曹成棟

摘要：關(guān)注退休人員繳納醫(yī)療保險費用這一社會熱點問題。首先簡要介紹該觀點提出的背景——職工醫(yī)保基金收支存在壓力，且結(jié)余增長率趨于下降，輿論通過“十三五”規(guī)劃建議以及財政部長樓繼偉的文章而得以引發(fā)。從理論和實踐意義的角度簡要論述退休職工繳納醫(yī)保費合理性的一面，并指出在設(shè)計該政策時所需要注意的事項。認(rèn)為實行這項政策的方向沒有錯，但作為醫(yī)保改革的配套手段，還需要充分且謹(jǐn)慎地考慮多方利益，不能以醫(yī)?；鹗罩毫槔碛山档屯诵萋毠?quán)益。

關(guān)鍵詞：退休職工；醫(yī)療保險費；合理性

中圖分類號：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672.3198.2016.28.038

1 提出背景

在2016年第一期的《求是》雜志上，財政部部長樓繼偉發(fā)表了文章《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》。這篇文章在深化社保制度改革這部分中提出了“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制”。其實早在2015年11月“十三五”規(guī)劃建議中就已提到建議研究退休人員繳納醫(yī)療保險。也就是說，如果這項政策付諸實施，意味著退休后的職工仍需要繳納一定的醫(yī)療保險費用，不繳費的做法將成為歷史。

依照我國當(dāng)前的規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的員工繳費滿規(guī)定年限的，在退休后不用繳費（未滿年限的可繳至規(guī)定年限），并在個人賬戶劃入金額和個人自付醫(yī)療費用的比例上給予照顧。退休職工大多屬于老年人群，一般情況下其患病較在職時期要明顯增多，而退休后收入也降低了，所以這項制度的初衷是使得社會醫(yī)療保險能夠傾斜于患病較多的老年群體，發(fā)揮出應(yīng)有的互助共濟(jì)作用，并且在建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度時，決策層考慮到當(dāng)時退休人員在舊體制下的工作期間，已經(jīng)為社會做出了貢獻(xiàn)，以及職工和國家之間的在職低工資退休保福利的隱性契約的存在，綜合這些因素，退休職工不需再繳費。

然而根據(jù)人力資源和社會保障部網(wǎng)站發(fā)布的從2009年至2015年的年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)，近幾年全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的收支情況從收支比上一年度的增幅看：2015年基金收支分別比上年增長15.5%和14.5%，2014年基金收支分別比上年增長17.4%和19.6%，2013年18.9%和22.7%，2012年為25.3%和25.1%，2011年為28.6%和25.2%，2010年為17.3%和26.5%，2009年為20.8%和34.2%。6年中有3年支出增幅明顯大于收入增幅。從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的結(jié)余（含個人賬戶）來看，2010至2015分別為4741億元，5683億元，6884億元，8130億元，9450億元，10997億元。職工醫(yī)保的累計結(jié)余確實在增長，但從2011年至2015年的結(jié)余增長率卻逐漸下降，2015年達(dá)到這幾年的最低率16.37%。很明顯近年來，在醫(yī)療費用大幅增加及人口老齡化等因素的影響下，我國醫(yī)療保險基金收支逐漸存在壓力。

社科院在《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》指出，長遠(yuǎn)角度看職工醫(yī)?；饾摲鴩?yán)重的支付危機(jī)。在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)基金缺口。而且在我國，地方各省市發(fā)展水平不同且差異較大，許多地區(qū)醫(yī)保基金其實并不充足，甚至面臨醫(yī)?；稹按┑住钡娘L(fēng)險，基金結(jié)余主要在北京，廣東，上海等發(fā)達(dá)地區(qū)，就如人社部社會保障研究所所長金維剛指出，2013年全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部用完。醫(yī)保資金在許多地區(qū)是不堪重負(fù)的。

以醫(yī)療保險金的收支壓力為契機(jī)，在“十三五”規(guī)劃建議及財政部部長樓繼偉的發(fā)文中都提出研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策的建議。此項建議很快成為輿論熱議的焦點，社會各層都給出了各自支持或者反對政策的觀點。本文基于中立的研究態(tài)度，僅對退休職工繳納醫(yī)療保險費用這項提議中的合理性成分進(jìn)行論證。

2 理論支持

2.1 社會醫(yī)療保險的定義

社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強(qiáng)制實施，由雇主和雇員按一定的比例繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，用以支付被保險人醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度，當(dāng)被保險者發(fā)生疾病風(fēng)險時，將由所籌集的醫(yī)療保險基金對其發(fā)生的醫(yī)療費用損失進(jìn)行補(bǔ)償，起到風(fēng)險分散的作用。所以社會醫(yī)療保險的本質(zhì)是以強(qiáng)制性原則將社會公眾納入至醫(yī)保體系之下，運用保險學(xué)的大數(shù)原則將疾病風(fēng)險在參保者之間進(jìn)行分散。

醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險不同，我國養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌賬戶體現(xiàn)的是橫向風(fēng)險分散，相當(dāng)于由同時期的在職者為退休者供給養(yǎng)老金，而個人賬戶是參保者在職期間的縱向地對其個人的老年風(fēng)險進(jìn)行平攤，同時老年風(fēng)險具有普遍性且可預(yù)測的特點，所以養(yǎng)老保險的繳費與享受是以法定退休年齡為界限的。醫(yī)療保險雖然也是“統(tǒng)賬結(jié)合”形式的，即橫向的社會統(tǒng)籌和縱向的個人積累結(jié)合，但醫(yī)療保險的個人積累與養(yǎng)老保險是不同的，醫(yī)療保險個人賬戶無法做到長久的積累，因為醫(yī)療消費會隨時動用到個人賬戶的資金，而且醫(yī)療保險是每個人普遍經(jīng)歷卻是無法預(yù)見的，也就是說人的一生都會經(jīng)歷疾病困擾，但在哪個時點是無法確定的，所以疾病風(fēng)險的發(fā)生是概率性的事件，以在職和退休作為繳費與否的依據(jù)與醫(yī)療保險的內(nèi)涵顯然無法相符。

社會醫(yī)療保險制度是一個使健康的參保者和患病的參保者之間的疾病風(fēng)險得以分散的平臺，其著眼點在于疾病風(fēng)險，而不是像養(yǎng)老保險那樣以老年為著眼點，換言之，盡管退休老人總體醫(yī)療消費較在職時期高，但退休者未必健康狀況差，而在職者的健康狀況未必好，所以從醫(yī)療保險的定義看，繳費不應(yīng)以在職或是退休為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。

2.2 相關(guān)法律法規(guī)的轉(zhuǎn)變軌跡

1998年12月頒布實施的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標(biāo)志著我國職工醫(yī)保正式定型，文件中的第六模塊“妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇”中關(guān)于退休職工的規(guī)定退休人員參加基本醫(yī)療保險的，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，并對其個人賬戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。

而2011年7月開始實施的《社會保險法》中的第二十七條規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時并且累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，若未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

可以看出，職工醫(yī)保制度從最初的退休人員不繳費做法逐漸演變，在社會保險法中定為退休人員要滿足醫(yī)保繳費繳滿一定年限后才不繳費，若不滿足，還需繳滿才能在退休后享受醫(yī)保待遇。

所以盡管有人指出若要實行退休繳費政策，基于依法治國方針，應(yīng)該修改社會保險法，然而修改法律會一定程度上損害政府權(quán)威。但是從上述兩份文件的規(guī)定中可以看到，隨著社會經(jīng)濟(jì)情況的變化，法律不可能一成不變，隨著醫(yī)療保險支出的上漲態(tài)勢及老齡化的深入發(fā)展，社會保險法的條款比對1998年的《決定》已經(jīng)有了調(diào)整，即最低繳費年限的調(diào)整。而且為適應(yīng)新形勢的發(fā)展，《社會保險法》的條款需要得到調(diào)整，比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的規(guī)定，擬增設(shè)長期護(hù)理保險的，擬對醫(yī)療保險和生育保險合并后的規(guī)定等?？梢娚鐣ｋU法的修改也是可預(yù)見的。因此從法律法規(guī)演變的內(nèi)在邏輯可以看出，職工醫(yī)保繳費的規(guī)定，在逐漸轉(zhuǎn)變，那么未來出于醫(yī)療保險制度的改革和完善的需要，退休職工繳納醫(yī)療保險費工作會適時逐步啟動，例如2016年7月，北京市就率先在其“十三五”人力資源和社會保障規(guī)劃中提出研究退休人員繳費參保的建議。

2.3 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的收支機(jī)制

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險模式借鑒了養(yǎng)老保險制度的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即現(xiàn)收現(xiàn)付性的社會統(tǒng)籌賬戶和積累性的個人賬戶。但是總體說來，由于醫(yī)療消費的特殊性，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度還是屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，即以當(dāng)期平衡為原則，每年籌集的基金基本用于本年開支，即“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”。其中個人賬戶的設(shè)立是我國醫(yī)療保險制度的一項創(chuàng)新制度，借鑒了新加坡的保健儲蓄個人賬戶，并且是作為改革的“潤滑劑”而產(chǎn)生的。當(dāng)初的設(shè)想是為了使參保職工擁有個人可支配的醫(yī)保賬戶資金，提高其繳費積極性和個人節(jié)約意識，然而個人賬戶在實際運行中出現(xiàn)的種種問題，比如既有過度結(jié)余造成的浪費，互助調(diào)劑性差的情況，也有地區(qū)政策差異導(dǎo)致的“長期空賬”現(xiàn)象，使得個人賬戶形同虛設(shè)。

所以通過上面的論述，可知我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的收支機(jī)制仍然是現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)的，而且醫(yī)療保險的消費貫穿一生，包括在職和退休期間。假設(shè)在該模式下，參保的退休職工不繳納費用，則其醫(yī)療保險費用是由在職職工的繳費來供養(yǎng)的，但在并非所有在職職工能保證在職期間完全不發(fā)生任何醫(yī)療費用損失，所以在職職工的繳費也同時是為自己而繳納，所以就如一些專家所言，他們承受了雙重繳費責(zé)任，這對在職參保者來說也是不公平的。

3 實踐意義

3.1 有利于醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和人力資源流動

《社會保險法》關(guān)于退休職工享受醫(yī)療保險待遇的規(guī)定是要繳滿規(guī)定的年限（通常是男25年，女20年），若在退休時繳費未滿，則繳滿規(guī)定年限后方可享受醫(yī)療保險待遇。而在我國改革開放以后，勞動力流動已經(jīng)成為常態(tài)，轉(zhuǎn)移接續(xù)難題成為人力資源流動的障礙，同時阻撓了人力資源的優(yōu)化配置。盡管有《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（人社部發(fā)[2009]191號），《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》及《社會保險法》等文件對醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接問題作出了指示，然而我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次較低（主要是地市級），而且各地政策各有不同，所以當(dāng)參保者跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時，仍會面臨醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

具體說來，跨統(tǒng)籌地區(qū)的勞動者，其繳費年限在實際操作中卻不能簡單合并或折算，導(dǎo)致銜接困難，使得勞動者尤其是退休后的基本醫(yī)療保險待遇，受到損失。王宗凡認(rèn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關(guān)系接續(xù)的障礙實質(zhì)上醫(yī)保統(tǒng)籌基金不能轉(zhuǎn)移（這也是職工在職期間的權(quán)益積累），造成了地方之間醫(yī)保利益關(guān)系的不平衡，即流出方得到了由退休權(quán)益形成的基金積累，但無需承擔(dān)將來兌現(xiàn)退休權(quán)益的義務(wù)，流入方則不僅沒有得到該職工單位繳納的統(tǒng)籌金額卻要承擔(dān)將來的兌現(xiàn)退休權(quán)益、支付退休待遇的責(zé)任，由于上述的文件只規(guī)定了個人賬戶轉(zhuǎn)移，加上地方本位主義的影響，轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地報銷也確實困難重重。

若實行退休職工繳費甚至是終身繳費政策，則無論對于流入地還是流出地，都有退休職工的繳費，使得現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)更加明顯，則這一步將成為解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移困難，異地結(jié)算困難等問題的突破口，進(jìn)而能夠破除這一阻礙人力資源流動的障礙，促進(jìn)人力資源流動和配置的優(yōu)化，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

3.2 有利于醫(yī)療保險制度的并軌

我國醫(yī)療保險制度改革的趨勢是實現(xiàn)制度的大整合?！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》、《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》和十八大報告等文件均提出要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，2016年1月出臺的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》中正式提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。為了達(dá)成“全民醫(yī)?！焙歪t(yī)療保險資源分配的社會公平正義目標(biāo)，今后居民醫(yī)保也要和職工醫(yī)保合并，最終完成“三保合一”。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合均實行終生繳費，在最終達(dá)成“三保合一”之前的合并過程中，若實行退休老人終生繳費有利于減少不合理的“職轉(zhuǎn)居”現(xiàn)象，并能在未來的籌資機(jī)制上實現(xiàn)并軌，有助于醫(yī)保管理的統(tǒng)一，減少職工醫(yī)保參保人員的主觀不公平感。

3.3 緩解醫(yī)療保險代際矛盾，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

在目前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度下，退休職工不用繳納醫(yī)療保險費用就可以享受醫(yī)保待遇。但是目前的制度是由過去的公費，勞保醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變過來的，在舊制度下并無基金積累，對于這類人群，國家所采取的不繳費政策是基于其歷史貢獻(xiàn)以及過去并不是很高的人均壽命。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和形勢的變化，我國人均壽命和醫(yī)療費用水平也發(fā)生了很大變化。根據(jù)2015年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》，我國男性和女性的平均壽命已分別達(dá)到74歲和77歲，均高出世界平均水平，截至2015年末，我國60周歲及以上老年人已達(dá)2.22億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.1%；我國醫(yī)療費用年均增長率為14.2%，醫(yī)保支出壓力很大，人社部副部長游均指出我國退休職工平均醫(yī)療費用支出為在職者的4倍，占參保人約為四分之一的退休職工卻消耗了醫(yī)保支出的65%。

所以從上面的分析可以看出，退休職工的不繳費做法使得繳費的重?fù)?dān)壓在在職者身上，且由于醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，在職職工的繳費既是供養(yǎng)自己一代又供養(yǎng)老一代，承擔(dān)了雙重繳費負(fù)擔(dān)，是把老齡化的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承包給了在職一代，這是代際上的不公平和矛盾。實行退休職工繳納醫(yī)療保險費，是緩解代際矛盾的方法之一，同時也是可持續(xù)發(fā)展的要件之一，即醫(yī)保制度既能滿足當(dāng)代人需求，也能保證下一代人的權(quán)益不受損。

4 其他注意事項

4.1 完善制度比籌集基金的意義更大

對于醫(yī)療保險基金的收支壓力，任何所采取措施的實質(zhì)就是“開源節(jié)流”。而實行退休職工繳費屬于“開源”范疇。要實現(xiàn)長久性開源效果，或者是提高繳費率，或者是將醫(yī)療保險的制度覆蓋面擴(kuò)大，然而在國家降低企業(yè)負(fù)擔(dān)，調(diào)低社會保險費率的號召下是不太現(xiàn)實的，而經(jīng)過2009年開始的新醫(yī)改后，我國醫(yī)保制度的制度覆蓋率超過90%，擴(kuò)面也無法再達(dá)到良好的“開源”效果了。這時對在制度內(nèi)享受醫(yī)療保險待遇卻不用繳費的退休職工實行繳費政策，實現(xiàn)“開源”，顯然無法讓人信服，并且出于社會保險剛性需求影響，遭到反對就并不奇怪了。

楊燕綏認(rèn)為，在人口老齡化背景下推行退休職工繳費甚至是終身繳費是合理的，而且有不少國家是這樣的，但她表示對用作緩解醫(yī)保基金收支壓力而言卻是次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇應(yīng)該是要合理控制醫(yī)療費用增長，把其中不合理的“水分”去除，否則由于醫(yī)療服務(wù)供方或需方道德風(fēng)險產(chǎn)生的誘導(dǎo)式醫(yī)療消費的無限增長，是任何資金都難以填完的。

因此，實行該政策，達(dá)到退休職工和在職者的責(zé)任合理分擔(dān)，符合醫(yī)療保險的權(quán)利義務(wù)對應(yīng)的參保者義務(wù)，即完善醫(yī)療保險籌資機(jī)制的制度建設(shè)意義比“開源”效果更大。所以應(yīng)該以這點為前提，而不是因為醫(yī)?；鹑笨诓艑嵭欣U費政策，不然與老年人權(quán)益保障原則相違背。

4.2 提高政府投入，解決隱性債務(wù)問題

要建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，勢必要厘清政府，單位和個人的責(zé)任，籌資不能僅靠單位和個人，而要開拓多渠道籌資路徑，改變目前籌資單一化狀況，更重要的是政府投入需要增加。社會醫(yī)療保險制度歸根結(jié)底是以國家為責(zé)任主體的，政府的必要投入是不可缺少的。然而我國職工醫(yī)?；鹦璐澘粘霈F(xiàn)時，才由財政出面來補(bǔ)貼，政府投入存在一定缺位，在財政部2015年預(yù)算中，財政補(bǔ)貼只占職工醫(yī)保基金收入的0.8%，政府在醫(yī)療整體投入中的占比不到20%。所以我國財政支出結(jié)構(gòu)需要得到優(yōu)化，加大對社會保障領(lǐng)域的財政投入，可以看出其中的上升空間還是相當(dāng)大的。

同時還要注意隱性債務(wù)問題。在1998年正式發(fā)文建立職工醫(yī)保制度之前，過去公費勞保醫(yī)療是職工和國家（單位）間以低工資高福利的隱性契約形式而建立起來的，即使制度轉(zhuǎn)軌，使得隱性債務(wù)顯性化，并轉(zhuǎn)嫁給了新的職工醫(yī)保制度，但這份契約仍然存在，隱性債務(wù)問題要由政府來解決。董朝暉認(rèn)為，通過制度的改革措施即“制度內(nèi)消化”是無法完全解決隱性債務(wù)問題的，而是需要注入外來資金即“制度外消化”來作為轉(zhuǎn)軌費用填補(bǔ)隱性債務(wù)，政府可以發(fā)行債券融資或是劃撥國有資產(chǎn)等。在計劃經(jīng)濟(jì)時代的約莫30年間，國有資產(chǎn)積累了近6000萬億元，過去職工的“繳費”可以視為融進(jìn)了國有資產(chǎn)中了。

實行退休職工醫(yī)保繳費政策之前，需要政府主體責(zé)任的體現(xiàn)，厘清醫(yī)保關(guān)系各方責(zé)任，妥善解決舊制度下的隱性債務(wù)問題，這樣做是為了防止新舊問題交織，完善醫(yī)療保險制度，為后續(xù)改革（繳費為其中之一）奠定基礎(chǔ)。

4.3 因地制宜，因人而異，做好繳費設(shè)計工作

網(wǎng)上民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人不接受退休繳保的做法，很大程度上基于繳費造成生活負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂。對此，需要合理設(shè)計繳費方案，使人們能夠認(rèn)同并接受。

關(guān)于如何繳納，目前社會上有不同的建議：其一，一種建議是，職工在職期間的醫(yī)保繳費屬于權(quán)益積累，若職工退休后繼續(xù)繳費，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保費率來做到收支平衡。

其二，從其他國家的經(jīng)驗來看，退休人員只是繳納個人負(fù)擔(dān)的部分，而不是全部繳費。我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合即使是終生繳費，但實行的是“政府補(bǔ)助+個人繳費”相結(jié)合的方式，無論年輕或年老。所以，即使退休人員繳費，其費率應(yīng)最多設(shè)定為退休金的2%，約每人每月45元，剩余約135元需政府補(bǔ)貼。

其三，建議提高養(yǎng)老金，來彌補(bǔ)退休人員繳費增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。退休人員就可把增加的退休金部分，用來繳納醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)部分，這樣既可以不增加退休人員負(fù)擔(dān)又可以實現(xiàn)職工醫(yī)保的開源。因此，該建議是實行醫(yī)療保險改革和養(yǎng)老保險改革聯(lián)動。

此外，王超群（2013）等建議實行退休職工分類繳費機(jī)制：對于養(yǎng)老金低于政府規(guī)定的最低繳費養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的退休者的繳費，可采取由政府按照最低繳費養(yǎng)老金的2%進(jìn)行代繳，而對于養(yǎng)老金水平高于最低繳費養(yǎng)老金的退休老人繳費，可采取由個人繳費的方式。

5 結(jié)論

在2016年初，針對退休職工繳納醫(yī)療保險費的觀點在社會上出現(xiàn)了激烈的辯論，廣大網(wǎng)民也反對這一政策的出臺。不過本文認(rèn)為不少人可能對醫(yī)療保險制度的運行機(jī)制、我國醫(yī)療保險制度的歷史、特點及所存在的問題是不甚了解的，部分媒體也出現(xiàn)以標(biāo)題吸引讀者的“標(biāo)題黨”行為，存在誤導(dǎo)人們認(rèn)識的可能性。然而結(jié)合專家學(xué)者和人社部的回應(yīng)，該項政策的本意應(yīng)該是作為建立一個合理公平穩(wěn)定的籌資機(jī)制的一部分，而且處于研究階段，并不是如人們所想象的那般，會立刻按照某一費率“一刀切”地讓所有退休職工繳納費用。

這項政策需要配套各項改革措施才能實施，例如“三醫(yī)聯(lián)動”改革，法律修改，公共政策聽證問詢等等，所以它并不是孤立地來運行，只是作為醫(yī)療保險制度綜合改革的一個組成部分，從這點看，改革的方向并沒有錯，但是不能以醫(yī)療保險基金存在壓力這個理由而讓退休職工“掏腰包”，這也無法讓人信服。醫(yī)療保險畢竟還是社會保險體系的一支而不是廣泛的社會福利制度，醫(yī)療保險制度的運行需要每個參保者的權(quán)利義務(wù)對應(yīng)起來。該政策的醞釀是有一定合理性的，就如上文所述，北京市在2016年7月已經(jīng)在著手研究這一政策，作為地方上的嘗試，其政策的具體實施辦法及運行效果，有待日后觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]人力資源和社會保障部.2009-2015各年度的人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[Z].

[2]李珍.社會保障理論（第三版）[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2013：220.

[3]林楓，朱夢璐，吳寶林等.再談醫(yī)療保險個人賬戶[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，（2）：26.28.

[4]文?；?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員適當(dāng)繳費研究[J].現(xiàn)代管理科學(xué)，2015，（10）：91.93.

[5]王宗凡.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接難的癥結(jié)與出路[J].中國社會保障，2011，（3）.

[6]王超群，張翼，楊宜勇等.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休老人終生繳費制研究[J].江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2013，（5）：79.85.

[7]楊燕綏，于淼.人口老齡化對醫(yī)療保險基金的影響分析[J].中國醫(yī)療保險，2014，（10）：12.15.

[8]楊燕綏.退休繳費是次優(yōu)選擇[J].當(dāng)代工人，2016，（7）：34.

[9]董朝暉.我國醫(yī)保改革中的隱性債務(wù)及解決途徑探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，（7）：46.47.