付忠霞

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像圖像質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。 方法 選擇2013年1月～2015年1月來撫順市中心醫(yī)院進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像的184例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者僅接受普通護(hù)理，觀察組患者接受檢查前護(hù)理、檢查中護(hù)理和檢查后護(hù)理干預(yù)。分析患者18F-FDG PET/CT檢查顯像情況，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)價(jià)檢查后患者心理狀態(tài)。 結(jié)果 觀察組患者檢查圖像的一次符合率和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；護(hù)理前兩組患者癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但護(hù)理后，觀察組患者焦慮、敵對(duì)性和恐怖得分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)18F-FDG PET/CT顯像的圖像質(zhì)量提高起到重要作用，同時(shí)能避免檢查后負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；胃癌；18F-氟代脫氧葡萄糖；PET/CT

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the quality of 18F-fluorodeoxyglucose （18F-FDG） PET/CT imaging and mental state of patients with gastric cancer. Methods One hundred and eighty-four patients with gastric cancer taken 18F-FDG PET/CT imaging in Fushun Central Hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group by random number table. The patients in control group received conventional nursing， while the patients in observation group accepted nursing before， during and after the examination. Qualities of 18F-FDG PET/CT imaging in 184 patients were analyzed， the satisfaction rates of patients for the nursing were recorded and the psychological status of patients after examination was evaluated. Results One-time pass rate of the image and the satisfaction degree of nursing of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. There were no significant differences of each item score of symptom check-list 90 （SCL-90） between the two groups before nursing （P > 0.05）. However， after nursing， the scores of anxiety， hostility and terror in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Reasonable nursing intervention plays an important role in improving the image quality of 18F-FDG PET/CT imaging and at the same time it can avoid the appearance of negative emotions after examination.

[Key words] Nursing intervention； Gastric cancer； 18F-fluorodeoxyglucose； PET/CT

胃癌發(fā)病率在我國各種惡性腫瘤中高居首位，好發(fā)于50歲以上中老年人群，男性發(fā)病率又顯著高于女性[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、工作壓力的不斷加大，人們飲食結(jié)構(gòu)愈發(fā)雜亂，胃癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。葡萄糖是機(jī)體能源物質(zhì)，將正電子核素18F標(biāo)記在葡萄糖上，形成18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG），使得其可以被PET探測并成像[2]。18F-FDG是目前PET/CT顯像的主要顯像劑。應(yīng)用18F-FDG PET/CT顯像可發(fā)現(xiàn)全身腫瘤原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，準(zhǔn)確判斷其良、惡性，從而正確指導(dǎo)臨床治療[3]。惡性腫瘤細(xì)胞由于代謝旺盛，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的需求增加，因此會(huì)表現(xiàn)為對(duì)18F-FDG的高攝取，然而屬于消化系統(tǒng)的胃腸道由于存在對(duì)18F-FDG的生理性吸收和聚集，可能對(duì)18F-FDG PET/CT顯像產(chǎn)生影響[4-5]。因此，通過合理的護(hù)理干預(yù)以達(dá)到降低生理干擾提高18F-FDG PET/CT顯像質(zhì)量是十分必要的。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者18F-FDG PET/CT顯像圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年1月～2015年1月來撫順市中心醫(yī)院進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像的184例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，各92例。根據(jù)TNM分期，所有患者均處于ⅠA～ⅡB期，均完全知曉自己的病情，家庭完整，患病前有穩(wěn)定職業(yè)。其中，對(duì)照組年齡45～73歲，平均（63.2±5.2）歲；男65例，女27例；ⅠA期17例，ⅠB期25例，ⅡA期36例，ⅡB期14例；月收入2000～4000元，平均（2983±392）元。觀察組患者年齡44～75歲，平均（64.1±4.6）歲；男61例，女31例；ⅠA期19例，ⅠB期23例，ⅡA期35例，ⅡB期15例；月收入2000～4000元，平均（2893±421）元。兩組患者年齡、性別、病理分級(jí)、經(jīng)濟(jì)狀況等基本資料經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有參與者均簽署知情同意書，整個(gè)研究過程在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受普通護(hù)理：護(hù)理人員登記患者基本情況，協(xié)助患者填寫病史記錄；準(zhǔn)時(shí)提醒患者到檢查科室等候檢查；協(xié)助醫(yī)生為患者注射顯像劑，督促患者飲服碘對(duì)比劑；檢查完成后若患者還需要延遲顯像則安排患者在候診室繼續(xù)等待，若患者圖像確認(rèn)無誤則告知患者取報(bào)告時(shí)間和地點(diǎn)。觀察組患者接受完整護(hù)理干預(yù)，具體包括檢查前護(hù)理、顯影時(shí)護(hù)理和檢查后護(hù)理。

1.2.1 檢查前護(hù)理 檢查前護(hù)理可分為接診時(shí)護(hù)理、心理護(hù)理和臨檢查前護(hù)理三個(gè)方面。①接診時(shí)護(hù)理：接診時(shí)，護(hù)理人員需要詳細(xì)登記患者基本情況，協(xié)助患者填寫病史記錄，詳細(xì)了解患者腫瘤部位和類型、病理分級(jí)、既往檢查情況和治療情況。對(duì)于女性患者，需要確定患者是否處于妊娠期和哺乳期：對(duì)于因病情需要必須進(jìn)行檢查的妊娠期女性患者，應(yīng)向患者詳細(xì)說明檢查時(shí)的輻射可能對(duì)胎兒造成的影響；對(duì)于因病情需要必須進(jìn)行檢查的哺乳期女性患者，應(yīng)告知患者在注射18F-FDG 24 h內(nèi)不能喂養(yǎng)嬰兒，也不應(yīng)近距離接觸嬰兒。對(duì)于既往做過內(nèi)鏡檢查和鋇餐造影的患者，需要詳細(xì)了解其過往檢查的發(fā)生時(shí)間，兩次檢查之間至少要間隔4 d以上。②心理護(hù)理：對(duì)患者的心理護(hù)理主要在于向患者解釋PET/CT的檢查機(jī)制。多數(shù)患者及其家屬擔(dān)心18F-FDG PET/CT顯像輻射大，會(huì)影響周圍健康組織，且18F-FDG注射后也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。要消除患者和家屬的這種不良心理，就需要向其詳細(xì)解釋PET/CT的檢查機(jī)制，以及機(jī)體代謝18F-FDG的機(jī)制，并鼓勵(lì)患者配合醫(yī)師完成檢查。③臨檢查前護(hù)理：患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像前1 d確?；颊哌M(jìn)食低糖分、高蛋白食物，同時(shí)避免患者進(jìn)行體力勞動(dòng)和各種體育鍛煉?；颊咦⑸?8F-FDG前需要測定患者血糖水平，對(duì)于血糖水平高于7.2 mmol/L的患者不能進(jìn)行18F-FDG注射，需要進(jìn)行相關(guān)降糖措施后方能進(jìn)行檢查。血糖測定后應(yīng)保持患者機(jī)體的溫暖狀態(tài)以等待顯影。

1.2.2 顯影時(shí)護(hù)理 顯影時(shí)護(hù)理主要包括顯像劑注射時(shí)和注射后的護(hù)理和檢查中護(hù)理兩個(gè)方面。顯像劑注射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助檢查人員確保藥液不從穿刺部位漏出以確保準(zhǔn)確的藥物注射劑量。注射完成后，護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助檢查人員測定注射器內(nèi)部殘留藥物的放射活性，以準(zhǔn)確計(jì)算注射進(jìn)入患者體內(nèi)的藥物劑量。護(hù)理人員還應(yīng)記錄整個(gè)注射過程中藥物注入體積、注射前后藥物活度、有無穿刺滲漏、注射時(shí)間和部位。臨檢查前詢問患者是否需要小便，小便后督促患者攝入足量白開水。檢查時(shí)督促患者除去所有玉飾和金屬物品，幫助患者上檢查床，取正確仰臥位，雙臂向上放松并抱住頭部。對(duì)于身體虛弱無法獨(dú)立維持正常檢查姿勢的患者可以采用綁帶幫助固定雙臂。囑咐患者在10～15 min的檢查時(shí)間內(nèi)避免身體移動(dòng)，平穩(wěn)呼吸。

1.2.3 檢查后護(hù)理 患者完成檢查后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者離開檢查床，對(duì)身體較為虛弱的患者還應(yīng)注意預(yù)防體位性低血壓。引導(dǎo)患者回到候診室休息，等待醫(yī)生確認(rèn)圖像顯影無誤，方可離開。若患者還需要延遲顯像，護(hù)理人員安排患者在候診室繼續(xù)等待，同時(shí)應(yīng)督促患者多飲水；若患者圖像確認(rèn)無誤，護(hù)理人員需要告知患者取報(bào)告時(shí)間和地點(diǎn)，并囑咐盡量避免接觸孕婦和嬰幼兒。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

本研究中所有PET/CT采集后圖像均由AW4.5工作站進(jìn)行處理分析，所有患者的圖像由相同的兩位主任醫(yī)師進(jìn)行閱片以評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量是否達(dá)到診斷要求。如遇分歧，可尋求第三位主任醫(yī)師的意見。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察以下幾種指標(biāo)：①圖像質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)兩組患者首次圖像采集圖像質(zhì)量，即符合診斷要求的患者人數(shù)，如果是因?yàn)槲匆?guī)范化要求進(jìn)行檢查導(dǎo)致的圖像質(zhì)量不合格，不應(yīng)將此類結(jié)果納入本研究，排除該部分患者的圖像后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。②患者滿意度：統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)自身接受的護(hù)理的滿意程度。③評(píng)價(jià)護(hù)理后患者心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)護(hù)理前后患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL-90評(píng)分量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及。得分越低表示精神狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組由于未規(guī)范化要求進(jìn)行檢查導(dǎo)致的圖像質(zhì)量不合格共2例，對(duì)照組3例。觀察組有效例數(shù)為90例，對(duì)照組為89例。結(jié)果顯示，觀察組患者檢查圖像的一次符合率為96.67%，顯著高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.934，P < 0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.321，P < 0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后，觀察組患者人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)和精神病性等方面得分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但在焦慮、敵對(duì)性和恐怖方面的得分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。組內(nèi)比較顯示，觀察組患者護(hù)理后SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與護(hù)理前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮、敵對(duì)性和恐怖得分均較護(hù)理前顯著提高（P < 0.05）。見表1。

3 討論

18F-FDG PET/CT顯像對(duì)于多種惡性腫瘤的診斷、分期和預(yù)后評(píng)估都可以發(fā)揮出重要作用[6]。但是消化道由于其在機(jī)體內(nèi)的特殊生理作用，給18F-FDG PET/CT顯像的運(yùn)用帶來一些障礙。因?yàn)?8F-FDG PET/CT顯像的顯像劑18F-FDG本質(zhì)上來說是葡萄糖，而消化道對(duì)于葡萄糖這種機(jī)體能源物質(zhì)本身即存在生理性的吸收和聚集作用[7-9]。因此，可能造成18F-FDGPET/CT顯像對(duì)消化道腫瘤的圖像不清晰，無法幫助醫(yī)生對(duì)患者病情做出正確的判斷。

本研究中，觀察組患者通過采取一系列的護(hù)理措施來減小胃部的生理作用可能對(duì)PET/CT圖像造成的影響。在檢查前，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者是否接受過內(nèi)鏡檢查就是為了避免可能存在的消化道創(chuàng)傷引起的炎性反應(yīng)導(dǎo)致PET圖像出現(xiàn)過度衰減，造成校正偽影，護(hù)理人員了解患者是否接受鋇餐造影也是為了避免高密度鋇劑可能對(duì)PET圖像造成的影響[10-11]。對(duì)于這兩類患者我們都建議其4 d之后再進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查。由于血糖濃度高會(huì)干擾腫瘤細(xì)胞對(duì)于顯像劑的攝取，因此護(hù)理人員叮囑患者檢查前1 d不進(jìn)食高糖分食物。為了避免運(yùn)動(dòng)造成肌肉組織對(duì)葡萄糖的代謝增加，護(hù)理人員也叮囑患者檢查前1 d不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)。在檢查時(shí)，護(hù)理人員確?；颊呤冀K保持溫暖的狀態(tài)是為了避免機(jī)體的棕色脂肪在溫度過低的情況下過度攝取18F-FDG[12-13]。為了使患者胃部與周圍臟器的密度比得以增加，護(hù)理人員督促患者在顯像劑注入后攝入足夠量的碘對(duì)比劑。同時(shí)患者應(yīng)多飲水，以確保胃壁充分充盈，從而使胃對(duì)18F-FDG的生理攝取相對(duì)于腫瘤對(duì)18F-FDG的攝取削弱，以達(dá)到最佳顯影效果[14-16]。

進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化操作的90例觀察組患者，最終有87例經(jīng)護(hù)理后一次性顯影成功，剩余3例患者再次顯影也獲得良好圖像，該3例患者中有1例由于胃壁未能在顯像前完全充盈，圖像中胃壁局部出現(xiàn)放射性濃縮影，影響圖像診斷。該名患者在第2次顯影前充分飲白開水直到飽腹感明顯，再次顯像時(shí)濃縮影即消失。1例患者由于檢查前經(jīng)過鋇餐造影X線檢查，雖然護(hù)理人員在了解情況后讓其2 d之后再進(jìn)行造影檢查，但該患者2 d后胃腸道內(nèi)仍然有鋇劑殘留，導(dǎo)致PET圖像出現(xiàn)過度衰減，造成校正偽影，再次顯影時(shí)偽影消失。還有1例患者在檢查時(shí)由于病灶疼痛劇烈，患者無法在檢查時(shí)間內(nèi)保持靜止體位，導(dǎo)致圖像質(zhì)量差，再次顯影時(shí)對(duì)其施用一定量鎮(zhèn)痛藥物，顯影過程順利，圖像質(zhì)量佳。而89例對(duì)照組患者，僅70例一次性顯影成功，其余19例患者中有12例由于胃壁未能完全充盈，4例患者由于檢查前接受鋇餐造影，還有3例由于內(nèi)鏡檢查造成的炎性反應(yīng)影響圖像質(zhì)量。

合理的護(hù)理干預(yù)也有效避免了患者在檢查后負(fù)面心理情緒的出現(xiàn)[17-20]。在本研究中，精心的護(hù)理不僅可有效提高圖像質(zhì)量，還可有效緩解檢查后患者的負(fù)面心理情緒。從結(jié)果上來看，接受了護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在焦慮、敵對(duì)性和恐怖方面的得分顯著降低。護(hù)理人員和患者之間有效的交流和溝通可以幫助患者克服檢查帶來的不愉快的記憶。同時(shí)，護(hù)理人員給予患者有效的幫助和安慰也可以增強(qiáng)患者信心和歸屬感。

綜上所述，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)18F-FDG PET/CT顯像的圖像質(zhì)量提高起到重要作用，同時(shí)能避免檢查后負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2016-07-05 本文編輯：張瑜杰）