卓泓良

摘要：藥品價(jià)格關(guān)乎人民群眾的切身利益，對整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定都有著重要的影響。對醫(yī)藥進(jìn)行價(jià)格規(guī)制影響人們對藥品的可及性和可負(fù)擔(dān)性，價(jià)格規(guī)制的效果更是人們關(guān)注的重點(diǎn)，而衡量規(guī)制效果的指標(biāo)包含公共利益和俘獲利益的因素，用這樣的規(guī)制效果指標(biāo)來進(jìn)行實(shí)證分析會造成一定的偏差，使得結(jié)論不可置信。因此，試圖把規(guī)制效果指標(biāo)的只代表公共利益的部分分離出來，再基于此作實(shí)證分析，以期得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價(jià)格規(guī)制；規(guī)制效果；實(shí)證研究

中圖分類號：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.27.069

1引言

藥品價(jià)格關(guān)乎人民群眾的切身利益，對整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定都有著重要的影響。然而在我國經(jīng)濟(jì)和藥品行業(yè)迅速發(fā)展的同時(shí)，也產(chǎn)生了一些如藥品價(jià)格上漲過快、看病貴及居民藥品負(fù)擔(dān)不斷加大的問題。為了規(guī)范整個(gè)藥品市場，控制藥品的價(jià)格，政府先后出臺了一系列藥品價(jià)格規(guī)制政策來維護(hù)市場的有序運(yùn)營。各個(gè)學(xué)者以規(guī)制效果為研究重點(diǎn)，從實(shí)證研究的角度都基本得出了規(guī)制效果不顯著的結(jié)論，而本文認(rèn)為衡量規(guī)制效果的指標(biāo)包含公共利益和俘獲利益的因素在里面，用這樣的規(guī)制效果指標(biāo)來進(jìn)行實(shí)證分析會造成一定的偏差，使得結(jié)論不可置信。因此，本文試圖把規(guī)制效果指標(biāo)的只代表公共利益的部分分離出來，再基于此作實(shí)證分析，以期得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論。

2文獻(xiàn)回顧

藥品差比價(jià)價(jià)格規(guī)制實(shí)施后，對一些制藥企業(yè)通過變換包裝、改變劑量的變相漲價(jià)的行為起到一定的抑制作用，降低了規(guī)定范圍內(nèi)的藥品價(jià)格，從而降低患者的藥品總支出（常峰、張子蔚，2009；蔣建華，2012）。但由于規(guī)則中涵蓋的藥品門類較少，同類藥品的劃分較為模糊，因此該政策并未達(dá)到預(yù)期的效果（潭茂序，2008）。因此各學(xué)者對藥品價(jià)格規(guī)制的效果在實(shí)證層面進(jìn)行了探討，得出藥品價(jià)格規(guī)制政策有效，但效果有限，緩解醫(yī)藥價(jià)格應(yīng)多方改革（劉毅，2012；劉素坤、王嶺，2013）。

通過上述的文獻(xiàn)回顧，可以看出大多學(xué)者的研究重點(diǎn)都集中在對藥品價(jià)格規(guī)制的定性描述上，而對藥品價(jià)格規(guī)制效果的定量分析還很少，隨著政府規(guī)制理論的完善，實(shí)證研究將占據(jù)越來越重要的地位，可預(yù)見的是未來規(guī)制實(shí)證研究將會呈現(xiàn)：第一，研究方法更加豐富，更多復(fù)雜的實(shí)證工具將被應(yīng)用到這一領(lǐng)域；第二，研究指標(biāo)將更加成熟，規(guī)制指標(biāo)的確立是實(shí)證研究中需要解決的首要問題；第三，研究領(lǐng)域?qū)⒏鄰V泛，從壟斷產(chǎn)業(yè)到一般產(chǎn)業(yè)，從經(jīng)濟(jì)性規(guī)制到社會性規(guī)制，從規(guī)制的宏觀影響到微觀影響不斷拓展。

3差比價(jià)價(jià)格規(guī)制

《藥品差比價(jià)規(guī)則（試行）》頒布于2005年，之后2011年對其進(jìn)行了一次修訂。規(guī)則對同種藥品因規(guī)格、劑型及包裝材料的不同而形成的藥品價(jià)格差額或比值進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，有助于抑制醫(yī)藥企業(yè)通過改變規(guī)格、劑型或包裝等“換湯不換藥”的方式實(shí)行變相提價(jià)的行為。盡管差比價(jià)價(jià)格規(guī)制在一定程度上抑制了醫(yī)藥行業(yè)變換包裝、名稱對藥品加價(jià)的行為，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有激勵(lì)去采購并使用高價(jià)藥，從而整體來說藥品價(jià)格貴這一問題仍得不到解決。政策文件在落實(shí)當(dāng)中，并沒有得到預(yù)期的效果，仍存在不少缺陷。原因之一是政府在實(shí)現(xiàn)政策的時(shí)候會面臨尋租等規(guī)制俘獲問題，從而使得差比價(jià)規(guī)制政策在落實(shí)當(dāng)中效果不明顯。然而，僅僅停留在對差比價(jià)規(guī)制作用的定性描述上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要想科學(xué)、準(zhǔn)確地評價(jià)藥品差比價(jià)規(guī)制的具體效果，還需借助實(shí)證分析進(jìn)行更加深入的定量研究。而各個(gè)學(xué)者都是用包含公共利益和俘獲利益的規(guī)制變量進(jìn)行實(shí)證研究，進(jìn)而得出規(guī)制無效的結(jié)論。而本文認(rèn)為衡量規(guī)制效果的指標(biāo)包含公共利益和俘獲利益的因素在里面，用這樣的規(guī)制效果指標(biāo)來進(jìn)行實(shí)證分析會造成一定的偏差，使得結(jié)論不可置信。因此，本文試圖把規(guī)制效果指標(biāo)的只代表公共利益的部分分離出來，再基于此作實(shí)證分析，以期得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論。

4實(shí)證分析

4.1指標(biāo)選擇

4.1.1反映藥品價(jià)格規(guī)制效果的指標(biāo)

本文采用我國藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用來衡量我國藥品價(jià)格規(guī)制的效果，該指標(biāo)越大說明藥品費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用中所占的比重越大，表明居民醫(yī)藥費(fèi)用上漲的一個(gè)重要因素是來源于藥品費(fèi)用的上漲。因此，選取綜合門診醫(yī)院人均藥費(fèi)占人均醫(yī)療費(fèi)用的比例作為被解釋變量y，用《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的“各地區(qū)綜合醫(yī)院門診病人人均藥費(fèi)”與“門診病人人均醫(yī)藥費(fèi)”之比得到。

4.1.2反映藥品價(jià)格規(guī)制的指標(biāo)

本文借鑒肖興志和孫陽（2006）衡量政策因素的方法，構(gòu)建藥品價(jià)格規(guī)制政策的虛擬變量，以《藥品差比價(jià)規(guī)則（試行）》的頒布的年份2005為分界線，將2005年之前的規(guī)制政策虛擬變量賦值為0；2005年及其以后賦值為1。

4.1.3其他控制變量

為了分離出在規(guī)制效果指標(biāo)里代表公共利益的部分，我們用只包含醫(yī)藥集團(tuán)利益的變量作回歸，模型不能解釋的部分即為代表公共利益的價(jià)格規(guī)制的效果。因此，我們首先選取各地區(qū)綜合醫(yī)院分科門診人次數(shù)與門診總?cè)舜沃葂1來衡量消費(fèi)者的規(guī)模，各地區(qū)綜合醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重x2來衡量醫(yī)藥利益集團(tuán)的規(guī)模，各地區(qū)綜合醫(yī)院的總收入扣除財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入和業(yè)務(wù)收入的部分與總收入之比x3作為衡量利益集團(tuán)由于俘獲政府規(guī)制而獲得的額外收入。

另外，我們還加入了如老齡化x4（用各省65歲及以上人口占比表示）、人均受教育程度x5（用各省“高中人口”與“大專及以上人口”之和與“6歲及以上人口”之比表示）、人均收入水平x6（用各地區(qū)人均生產(chǎn)總值來代替）作為控制變量，數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。一般而言，老年人口（指65歲以上的老人）所占比重與藥品費(fèi)用和醫(yī)藥費(fèi)用均呈正相關(guān)關(guān)系。人均收入水平以及受教育程度與藥品費(fèi)用和醫(yī)藥費(fèi)可能會存在關(guān)系，因?yàn)楫?dāng)人均收入水平變高，人們會越加重視健康，從而加大對高價(jià)藥品的消費(fèi)，但另一方面收入水平的提高代表生活質(zhì)量的提高，患病的概率可能也會減少，因此其具體影響需要進(jìn)一步的分析。

4.2模型設(shè)定

數(shù)據(jù)來源于《2003-2010年中國統(tǒng)計(jì)年鑒》與《2003-2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，樣本覆蓋全國31個(gè)省。首先要分離出規(guī)制效果指標(biāo)里只代表公共利益的部分，為此，先用被解釋變量與代表政府受俘獲而給醫(yī)藥利益集團(tuán)帶來利益的變量x1，x2，x3作回歸。模型為：

y=β1x1+β2x2+β3x3+ε1

根據(jù)上式，得出模型不能解釋的殘差值，再利用殘差值作回歸，構(gòu)造模型為：

e=β4x4+β5x5+D+ε2

4.3估計(jì)結(jié)果

如圖1所示，由檢驗(yàn)結(jié)果可知，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)量均十分顯著，這表明模型擬合優(yōu)度較高，藥品價(jià)格規(guī)制、老齡化、教育水平以及人均收入水平四個(gè)因素結(jié)合起來能夠較好地解釋中國藥品費(fèi)用比重的變化。具體分析如下：

從回歸結(jié)果看，老齡化、教育水平、人均GDP與門診藥品費(fèi)用比重均呈負(fù)向變動關(guān)系，可能的原因是，現(xiàn)階段老人對于一些醫(yī)療服務(wù)，尤其是檢查和手術(shù)等的需求及費(fèi)用支出更大。教育水平與門診藥品費(fèi)用比重呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這表明人們教育水平的提高降低了藥品費(fèi)用比重，可能的原因是教育水平的提高使得人們更重視身體健康和疾病的防治，從而患病的機(jī)率變小，進(jìn)而降低了藥品費(fèi)用比重。人均GDP與門診藥品費(fèi)用比重呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，可能的原因是隨著收入水平的提升，人們在增加基本醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，開始逐步增加了對較高層次醫(yī)療保健服務(wù)的需求。但以“藥品差比價(jià)”定價(jià)模式為核心的藥品價(jià)格規(guī)制對門診藥品費(fèi)用比重具有正向關(guān)系，即藥品價(jià)格規(guī)制會導(dǎo)致了門診藥費(fèi)比重有所上升。但是，正向作用并不顯著，且相關(guān)系數(shù)較小，為0.003，這表明藥品價(jià)格規(guī)制對降低藥品費(fèi)用作用相當(dāng)有限?？赡艿脑蚴钦趯?shí)現(xiàn)政策的時(shí)候會面臨尋租等規(guī)制俘獲問題，從而使得差比價(jià)規(guī)制政策在落實(shí)當(dāng)中效果不明顯。

5總結(jié)

本文以中國藥品價(jià)格規(guī)制效果評價(jià)為切入點(diǎn)，認(rèn)為衡量規(guī)制效果的指標(biāo)包含公共利益和俘獲利益的因素在里面，用這樣的規(guī)制效果指標(biāo)來進(jìn)行實(shí)證分析會造成一定的偏差，使得結(jié)論不可置信。因此，本文試圖把規(guī)制效果指標(biāo)的只代表公共利益的部分分離出來，再基于此作實(shí)證分析，以期得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論。

實(shí)證結(jié)果表明，只代表公共利益的藥品差比價(jià)規(guī)制效果并不顯著，這是由于政府在實(shí)現(xiàn)政策的時(shí)候會面臨尋租等規(guī)制俘獲問題，并且藥品差比價(jià)規(guī)制本身存在著一些固有缺陷，導(dǎo)致其作用效果難以得到徹底的發(fā)揮，對藥品價(jià)格的制約作用也較為有限。

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