(jié)果表明該方法對患者生活質(zhì)量有明顯的提高，可作為臨床治療方法。朱松妹等[20]等采用足浴配合音樂療法來治療圍絕經(jīng)期綜合征，其中足浴方取益腎填精、疏肝解郁、安神來立法，處方：菟絲子、杜仲、生地黃、柴胡、香附、酸棗仁、夜交藤、遠志、甘草，總有效率也達到82.5%，該法簡單方便，易于操作，而且無副作用。

3 總結(jié)與展望

圍絕經(jīng)期綜合征患者的病機復(fù)雜多變，臨床癥狀不盡相同，西醫(yī)激素替代療法有較高的風(fēng)險，中醫(yī)治療作為一種有效的治療手段，副作用小，尤其是中醫(yī)的湯藥治療，其有效率較高。婦女在圍絕經(jīng)期期間，當(dāng)以養(yǎng)為主，而不宜補，更不宜瀉。補則雍，雍則滯，氣機雍滯而成瘀，而后變生他病。瀉更傷及患者的精氣，精氣一虧，則氣血兩虛，導(dǎo)致各種虛損癥狀的出現(xiàn)。古語有云：“女子以養(yǎng)為補”，養(yǎng)即是養(yǎng)其氣血。筆者認為，在運用湯藥治療本病時，用藥當(dāng)以平和為主，盡量避免運用大辛大熱之品耗傷患者氣血，及大苦大寒之品傷及患者陽氣，圍絕經(jīng)期患者氣血漸弱，陽氣減虧，用之則更是雪上加霜。

針灸療法是通過針刺來調(diào)動患者的氣血，在施治過程中很容易發(fā)生過度用針的情況，從而傷及患者氣血，這個度很難把握，選取針灸治療時當(dāng)謹慎。像耳穴、推拿等療法可以作為一種輔助治療，來提高湯藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。綜上所述，筆者認為治療本病時當(dāng)以中醫(yī)湯藥為主，以耳穴、推拿為輔，共同發(fā)揮中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。中醫(yī)治療因其有效率高、安全可靠及治療方法多種多樣，受到廣大患者的青睞，但目前臨床上缺乏規(guī)范化的中醫(yī)治療方案，阻礙了中醫(yī)治療本病的發(fā)展前景，望在今后的研究中制定出規(guī)范的治療方案，以便推廣。

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表2 治療前后各組大鼠血清中TNF-α、MIF濃度比較（±s）

表2 治療前后各組大鼠血清中TNF-α、MIF濃度比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05；與模型對照組比較，#P＜0.05。

組別n血清中TNF-α濃度（pg/ml）治療前治療第7天治療第14天血清中MIF濃度（ng/ml）治療前治療第7天治療第14天正常對照組假手術(shù)組Res治療1組Res治療2組模型對照組5 5 8 8 8 58.1±21.0 62.2±17.7 138.4±41.4*139.1±43.5*137.5±42.1*62.4±18.1 63.1±15.9 74.1±27.8 60.8±24.5 100.8±33.6 58.7±15.3 57.4±19.2 56.8±17.2#57.5±13.2#78.3±22.5 31.1±12.3 36.3±11.2 50.1±14.5*48.6±12.8*49.1±14.1*33.6±11.8 35.7±9.5 41.3±16.1 38.5±11.9 50.7±17.4 30.1±10.7 33.4±13.3 38.6±13.4#30.2±13.5#49.9±15.8

3 討論

CRPSⅠ型是一種高致殘性疾病，具體病理機制尚不明確，近來有學(xué)者認為免疫炎癥參與了其發(fā)病[8]。前期研究發(fā)現(xiàn)MIF在CRPSⅠ型大鼠病理組織中的高表達，抑制MIF可明顯改善其患肢疼痛異常及下調(diào)TNF-α等炎性因子的表達，并認為MIF可能是CRPSⅠ型的病理改變的關(guān)鍵性細胞因子[9]。

白藜蘆醇又稱芪三酚，具有抗炎、抗增殖、調(diào)節(jié)免疫、抗血小板聚集、神經(jīng)保護等廣泛的藥理作用，有研究發(fā)現(xiàn)白藜蘆醇具有抑制MIF活性作用[3～5]，我們的研究證實白藜蘆醇可顯著下調(diào)CRPSⅠ鼠模型患側(cè)坐骨神經(jīng)中MIF的表達，降低血清中MIF、TNF-α濃度，改善患肢疼痛異常。本實驗還比較了兩種劑量[20 mg/（kg·d）、40 mg/（kg·d）]的Res對CRPSⅠ型大鼠的治療效果，實驗表明，兩種劑量的白藜蘆醇對CRPSⅠ型均有一定療效，均可下調(diào)血清中MIF、TNF-α濃度，改善疼痛，大劑量白藜蘆醇[40 mg/（kg·d）]療效明顯優(yōu)于小劑量白藜蘆醇[20 mg/（kg·d）]，但未達到兩倍療效。

本研究證實了白藜蘆醇在CRPSⅠ型中的治療作用，并初步探討了白藜蘆醇在CRPSⅠ型中的抗炎鎮(zhèn)痛分子機制及有效治療劑量，白藜蘆醇或可成為治療CRPSⅠ型的新型藥物，在今后的研究中，我們將進一步探討白藜蘆醇在CRPSⅠ型中靶向抑制MIF的機制，并驗證其臨床療效。

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（收稿日期：2016-08-26）

R271.116

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.051

2016-09-26）