王娓娓 張紅苗 葉 宏 鮑天昊

（1 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明 650108；2 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 650108；3 昆明醫(yī)科大學附屬精神衛(wèi)生中心老年科，昆明 650051）

臨床醫(yī)學專業(yè)學生對疼痛知識掌握度分析及對策※

王娓娓1張紅苗1葉 宏2鮑天昊3*

（1 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，昆明 650108；2 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，昆明 650108；3 昆明醫(yī)科大學附屬精神衛(wèi)生中心老年科，昆明 650051）

目的 了解臨床醫(yī)學生對疼痛知識掌握的情況，為提高我校教學水平提供依據(jù)。方法 采用Mrago McCaffery疼痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（實習醫(yī)師30人），住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（30人），進修醫(yī)師（30人）進行調(diào)查，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 3組調(diào)查對象中培訓(xùn)醫(yī)師接受過疼痛知識學習的人數(shù)最多，實習醫(yī)師最少，二者比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01；培訓(xùn)醫(yī)師與進修醫(yī)師比較，比較差異也有統(tǒng)計學意義，P<0.05。調(diào)查問卷合格情況分析提示，培訓(xùn)醫(yī)師的合格人數(shù)最多（合格率89.7%），進修醫(yī)師次之（合格率64.3%），實習醫(yī)師最少（合格率26.7%），各組比較差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.01或P<0.05。各組調(diào)查對象疼痛知識比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)醫(yī)師的一般知識，藥物知識，疼痛評估掌握的較其他2組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05或P<0.01。進修醫(yī)師的疼痛干預(yù)知識掌握的較其他2組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 臨床醫(yī)學生的疼痛知識學習有待加強，這是我們教育工作改進及加強的方向。

臨床醫(yī)學生；疼痛知識；調(diào)查

疼痛是促使患者到醫(yī)院就診的主要原因之一，也是臨床診療工作中的常見癥狀[1，2]。醫(yī)學界對疼痛反應(yīng)極為重視，將其列為與體溫、脈搏、呼吸和血壓并列的第五大生命體征[3]。對于疼痛的研究是各個學科研究的焦點與熱點[4]，雖然近年來對于疼痛的研究取得了較大的進步，患者的疼痛也得到一定程度的控制，但是對疼痛患者的診治水平仍需進一步提高[5]。為了全面提高疼痛患者的臨床診療工作，對學生、培訓(xùn)人員及進修人員進行疼痛方面知識的傳授顯得尤為重要，應(yīng)從學生的臨床實習階段就應(yīng)對疼痛的認識及對疼痛的診療流程進行加強。本文對昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、進修醫(yī)師疼痛認知情況進行調(diào)查，旨在為進行系統(tǒng)的疼痛醫(yī)學教育提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月選擇我院實習的即將畢業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生30人，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師30人，進修醫(yī)師30人作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Mrago McCaffery疼痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷[6，7]。記錄調(diào)查對象一般情況，包括受調(diào)查者的性別、年齡、是否接受過疼痛相關(guān)知識的學習。調(diào)查內(nèi)容共31題，每題1分。包括疼痛一般知識（7題），疼痛藥物知識（15題），疼痛評估知識（6題），疼痛干預(yù)知識（3題），得分60%為合格。

1.2.2 調(diào)查方法 將調(diào)查問卷發(fā)給被調(diào)查者并詳細說明填表方法，問卷由受調(diào)查者在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成。共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷87份，有效率為96.7%?；厥盏膯柧碇谐霈F(xiàn)缺項，存在重復(fù)回答的問卷視為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (x±s)表示，進行單因素方差分析，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 調(diào)查對象中各級別醫(yī)師男女比例無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。年齡分布上，實習醫(yī)師年齡最低，進修醫(yī)師年齡最高，二者比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。實習醫(yī)師與培訓(xùn)醫(yī)師年齡比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。3組調(diào)查對象中培訓(xùn)醫(yī)師接受過疼痛知識學習的人數(shù)最多，實習醫(yī)師最少，二者比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；培訓(xùn)醫(yī)師與進修醫(yī)師比較，比較差異也有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 調(diào)查對象及格情況比較 各組調(diào)查對象問卷合格情況見表2，培訓(xùn)醫(yī)師的合格人數(shù)最多（合格率89.7%），進修醫(yī)師次之（合格率64.3%），實習醫(yī)師最少（合格率26.7%），統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，各組比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.01或P＜0.05。

表2 合格情況比較

2.3 疼痛知識分類得分比較 各組調(diào)查對象疼痛知識比較發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)醫(yī)師的一般知識，藥物知識，疼痛評估掌握的較其他2組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05 或P＜0.01。進修醫(yī)師的疼痛干預(yù)知識掌握的較其他兩組醫(yī)師好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 疼痛知識比較 （x±s）

a實習醫(yī)師與培訓(xùn)醫(yī)師比較，b實習醫(yī)師與進修醫(yī)師比較，c培訓(xùn)醫(yī)師與進修醫(yī)師比較。*P＜0.05；**P＜0.01。

3 討論

3.1 調(diào)查對象分析 調(diào)查醫(yī)師的疼痛教育經(jīng)驗分析發(fā)現(xiàn)，實習醫(yī)師接受疼痛專業(yè)培訓(xùn)最少，這與以往研究結(jié)果近似，這反映我校在校學生疼痛相關(guān)知識的課程不足。對于進修醫(yī)師，由于在校期間對疼痛知識掌握不夠，進入基層臨床工作后也較少接受疼痛知識培訓(xùn)，導(dǎo)致其對患者進行疼痛評估時從未使用任何量表或工具，僅憑自己的觀察和患者主訴來獲取資料，這對患者的診治是極為不利的。另外，在疼痛干預(yù)方面，大部分調(diào)查對象對于疼痛的現(xiàn)代醫(yī)學機制及控制疼痛藥物的藥理學知識了解較少，這嚴重影響了疼痛患者的藥物治療。對調(diào)查對象掌握疼痛知識的差別分析發(fā)現(xiàn)，進修醫(yī)師工作年限較實習醫(yī)師長，對疼痛知識的掌握明顯優(yōu)于實習醫(yī)師，培訓(xùn)醫(yī)師的疼痛知識掌握最好，這與在我院進行規(guī)范化培訓(xùn)的繼續(xù)教育有關(guān)。

3.2 建議對策 疼痛不但給患者帶來軀體方面的不適，而且對患者的精神和心理方面也會產(chǎn)生不良的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量[8]。例如慢性疼痛會導(dǎo)致患者的睡眠障礙，造成情緒低落，耽誤患者基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，增加患者醫(yī)療負擔[9－10]。慢性疼痛不僅給患者帶來疼痛體驗，而且還會影響患者的社會功能[11]，使患者無法參加正常的社交活動[12]。

醫(yī)務(wù)人員正確地進行疼痛評估是緩解患者疼痛的重要內(nèi)容[13]，也是對癥治療因癥施治的關(guān)鍵[14]。醫(yī)生對疼痛的評估和診治仍存在一些問題，例如治療疼痛的藥物與其他藥物的藥理學相互影響、患者疼痛有無觸發(fā)因素等[15]，這些問題需要我們發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對實習醫(yī)生，我們應(yīng)該加強在校期間的疼痛知識相關(guān)課程的講授，臨床見習及實習時，應(yīng)注重學生對疼痛患者治療的臨床思維的建立，可以通過臨床技能考核的形式加強學生對疼痛知識的重視。對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，在系列的培訓(xùn)講座中應(yīng)適當增加疼痛知識的比例，使疼痛知識掌握度進一步加強，并可在有條件情況下，進行疼痛患者的模擬診治。對于進修醫(yī)師，可以定期下基層對我院下級醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)疼痛知識，對正在我院進修的醫(yī)師，應(yīng)該將其納入到培訓(xùn)學員中，規(guī)范化學習疼痛知識，增加對疼痛知識的掌握程度。

總之，加強疼痛知識的學習與培訓(xùn)是提高我校的教育教學水平的關(guān)鍵，為患者能在基層醫(yī)院解決疼痛問題提供醫(yī)療基礎(chǔ)，節(jié)約醫(yī)療成本，真正做到為疼痛患者服務(wù)，為解決患者的實際問題服務(wù)[16]。

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Analysis and Countermeasures of Pain Knowledge of Students in Clinical Medicine

WANG Weiwei1,ZHANG Hongmiao1,YE Hong2,BAO Tianhao3
(1.Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 3.Department of Geriatrics,the Affiliated Mental Health Center of Kunming Medical University,Kunming 650051,China)

Objective To study the present condition of the understanding of pain knowledge in the medicalstudents,in order to provide guidelines for improving our teaching levels.Methods Ninety medical persons(30 internships,30 residency standardized training physicians and 30 advanced study physicians)were investigated with the"Pain knowledge and attitude Survey Questionnaire" designed by Margo McCaffery,and then the data were statistical analyzed.Results Comparing with the other two groups,training physicians learn best in pain knowledge,and the difference were statistically significant,P＜0.01 or P＜0.05.Questionnaire analysis suggested that the most qualified persons were training physicians(pass rate was 89.7%),followed by advanced study physicians (pass rate was 64.3%),internship were least(pass rate was 26.7%),and the difference was statistically significant in each group, P＜0.01 or P＜0.05.Comparing with the other two groups,training physicians learned best in pain knowledge including general knowledge,drugs knowledge and pain assessment,and the difference was statistically significant,P＜0.05 or P＜0.01.Advanced study physicians had more pain intervention knowledge than the other two groups,and the difference was statistically significant,P＜0.05. Conclusion The pain knowledge needs to be strengthened in medical students,which is direction of our teaching and education should be improved and strengthened.

students in clinical medicine;pain knowledge;survey

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.014

1672-2779（2016）-23-0030-03

李海燕 本文校對：朱榆紅

2016-06-07）

云南省教育廳資助項目（No：2010Y180）

*通訊作者：allnote@126.com