李明 王慧萍

（1江西中醫(yī)藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

六磨湯敷臍聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘的療效觀察

李明1王慧萍2

（1江西中醫(yī)藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

目的：探討六磨湯熱敷臍部聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘的療效。方法：將60例帕金森病便秘患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組患者口服枸櫞酸莫沙必利片，治療組在對照組的基礎上加用六磨湯敷臍和耳穴壓豆，觀察兩組的療效。結果：治療組顯效率為86.7%，明顯高于對照組的66.7%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：六磨湯熱敷聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘療效顯著，副作用小，具有臨床推廣價值。

帕金森病便秘；六磨湯熱敷；耳穴壓豆；中醫(yī)特色療法

隨著我國人口老齡化的加劇，作為老年病的典型，帕金森病（Parkinson Disease）越來越廣受關注，其中非運動癥狀中的帕金森病便秘，嚴重影響著PD患者的生活質量，由于本病的服藥劑量、聯(lián)合用藥和患者年齡大等問題，尋找有效的能替代口服西藥并能改善癥狀的中醫(yī)特色療法越來越受到關注。本研究采用六磨湯熱敷臍部聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森病便秘療效顯著，副作用小?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象所選60例患者均為2014年～2016年我院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男16例，女14例；年齡56～80歲，平均年齡（64.6±5.67）歲；平均病程（4.32±3.46）年。對照組男15例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡（64.26±5.34）歲；平均病程（3.83±3.15）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準同時符合原發(fā)性帕金森病的診斷標準和便秘的診斷標準。

1.2.1 帕金森病的診斷標準參照2016年最新UK腦庫帕金森病診斷標準，嚴格按照支持標準、絕對排除標準和警示征象進行篩選。

1.2.2 便秘診斷標準參照羅馬Ⅲ診斷標準：排除腸道及全身器質性病變及其他相關因素導致的便秘，癥狀出現(xiàn)至診斷明確達6個月，近3個月癥狀發(fā)作至少滿足以下癥狀中的2條：（1）每4次排便至少有1次排便費力；（2）每4次排便至少有1次糞質偏硬，為塊狀便或硬便；（3）每4次排便至少有1次以上有排便不盡感；（4）每4次排便至少有1次以上有肛門阻塞感或排便困難；（5）每4次排便至少有1次以上排便須借助手法輔助；（6）每周排便不及3次。

1.3 剔除標準（1）過程中出現(xiàn)明顯變癥，如腸蠕動活躍、腹瀉、劇烈腹痛、大便失禁等；（2）依從性差，不能堅持療程者；（3）病史等資料不夠健全，影響有效性和安全性判斷者；（4）對熱敷中藥過敏、耳穴刺激性疼痛不耐受者；（5）患者主動要求中止試驗者。

1.4 治療方法對照組給予口服西藥枸櫞酸莫沙必利片（國藥準字H19990317）1片/次，3次/d。治療組在對照組的基礎上加用中藥六磨湯熱敷臍部合用耳穴壓豆，耳穴壓豆選取直腸、大腸、三焦、交感、腹等耳穴，采用自制王不留行籽耳穴貼，1次/d，兩耳交替進行。六磨湯方藥：木香20 g、枳實30 g、烏藥20 g、沉香15 g、生大黃30 g（后下）、厚樸15 g。用法：將上方中藥飲片煎煮后取藥渣及藥汁（少量藥汁為宜）一起裝入特制的布袋中，待溫度適宜時敷于患者臍部，維持15～20 min，2次/d。兩組均以1周為1個療程，維持2個療程后評價療效。

1.5 評價標準參照中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中便秘的療效標準，分4個療效等級水平：臨床痊愈：排便困難癥狀完全消失，短期內(nèi)無復發(fā)者；顯著改善：排便癥狀有明顯的緩解，排便費力感減輕，便質變軟，2 d內(nèi)有排便等；輕度改善：排便困難的主癥中至少有一種得以明顯改善，便質變軟或排便費力感減輕或排便時間間隔較前縮短；無效：排便困難無明顯改善。以顯效率判定療效，顯效率=（臨床痊愈+顯著改善）/總例數(shù)×100%。

1.6 安全監(jiān)測指標密切關注患者的胃腸道癥狀及中藥熱敷部位的皮膚，有無腹痛、劇烈腹瀉、大便失禁、臍周皮疹等不適，如有發(fā)現(xiàn)及時對癥處理，必要時中止試驗。

1.7 統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組的顯效率為86.7%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，試驗期間患者未出現(xiàn)明顯不適，各安全監(jiān)測指標正常。見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較[例（%）]

3 討論

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率增高，臨床主要癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要包括：運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常等；非運動癥狀主要包括：消化道癥狀、皮膚癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、動眼危象、言語障礙、認知功能和精神癥狀等。便秘是帕金森病非運動癥狀中自主神經(jīng)功能紊亂的典型表現(xiàn)[2]。迷走神經(jīng)背核的損害是帕金森病自主神經(jīng)功能癥狀的病理基礎，患者出現(xiàn)頑固性的便秘癥狀可能是腸系膜神經(jīng)叢的神經(jīng)元變性而致膽堿能功能不足所引起，也有學者認為是腸道平滑肌強直，收縮傳導功能下降導致，亦或是因為PD患者運動遲緩導致行走運動減少，從而出現(xiàn)胃腸蠕動的降低，是帕金森運動癥狀的間接臨床表現(xiàn)。

王慧萍老師在長期臨床中發(fā)現(xiàn)，帕金森病人年老體邁，運動遲緩，行走不便，多臥病在床，中醫(yī)認為多屬于氣機不暢，氣虛壅滯。然六腑以通為用，氣滯則矢氣不通，六腑傳導功能失司，糟粕無以外排，終致便秘。六磨湯中生大黃為主藥，其苦寒沉降，善滌蕩胃腸積滯，推陳致新，為攻下導滯之要藥[3]；木香辛行苦降，歸大腸經(jīng)，善行大腸氣滯；枳實苦泄辛散，氣銳力猛，能破氣導滯；方中易檳榔為厚樸，主要考慮檳榔的有效成分檳榔堿遇水加熱后容易損失；厚樸燥濕消痰，下氣除滿，不僅可通降腑氣，同時運化中焦，以達中焦健運，腑氣得降之效；PD患者多年邁，陽氣多不足，烏藥溫腎陽以調(diào)動全身陽氣，陽氣足以充六腑傳導之動力；沉香溫而不燥，行而不泄，有降氣之功而無破氣之害，不僅溫腎以驅寒，而且制大黃之寒性，導六腑糟粕下行。中藥熱敷臍部，一者藥性可透過皮膚直接作用于大小腸，藥到病所；二者取其溫熱之性，溫化寒凝積滯；再者，不經(jīng)口服既避免了口服中藥帶來的胃腸刺激又減輕了患者口服藥眾多的負擔。

耳為宗脈之所聚，耳穴是分布在耳廓上的一些特定區(qū)域，是人體五臟六腑在耳部的反應點，刺激相應的反應點可起到防病治病的作用。選取直腸、大腸耳穴，是刺激直接司職傳導功能的腑臟，通過經(jīng)絡的傳導及耳穴的特定刺激以促進直腸、大腸的蠕動收縮，從而促進排便；三焦總司全身氣機和氣化，條暢全身氣機，氣機得暢，則糟粕以排；交感穴是自主神經(jīng)功能在耳部的反應點，刺激交感穴可改善帕金森患者的自主神經(jīng)功能，腹穴是對消化系統(tǒng)功能的整體調(diào)節(jié)。綜上所述，六磨湯熱敷聯(lián)合耳穴壓豆治療帕金森便秘，其療效優(yōu)于單用口服枸櫞酸莫沙必利片，中醫(yī)特色療法中藥熱敷加耳穴壓豆治療帕金森便秘效果顯著，且副作用小，實用性好，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.18

[2]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013.280

[3]張廷模.中藥學[M].北京:高等教育出版社,2010.181

R256.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.034

2016-09-10）