魏曙光 彭瑩潔 楊妮

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 東莞 523660）

●康復與護理●

初產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視提高母乳喂養(yǎng)成功率效果觀察*

魏曙光 彭瑩潔 楊妮

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 東莞 523660）

目的：觀察初產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視提高母乳喂養(yǎng)成功率的效果，為臨床提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率提供參考。方法：選擇2014年5月～2015年10月期間在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦224例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組112例。對照組按照圍產(chǎn)期常規(guī)護理進行護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上，再予以產(chǎn)后入戶訪視，重點了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，對不當母乳喂養(yǎng)認知及行為進行糾正指導，比較兩組初產(chǎn)婦入組前、產(chǎn)后1個月對母乳喂養(yǎng)相關知識的認知情況，及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況，按照母乳喂養(yǎng)情況判定母乳喂養(yǎng)成功率，比較兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。結果：兩組初產(chǎn)婦入組前對母乳喂養(yǎng)相關知識的認知調(diào)查評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后1個月觀察組對母乳喂養(yǎng)相關知識的認知調(diào)查評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1個月后觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)98例（87.50%）、混合喂養(yǎng)11例（9.82%）、人工喂養(yǎng)3例（2.68%），對照組純母乳喂養(yǎng)68例（60.71%）、混合喂養(yǎng)12例（10.71%）、人工喂養(yǎng)32例（28.57%），觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05），人工喂養(yǎng)率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組的混合喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：對初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周行入戶訪視，可有效幫助初產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)的認知水平，指導初產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方式，提高母乳喂養(yǎng)率，具有較高的臨床價值。

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)后入戶訪視；母乳喂養(yǎng)成功率

母乳喂養(yǎng)對母嬰的益處得到世界范圍內(nèi)醫(yī)者的認可，但母乳喂養(yǎng)因為多種原因如首次喂養(yǎng)方式不正確、產(chǎn)婦對新生兒吮吸而引起的疼痛無法忍受、產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)可能造成乳房變形的擔憂及產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)過程的隱私保留擔憂等往往難以實施，只有極少產(chǎn)婦是因身體原因無法進行母乳喂養(yǎng)[1]。因此，母乳喂養(yǎng)成功率不高和產(chǎn)后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知水平差、母乳喂養(yǎng)的方法不正確密切相關，這些因素可以通過醫(yī)護人員的護理工作予以改善[2～3]。臨床對提高母乳喂養(yǎng)率的方法有很多研究，但采用入戶訪視方式提高母乳喂養(yǎng)率的研究臨床鮮有報道。本文通過對初產(chǎn)婦實施入戶訪視進行有針對性的護理指導以提高母乳喂養(yǎng)率，收到較好的臨床效果。現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年5月～2015年10月期間在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦224例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組112例。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（24.34±4.12）歲；孕周38～41周，平均（39.56±0.22）周，剖宮產(chǎn)45例，陰道產(chǎn)67例；對照組年齡21～35歲，平均年齡（24.68±3.87）歲；孕周38～40周，平均（39.23± 0.26）周，剖宮產(chǎn)47例，陰道產(chǎn)65例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及生產(chǎn)方式比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入、排除標準[4]納入標準：（1）年齡在18～35歲；（2）為初次產(chǎn)子；（3）在我院建檔定期產(chǎn)檢并在我院生產(chǎn)；（4）對此次研究工作的利弊有充分了解，并簽署知情同意書，愿意配合研究中的各項工作。排除標準：（1）有哺乳史；（2）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者；（3）未簽署知情同意書，（4）不愿意醫(yī)護人員進行入戶訪視。

1.3 方法對照組按照圍產(chǎn)期常規(guī)護理進行護理，對產(chǎn)婦進行常規(guī)健康宣教，向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、母乳喂養(yǎng)的準備工作、母乳喂養(yǎng)過程中可能存在的問題及解決方法。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上再予以產(chǎn)后入戶訪視，產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)，對產(chǎn)婦進行入戶訪視，了解母嬰健康狀況，對新生兒進行生長發(fā)育各項指數(shù)的監(jiān)測，重點了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，對不當母乳喂養(yǎng)認知及行為進行糾正指導。對于母乳喂養(yǎng)有認知問題的產(chǎn)婦進行心理疏導，了解產(chǎn)婦排斥母乳喂養(yǎng)的原因，根據(jù)產(chǎn)婦存在的認知問題講解母乳喂養(yǎng)對母嬰身心健康的好處，消除產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認知的誤區(qū)。對于喂養(yǎng)方法不當者，進行喂養(yǎng)方法的指導。

1.4 觀察指標[5]比較兩組初產(chǎn)婦入組前、產(chǎn)后1個月對母乳喂養(yǎng)相關知識的認知情況，及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況，按照母乳喂養(yǎng)情況判定母乳喂養(yǎng)成功率，比較兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。（1）產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認知情況調(diào)查：采用自制母乳喂養(yǎng)認知調(diào)查表對產(chǎn)婦入組前及出院后1個月進行母乳喂養(yǎng)認知調(diào)查，從母乳成分、喂養(yǎng)對母嬰的好處、母乳喂養(yǎng)的方法、母乳喂養(yǎng)中存在的主要問題及解決方法、輔食添加方法五個方面設置題目進行調(diào)查，五項中三項全對者為認知合格。（2）喂養(yǎng)方式調(diào)查：將喂養(yǎng)方式設置為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種方式，純母乳喂養(yǎng)指無任何輔食添加，混合喂養(yǎng)指母乳喂養(yǎng)不能滿足新生兒需適當添加輔食，人工喂養(yǎng)指無母乳喂養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學處理對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組初產(chǎn)婦入組前對母乳喂養(yǎng)相關知識的認知調(diào)查評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后1個月觀察組對母乳喂養(yǎng)相關知識的認知調(diào)查評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），1個月后觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05），人工喂養(yǎng)率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組的混合喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦入組前及產(chǎn)后1個月對母乳喂養(yǎng)認知、產(chǎn)后1個月喂養(yǎng)方式比較[例（%）]

3 討論

新生兒的喂養(yǎng)方式主要有純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。三種喂養(yǎng)方式中，以純母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育最為有利。隨著科技的進步，人們雖然掌握了先進的技術，但至今仍然未制造出可以替代母乳的制品，母乳含有嬰兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質[6～7]。因此，純母乳喂養(yǎng)是世界公認的對新生兒生長發(fā)育最為有利的喂養(yǎng)方式。但目前國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)的時間和喂養(yǎng)率均低[8]，這可能和現(xiàn)代人對新生兒的喂養(yǎng)方式認知存在一定的誤區(qū)。臨床有大量文獻研究如何提高母乳喂養(yǎng)率[9～10]，這些文獻的研究角度大多從改善產(chǎn)婦的乳汁分泌入手，采取物理、藥物、食物或者其他方式提高產(chǎn)婦的乳汁分泌。還有部分資料是從指導產(chǎn)婦進行正確的喂養(yǎng)方式入手，提高母乳喂養(yǎng)率。針對產(chǎn)婦的認知、喂養(yǎng)方式方面存在的問題綜合解決的方法較少[11]。

初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率不高的原因有多種因素，尤其是對母乳喂養(yǎng)的認知。母乳喂養(yǎng)的正確方法方面存在較多問題，以往的文獻注重產(chǎn)前和住院期間對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)問題進行解決，但產(chǎn)前和住院期間往往是理論的指導多，實際操作方面的內(nèi)容少，針對產(chǎn)婦在哺乳過程中遇到的問題進行針對性指導者更為少見。本文從產(chǎn)婦出院后1周開始對其進行產(chǎn)后訪視，重點對母乳喂養(yǎng)后產(chǎn)婦存在的問題進行指導。這個階段對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導，產(chǎn)婦通過一段時間母乳喂養(yǎng)的實踐，理論和實踐均有了充分的認知，能更好地吸收醫(yī)護人員的指導，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦在實際喂養(yǎng)過程中存在的問題進行針對性指導，使母乳喂養(yǎng)指導的效果更佳[12]。

本文結果顯示，較采用常規(guī)護理的產(chǎn)婦，采用產(chǎn)后訪視的方式提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率效果更明顯，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知合格率更高。說明采用產(chǎn)后訪視提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，臨床效果確切，在提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率方面具有較高的臨床價值。綜上所述，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周行入戶訪視，可有效幫助初產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)的認知水平，指導初產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方式，提高母乳喂養(yǎng)率，具有較高的臨床價值。

[1]陳娟慧,尹心紅.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國護理管理,2013,13(2):35-37

[2]蔡傳蘭,郝加虎,陶芳標,等.母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒智力發(fā)育水平關聯(lián)的隊列研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(6):634-638

[3]盛夕曼,洪靜芳,王維利,等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(2):191-195

[4]趙海浪.按需健康教育在產(chǎn)后訪視中的應用[J].護士進修雜志,2013,28 (6):555-557

[5]劉立新,劉勝全,張琳琳.社區(qū)產(chǎn)后訪視對6個月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)的影響與相關因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(3):333-335

[6]周瓊.健康教育和產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查[J].熱帶病與寄生蟲學,2014,12(2):122-123

[7]李夏珀,劉景慧,李任富.綜合護理干預對純母乳喂養(yǎng)的影響[J].廣西醫(yī)學,2015,37(5):725-726

[8]李香蘭.產(chǎn)后訪視用于促進母乳喂養(yǎng)成功的效果探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(27):142-143

[9]徐寶麗,李淑文.早期產(chǎn)后訪視對母乳喂養(yǎng)的促進作用[J].包頭醫(yī)學院學報,2014,30(3):85-86

[10]蘇曉紅.社區(qū)產(chǎn)后訪視健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2015,14(4):107-108

[11]林湛惠.延續(xù)性產(chǎn)后訪視對母乳喂養(yǎng)率的影響分析[J].飲食保健, 2015,2(15):212-213

[12]隗永宏.產(chǎn)后訪視中健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響[J].醫(yī)藥前沿, 2015,5(4):166-166,167

The Observation on the Effects of Improving the Success rate of Breast Feeding by Postpartum Visits for the Primipara

WEI Shu-guang,PENG Ying-jie,YANG Ni

(Community Health Centre of Qingxi Town in Dongguan City,Guangdong523660)

Objectives:To observe the effects of improving the success rate of breast feeding by postpartum visits for the primipara and to provide clinical reference for improving the breast-feed success ratio of the primipara.Methods:224 cases of primiparae in our hospital from May 2014 to October 2015,were divided randomly into observation group and control group,112 cases of each.The control group was treated by routine nursing according to their perinatal period.The observation group,based on routine cares in the control group,was offered postpartum home visits.It focused on understanding the conditions of breast feeding,correcting the improper cognition and behavior of breast feeding.Determined and compared the success rate of breast feeding in two groups.Results:The cognitive investigation score in breast feeding related knowledge of two groups before enrollment was not statistically significant(P＞0.05).After one-month postpartum,the cognitive investigation scores in the observation group was significantly higher than the control group,there was significant difference between groups(P＜0.05).One month later,in the observation group,the exclusive breast feeding was 98 (87.50%),mixed feedingwas11(9.82%),artificial feedingwas3(2.68%).In the control group,the exclusive breast feeding was 68(60.71%), mixed feeding was 12(10.71%),artificial feeding was 32(28.57%).The rate of exclusive breast feeding in the observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05),the rate of artificial feeding was significantly lower than the control group(P＜0.05). Conclusion:Home visits for one-week postpartum can effectively help improve the cognitive level of breast feeding and guide the proper way of breast feeding to improve its rate,which is entitled to the upper value clinical application.

Rate of breast feeding of the primiparae;Postpartum home visits;Success rate of breast feeding;Effects

R174.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.038

2016-07-22）

2016年廣東省東莞市科技局醫(yī)學科研項目（編號：201610515001179）