林奕波　謝惠敏　林生燁

【摘要】 目的 觀察分析新生兒寒冷損傷綜合征應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床效果。方法 90例新生兒寒冷損傷綜合征患兒， 通過雙色球隨機分組法分為觀察組和對照組， 各45例。對照組患兒實施常規(guī)綜合性治療， 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予小劑量肝素治療， 對兩組患兒臨床治療效果進行評價。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為93.33%， 顯著優(yōu)于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒精神反應(yīng)差、吃奶差、低體溫、尿量減少、皮膚硬腫癥狀恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對新生兒寒冷損傷綜合征靜脈滴注小劑量肝素， 有利于緩解臨床癥狀， 提高治療效果， 促進新生兒健康成長， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒寒冷損傷綜合征；小劑量肝素；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.114

新生兒寒冷損傷綜合征又稱為新生兒低體溫， 是新生兒科臨床常見病和多發(fā)病， 好發(fā)于寒冷季節(jié)， 多見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒。新生兒寒冷損傷綜合征發(fā)病原因和機制十分復(fù)雜， 可能與受寒冷影響、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、早產(chǎn)兒、低體重兒、攝食不足、疾病等因素有關(guān)[1]。主要表現(xiàn)為全身冰涼、少尿、無尿、心動過速、拒乳、嗜睡、皮膚硬腫等， 治療不及時或不當(dāng)， 可損傷體內(nèi)重要臟器組織， 導(dǎo)致休克、急性腎衰竭、肺出血出現(xiàn)， 嚴重者引起死亡， 需引起臨床高度重視。新生兒寒冷損傷綜合征常合并微循環(huán)障礙及凝血機制障礙， 采用肝素進行抗凝治療， 可實現(xiàn)明顯的治療效果。本文近年來收治的90例新生兒寒冷損傷綜合征患兒， 分析45例采用小劑量肝素治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1～12月本院收治的90例新生兒寒冷損傷綜合征患兒作為研究對象， 均符合入組標(biāo)

準(zhǔn)[2]：表現(xiàn)為不同程度的心動過速、全身冰涼（體溫<36.5℃）、反應(yīng)低下、嗜睡、皮膚硬腫等癥狀， 通過影像學(xué)和實驗室檢查， 確診為新生兒寒冷損傷綜合征；對所用藥物不過敏；排除新生兒畸形或先天性疾病者；征求患兒家屬同意， 簽署同意書。通過雙色球隨機分組法分為觀察組和對照組， 各45例。對照組男31例， 女14例， 日齡4 h～10 d， 平均日齡（3.27±2.24）d；33例出生體重≤2500 g， 12例出生體重>2500 g；早產(chǎn)兒30例， 足月兒15例；中度25例， 重度20例。觀察組男32例， 女13例；日齡5 h～10 d， 平均日齡（3.30±2.23）d；34例出生體重≤2500 g， 11例出生體重>2500 g；早產(chǎn)兒29例， 足月兒16例；中度26例， 重度19例。兩組患兒的性別、日齡、出生體重、胎齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3] 輕度：體溫>34℃， 硬腫范圍<30%以內(nèi)， 無臟器功能性障礙；中度：體溫>30℃， 硬腫范圍<50%， 有或無臟器功能性障礙；重度：體溫<30℃， 硬腫范圍>50%， 情況非常差， 伴有臟器功能性障礙。

1. 3 治療方法 對照組患兒給予綜合療法， 給予暖箱保溫、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡， 同時給予2～4 μg/（kg·min）鹽酸多巴胺注射液（江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32023366）經(jīng)微電腦泵靜脈泵入， 根據(jù)皮膚硬腫程度， 將4 ml丹參注射液（陜西省華山制藥廠， 國藥準(zhǔn)字Z61020761）、0.1 g維生素E、200 g凡士林調(diào)成軟膏， 于硬腫部位按摩5～10 min后采用保鮮膜包裹。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予小劑量肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32022089）治療， 將25.0～37.5 U/kg+

15～10 ml、5%葡萄糖注射液中， 以0.5 U/（kg·min）速度進行靜脈滴注， 1～2次/d， 持續(xù)給藥3～5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間， 包括精神反應(yīng)差、吃奶差、尿量減少、低體溫、皮膚硬腫。參考新生兒寒冷損傷綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]， 痊愈：患兒精神反應(yīng)恢復(fù)正常， 體溫、尿量、各器官功能恢復(fù)正常， 哭聲洪亮， 面色紅潤， 皮膚溫暖， 硬腫完全消失；好轉(zhuǎn)：體溫明顯上升但未穩(wěn)定， 精神反應(yīng)、吃奶尚佳， 皮膚明顯變暖， 面色轉(zhuǎn)紅潤， 硬腫面積明顯縮小；無效：精神反應(yīng)、吃奶反應(yīng)欠佳， 尿量、體溫、器官功能無明顯變化， 硬腫面積無明顯縮小， 或病情惡化?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為93.33%， 顯著優(yōu)于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀及體征恢復(fù)時間比較 觀察組患兒精神反應(yīng)差、吃奶差、低體溫、尿量減少、皮膚硬腫癥狀恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。

3 討論

新生兒寒冷損傷綜合征是由于早產(chǎn)、缺氧、窒息、寒冷等因素引起的皮膚、皮膚脂肪硬化及水腫的一種疾病。由于新生兒體表面積大， 皮下脂肪薄， 保溫能力較差；體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善， 調(diào)控能力差， 同時其肌肉不發(fā)達， 產(chǎn)熱能力差， 一旦環(huán)境溫度降低， 保溫措施不夠， 將出現(xiàn)低體溫， 引起皮膚硬腫， 嚴重時導(dǎo)致患兒死亡， 是新生兒危重癥之一。新生兒寒冷損傷綜合征病理過程為微循環(huán)障礙及凝血機制異常， 不論是輕度、中度、重度患兒均存在一定程度的凝血功能改變， 病情越重， 凝血功能改變越明顯， 故進行安全有效的抗凝治療可提高治療效果， 改善預(yù)后。

有學(xué)者研究表明[3]， 對照組新生兒寒冷損傷綜合征給予一般治療， 治療組給予肝素鈉軟膏治療， 結(jié)果顯示治療組總有效率92.6%， 明顯高于對照組的79.6%， 說明肝素鈉軟膏治療新生兒寒冷損傷綜合征療效確切， 可抑制及對抗凝血酶活化， 阻礙凝血酶生成及滅活， 充分發(fā)揮出抗凝效果， 同時具有抗炎、抗?jié)B出、抗過敏等作用。有學(xué)者[4]認為局部皮膚注射小劑量肝素鈉聯(lián)合維生素E按摩， 對新生兒寒冷損傷綜合征具有明顯的效果， 且操作簡單， 不良反應(yīng)少， 安全性更高。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒治療總有效率達93.33%， 明顯優(yōu)于對照組的77.78%（P<0.05）， 說明小劑量肝素治療新生兒寒冷損傷綜合征療效顯著。觀察組患兒癥狀、體征恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）， 說明小劑量肝素能有效緩解患兒臨床癥狀， 減輕患兒痛苦， 縮短療程， 提高治療效果。

綜上所述， 采用小劑量肝素治療新生兒寒冷損傷綜合征療效確切， 可快速緩解臨床癥狀， 操作方法簡單， 預(yù)后效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李紅衛(wèi).三聯(lián)療法治療新生兒寒冷損傷綜合征108例臨床觀察. 醫(yī)藥前沿， 2013， 9（31）：265.

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[4] 姚懷榮.對20例新生兒寒冷損傷綜合征患兒的臨床觀察及護理體會.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 23（11）：103-104.

[收稿日期：2016-08-30]