董華　孫傳傳

【摘要】 目的 探討芪明顆粒治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法 76例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法， 觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合芪明顆粒治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組水腫評(píng)分、24 h尿量、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組空腹血糖（FBG）為（9.1±1.3）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（4.3±0.4）mmol/L、甘油三酯（TG）為（2.7±0.7）mmol/L、總膽固醇（TC） 為（5.8±0.8）mmol/L， 均分別優(yōu)于對(duì)照組的（6.2±0.9）、（3.4±0.5）、（1.8±0.3）、（5.0±0.7）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論 芪明顆粒治療早期糖尿病腎病臨床效果顯著， 值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 芪明顆粒；糖尿病腎?。慌R床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.126

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌性疾病， 隨著我國(guó)人口老齡化及人民生活生活水平的提高， 其發(fā)病率逐漸增加。糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥， 主要是由于腎臟微血管病變進(jìn)而導(dǎo)致腎功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于糖尿病腎病應(yīng)該早診斷、早治療， 如進(jìn)展到中晚期， 則腎功能將難以逆轉(zhuǎn)， 將進(jìn)展為腎衰竭。臨床常規(guī)的治療方法為藥物降糖治療， 但效果一般。近年來(lái)， 對(duì)于中藥治療糖尿病腎病的研究頗多。芪明顆粒在治療糖尿病相關(guān)疾病中的優(yōu)勢(shì)也受到了臨床學(xué)者的重視[2]。相關(guān)研究表明[3， 4]， 芪明顆粒中的黃芪、蒲黃、水蛭具有抗氧化、降低氧自由基損傷的功能從而延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。本研究芪明顆粒治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年5月～2016年5月收治的76例早期糖尿病腎病患者， 入院后均簽署知情同意書(shū)， 所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組38例。觀察組男20例， 女18例， 年齡34～76歲， 平均年齡（54±7）歲， 病程4～16年， 平均病程（8.0±4.2）年。對(duì)照組男22例， 女16例， 年齡36～72歲， 平均年齡（52±7）歲， 病程4～14年， 平均病程（7.6±4.8）年。兩組患者均有不同程度的水腫及持續(xù)的微量蛋白尿， 所有患者中根據(jù)Mogensen糖尿病腎病分期， 其中Ⅳ期54例， Ⅴ期22例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者常規(guī)給予糖尿病腎病對(duì)癥治療。主要為控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、普及糖尿病相關(guān)知識(shí)并給予患者胰島素、降壓、降脂藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪明顆粒（浙江萬(wàn)馬制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036）， 4.5 g/次， 3次/d， 口服， 12周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療1個(gè)療程后的水腫評(píng)分、24 h尿量、BUN、Cr、FBG及血脂水平（LDL-C、TG、TC）。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法[6]對(duì)水腫情況進(jìn)行評(píng)分。水腫在踝部以下為1分；脛前凹陷性水腫， 按之沒(méi)指為2分；脛前凹陷性水腫， 按之沒(méi)指為3分；雙下肢、雙上肢均水腫為4分；如出現(xiàn)胸腔、腹腔積液為5分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者水腫評(píng)分、24 h尿量、BUN、Cr水平比較 治療前兩組患者水腫評(píng)分、24 h尿量、BUN、Cr比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者水腫評(píng)分、24 h尿量、BUN、Cr優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血糖及血脂水平比較 兩組患者治療前FBG及血脂水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者FBG及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者晚期的并發(fā)癥之一， 主要是由于糖尿病患者長(zhǎng)期的血糖、血脂代謝異常使腎臟微血管病變， 導(dǎo)致腎小球功能受損， 其系膜增厚并增寬， 臨床表現(xiàn)為水腫、持續(xù)性蛋白尿[7]。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]， 在糖尿病腎病早期在控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可明顯改善患者的血糖、血脂、微血管血液循環(huán)， 從而延緩腎功能的惡化。中醫(yī)學(xué)中， 糖尿病腎病主要是由于“陰虛”， 即氣陰兩虛， 陰傷氣耗， 因此從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)治療糖尿病腎病的根本為“滋脾氣、 補(bǔ)腎陰”。

芪明顆粒主要是由地黃、黃芪、葛根、蒲黃、決明子、枸杞子、茺蔚子和水蛭8味中藥組成， 具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的作用。地黃具有降低血糖的作用；黃芪具有抗凝、改善微循環(huán)， 擴(kuò)張外周血管、腦血管的作用；葛根能使醛糖還原酶的活性降低， 抑制血小板的聚集及5-羥色胺的釋放；蒲黃具有抗氧化、抗纖維化的作用；枸杞子具有一定的腎臟保護(hù)作用；水蛭對(duì)大鼠的糖尿病腎病具有延緩效果， 且可以降低氧自由基的損傷?；谲蚊黝w粒的上述作用， 本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用芪明顆粒進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 1個(gè)療程后， 觀察組水腫評(píng)分、24 h尿量均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且腎功能指標(biāo)BUN、Cr與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明芪明顆粒具有改善腎功能的作用。楊力等[9]通過(guò)對(duì)71例患者應(yīng)用芪明顆粒配合常規(guī)療法發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用芪明顆粒組患者的尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白（β2-MG）較常規(guī)治療組明顯降低， 可見(jiàn)芪明顆粒對(duì)保護(hù)腎功能有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。糖尿病患者多伴有血脂異常， 本研究中， 兩組患者治療前FBG及血脂水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者FBG及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與楊俐等[10]研究一致， 表明芪明顆粒可以降低血糖、血脂水平。其機(jī)制可能其藥物具有的降糖作用以及胰島素增敏作用有關(guān)。此外， 有學(xué)者觀察糖尿病患者服用芪明顆粒后的球后血流動(dòng)力學(xué)變化， 同樣發(fā)現(xiàn)了芪明顆?？梢愿纳苹颊哐鄄课⒀h(huán)， 可改善眼部血供[11]。

綜上所述， 芪明顆粒在降低糖尿病患者血糖的同時(shí)改善了腎功能， 對(duì)于糖尿病腎病的治療提供了一個(gè)切實(shí)可行的新方法， 值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮靈香， 李麗， 楊力.芪明顆粒聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病45例的回顧性分析.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（5）：69-71.

[2] 王洪武， 林蘭， 倪青， 等.益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)早期糖尿病腎病同型半 朧氨酸 、亞甲基四氫葉酸還原酶多態(tài)性的干預(yù)作用.中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28（10）：2877-2879.

[3] 楊金泉， 何海波.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2010， 23（2）：148-150.

[4] 瞿新艷.水蛭的抗凝血作用研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（13）：1582-1583.

[5] Singh VP， Bali A， Singh N， et al. Advanced glycation end products and diabetic complications. Korean J Physiol Phaemacil， 2014， 18（1）：1-14.

[6] 黎磊石.中國(guó)腎臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：640.

[7] Tavafi M. Diabetic nephropathy and antioxidants. Journal of Nephropathology， 2013， 2（1）：20-27.

[8] 李深廣.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病67例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（29）：149-150.

[9] 楊力， 檀增桓， 李玉坤.芪明顆粒配合常規(guī)療法治療早期糖尿病腎病71例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（6）：52-53.

[10] 楊俐， 王成玉.芪明顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病105例.陜西中醫(yī)， 2013， 34（7）：829-830.

[11] 李科軍， 趙曉彬， 趙智華， 等.糖尿病患者服用芪明顆粒后的球后血流變化.國(guó)際眼科雜志， 2016， 16（9）：1750-1752.

[收稿日期：2016-09-28]