曾群娣 江朝能 陳勇瑞

（廣東省肇慶市廣寧中醫(yī)院內(nèi)科 肇慶 526300）

老年急性腦梗死后患者焦慮抑郁與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

曾群娣 江朝能 陳勇瑞

（廣東省肇慶市廣寧中醫(yī)院內(nèi)科 肇慶 526300）

目的：探討老年急性腦梗死后患者焦慮抑郁與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法：選取2014年7月～2015年11月我院收治的老年急性腦梗死患者143例，依據(jù)焦慮、抑郁情況分為A組（焦慮抑郁患者）和B組（非焦慮抑郁患者），比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：A組患者的HAMA、HAMD評分分別為（27.46±4.38）分、（26.05±3.86）分，B組患者的HAMA、HAMD評分分別為（8.23±3.92）分、（7.46±3.71）分；A組患者的MMSE、NIHSS評分分別為（17.69±3.21）分、（14.86±3.15）分，B組患者的MMSE、NIHSS評分分別為（27.58±4.07）分、（9.07±2.38）分：兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年急性腦梗死后患者M(jìn)MSE評分與HAMA、HAMD評分呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=－0.592、－0.669，P＜0.05），NIHSS評分與HAMA、HAMD評分呈正相關(guān)關(guān)系（r =0.741、0.712，P＜0.05）。結(jié)論：老年急性腦梗死后患者焦慮抑郁程度與認(rèn)知功能障礙呈明顯相關(guān)性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，降低焦慮抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率。

急性腦梗死；焦慮；抑郁；認(rèn)知功能障礙；相關(guān)性

腦梗死是指患者局部腦組織血供障礙引起的缺血、缺氧性病變，多伴有神經(jīng)功能障礙[1～2]。急性腦梗死具有起病突然、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者多于休息、睡眠時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、吞咽困難、肢體癱瘓等，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷、休克。由于老年人多合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，一旦發(fā)生急性腦梗死極易在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。認(rèn)知功能障礙是急性腦梗死后的常見并發(fā)癥，患者神經(jīng)組織存在不同程度的損傷[3]。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者神經(jīng)組織并無功能性異常，但認(rèn)知障礙仍然存在。據(jù)報(bào)道，腦梗死后焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)65%左右，且發(fā)生率逐年升高，受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。本研究對急性腦梗死后老年患者焦慮、抑郁與認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了相關(guān)分析，旨在明確兩者之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月～2015年11月我院收治的急性腦梗死老年患者143例，依據(jù)焦慮、抑郁情況分為兩組。焦慮抑郁患者（A組）57例，其中男32例，女25歲，年齡51～83歲，平均年齡（61.43±5.27）歲，合并高血壓27例，冠心病21例，糖尿病5例；非焦慮抑郁患者（B組）86例，其中男45例，女41歲，年齡54～82歲，平均年齡（63.85± 6.03）歲，合并高血壓36例，冠心病32例，糖尿病8例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥50歲；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙；（2）合并老年癡呆癥；（3）精神病患者。

1.2 方法采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]測定患者焦慮、抑郁情況，采用簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）[7]、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[8]評估患者認(rèn)知功能障礙程度。并對所有患者M(jìn)MSE、NIHSS評分與HAMA、HAMD評分進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，并進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較A組患者的HAMA、HAMD評分分別為（27.46±4.38）分、（26.05±3.86）分，B組患者的HAMA、HAMD評分分別為（8.23±3.92）分、（7.46±3.71）分：兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

分組nHAMA評分HAMD評分A組B組t值P值57 86 27.46±4.38 8.23±3.92 2.157 0.035 26.05±3.86 7.46±3.71 2.583 0.010

2.2 兩組患者的MMSE、NIHSS評分比較A組患者的MMSE、NIHSS評分分別為（17.69±3.21）分、（14.86±3.15）分，B組患者的MMSE、NIHSS評分分別為（27.58±4.07）分、（9.07±2.38）分：兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的MMSE、NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的MMSE、NIHSS評分比較（分，±s）

分組nMMSE評分NIHSS評分A組B組t值P值57 86 17.69±3.21 27.58±4.07 2.306 0.021 14.86±3.15 9.07±2.38 2.046 0.042

2.3 HAMA、HAMD評分與MMSE、NIHSS評分的相關(guān)性分析老年急性腦梗死后患者M(jìn)MSE評分與HAMA、HAMD評分呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=－0.592、－0.669，P＜0.05），NIHSS評分與HAMA、HAMD評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.741、0.712，P＜0.05）。見表3。

表3 HAMA、HAMD評分與MMSE、NIHSS評分的相關(guān)性分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ)，此外，高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、酗酒等均是影響腦梗死的危險(xiǎn)因素[9]。現(xiàn)代病理生理研究證明，腦梗死主要分為動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦動(dòng)脈病變階段和腦組織缺血、缺氧引起的腦組織損傷階段，在整個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中，挽救缺血半暗帶是控制病情發(fā)展的重中之重。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后認(rèn)知障礙既可由大腦皮層及皮層下區(qū)完全梗死造成，亦可由小梗死灶引起，發(fā)生率為48.4%～61.0%。早在上世紀(jì)20年代，就有學(xué)者提出腦梗死患者多伴有心理障礙和認(rèn)知功能障礙，但兩者之間的關(guān)系尚不十分明確。有報(bào)道稱，腦梗死后焦慮、抑郁是梗死病灶影響神經(jīng)通路引起的情緒變化，而認(rèn)知功能障礙則與神經(jīng)功能密切相關(guān)。本研究中，老年急性腦梗死患者焦慮、抑郁發(fā)生率為39.86%，低于世界平均水平，可能與我院實(shí)施了心理健康教育有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的HAMA、HAMD、NHISS評分均高于B組，而MMSE評分明顯較低（P＜0.05），其中部分患者焦慮、抑郁已達(dá)中、重度。臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，A組患者左側(cè)半球受損率及損傷程度較B組更高，提示左側(cè)半球損傷可能與焦慮、抑郁的發(fā)生有直接關(guān)系。此外，腦梗死引起的左側(cè)半球丘腦、皮質(zhì)下環(huán)路病變更易導(dǎo)致患者視覺、行動(dòng)、定向力等功能障礙，而這種認(rèn)知障礙會(huì)促使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。為了進(jìn)一步明確焦慮、抑郁與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，本研究對兩組評分進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果表明老年急性腦梗死后患者M(jìn)MSE評分與HAMA、HAMD評分呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=－0.592、－0.669，P＜0.05），NIHSS評分與HAMA、HAMD評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.741、0.712，P＜0.05）。梁小妞等[10]在一項(xiàng)焦慮、抑郁癥狀與老年人認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究中提到，抑郁是非癡呆老年患者認(rèn)知功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而焦慮癥狀患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是非焦慮患者的6.92倍，與本研究結(jié)果具有相似性。國外一項(xiàng)研究表明，抑郁癥狀與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，而焦慮癥狀與認(rèn)知功能障礙并無明顯相關(guān)性[11]。除此之外，性別、年齡、文化程度差異對患者認(rèn)知功能障礙的影響較大，與女性相比，男性患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高，考慮由經(jīng)濟(jì)壓力引起的焦慮、抑郁造成，間接證實(shí)焦慮、抑郁癥狀與認(rèn)知功能障礙具有一定相關(guān)性[12]。這提示臨床工作者身心疾病相互影響的重要性，針對急性腦梗死患者，應(yīng)從多方面對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講述治療成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，最大限度降低抑郁、焦慮的發(fā)生，進(jìn)而減輕認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，老年急性腦梗死后患者焦慮抑郁程度與認(rèn)知功能障礙呈明顯相關(guān)性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，降低焦慮抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率。本研究主要通過評估量表進(jìn)行橫向研究，但急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙受多方面因素影響，我們期待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，通過校正其他影響因素、擴(kuò)大樣本容量明確焦慮、抑郁與認(rèn)知功能障礙的確切關(guān)系，為腦梗死患者的治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。

[1]唐細(xì)容,曾慧,姚樹橋,等.腦梗死患者病前智力的估計(jì)方法及其應(yīng)用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(1):33-36

[2]Lee JH,Choi HC,Kim C,et al.Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis[J].Journal of stroke and cerebro vascular diseases [J].2014,23(1):173-175

[3]任海燕,陳旭.腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):280-283

[4]Chu HX,Kim HA,Lee S,et al.Immune cell infiltration in malignant middle cerebral artery infarction:Comparison with transient cerebral ischemia[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2014,34 (3):450-459

[5]周揚(yáng),朱麗艷,戴艷,等.老年骨折患者引入賞識(shí)干預(yù)對其負(fù)面心理及并發(fā)癥的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2015,42(3):74-77

[6]王曉菊,夏鵬,林強(qiáng),等.經(jīng)顱微電流刺激治療聯(lián)合心理干預(yù)對腦梗死后抑郁的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):680-682

[7]劉懷翔,談曉牧,劉建國,等.蛋氨酸負(fù)荷試驗(yàn)對判斷腦梗死后輕度血管性認(rèn)知功能障礙的價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10): 1084-1087

[8]朱以誠,崔麗英,高山,等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、對照Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2014, 47(2):113-118

[9]王朝陽,閆顏.初發(fā)腦梗塞致殘患者抑郁發(fā)生狀況及相關(guān)因素研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2015,42(2):26-29

[10]梁小妞,丁玎,羅劍鋒,等.焦慮和抑郁癥狀與老年認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2015,23(6):635-641

[11]Karam G,Itani L.Depression,anxiety,and memory impairment among geriatric inpatient subjects[J].Int J Geriatr Psychiatry,2014,29 (9):988-990

[12]李海華,汪毅,張琴,等.腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):241-243

Relationship Between Anxiety and Depression and Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction

ZENG Qun-di,JIANG Chao-neng,CHEN Yong-rui

(The Department of Medicine,Guangning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing,Guangdong526300)

Objective:To investigate the relationship between anxiety,depression and cognitive impairment in elderly patients with acute cerebral infarction.Methods:From July 2014 to November 2015,143 elderly patients with acute cerebral infarction in our hospital, according to anxiety and depression,were divided into group A(anxiety and depression)and group B(non-anxiety and depression). HAMA,HAMD,MMSE and NIHSS were compared and analysed.Results:The HAMA,HAMD scores of group A were(27.46±4.38), (26.05±3.86),the HAMA,HAMD scores of group B were(8.23±3.92),(7.46±3.71);the MMSE,NIHSS scores of group A were (17.69±3.21),(14.86±3.15),the MMSE,NIHSS scores of group B were(27.58±4.07),(9.07±2.38).there were statistically significant between the two groups(P<0.05).The MMSE score of Elderly patients with acute cerebral infarction was negatively correlated to HAMA, HAMD score(r=-0.592,-0.669,P<0.05),THE NIHSS score was positively correlated to HAMA,HAMD scores(r=0.741,0.712,P< 0.05).Conclusions:The degree of anxiety and depression of elderly patients with acute cerebral infarction was significantly correlate to cognitive dysfunction,should strengthen psychological intervention to reduce anxiety and depression,and reduce negative emotions incidence.

Acute cerebral infarction;Anxiety;Depression;Cognitive dysfunction;Correlation

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.005

2016-09-07）