滕瑛鈺

【摘要】 目的 分析解毒破瘀湯聯合羥基脲治療慢性粒細胞白血病的效果及不良反應。方法 60例慢性粒細胞白血病患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各30例。對照組患者實施羥基脲治療， 實驗組患者實施解毒破瘀湯聯合羥基脈治療， 均隨訪5年， 分析比較兩組患者的近期臨床療效、5年生存率及不良反應發(fā)生情況。結果 對照組患者有效率為80.00%， 實驗組患者有效率為86.67%， 兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者5年生存率為73.33%（22/30）， 對照組患者5年生存率為36.67%（11/30）， 實驗組患者5年生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者不良反應發(fā)生率為20.00%（6/30）， 實驗組患者不良反應發(fā)生率為3.33%（1/30）， 對照組患者不良反應發(fā)生率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對慢性粒細胞白血病患者采取解毒破瘀湯聯合羥基脲治療可有效緩解患者的臨床癥狀， 提高患者的5年生存率， 且不良反應較少， 值得推薦。

【關鍵詞】 解毒破瘀湯；羥基脲；慢性粒細胞白血?。恍Ч?；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.112

慢性粒細胞白血病在臨床上又簡稱為慢粒， 主要是指以髓系增生、外周血白細胞增多以及脾臟腫大為典型特征的一種臨床綜合征。目前， 臨床尚未明確該病的病因， 主要對患者實施藥物治療[1]?；诖?， 本院研究分析了解毒破瘀湯聯合羥基脲治療慢性粒細胞白血病的效果及不良反應， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2010年12月本院治療的60例慢性粒細胞白血病患者作為本次研究對象， 患者均符合1989年全國第二屆白血病治療討論會制定的關于慢性粒細胞白血病的診斷標準[2]， 且均經過外周血象及骨髓象檢查確診為慢性粒細胞白血病。將患者隨機分為對照組和實驗組， 各30例。實驗組患者男20例， 女10例；年齡最大70歲， 最小34歲， 平均年齡（48.76±7.08）歲；病程1個月～4年， 平均病程（9.27±12.91）個月。對照組患者男19例， 女11例；年齡最大69歲， 最小35歲， 平均年齡（48.85±6.72）歲；病程2個月～4年， 平均病程（9.35±12.88）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施羥基脲治療， 每天給予患者口服1.5～4.0 g羥基脲， 分1～3次口服， 結合白細胞計數逐漸減量， 治療期間， 若患者白細胞<4.0×109/L， 可停藥觀察。實驗組患者實施解毒破瘀湯聯合羥基脲治療， 羥基脲的治療方法參照對照組， 在此基礎上給予患者解毒化瘀湯進行治療， 組成成分：黃芪50 g、白花蛇舌草40 g、女貞子30 g、莪術20 g、半枝蓮20 g、龍葵15 g、黃藥子15 g、兩頭尖15 g、三棱15 g等， 同時結合患者的實際情況適當加減藥物， 例如對于貧血患者， 可加黨參、紅參、當歸；對于高熱患者， 可加石膏、大青葉、青蒿；對于低熱患者， 可加地骨皮、銀柴胡、白薇；對于出血患者， 可加仙鶴草、卷柏、牛西西；對于肝脾腫大患者， 可加鱉甲、水蛭、虻蟲。1劑/d， 水煎口服， 150 ml分早晚2次服用。兩組患者均以4個月為1個療程， 共治療1個療程。在治療期間基本停用其他藥物， 若發(fā)現患者出現感染時， 可按照醫(yī)囑給予抗生素；若存在嚴重出血時， 可按照醫(yī)囑短期給予止血芳酸、止血敏等治療；若存在嚴重貧血時， 應適當予以輸血。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 兩組患者均隨訪5年， 分析比較兩組患者的近期臨床療效、5年生存率及不良反應發(fā)生率。療效評價標準：參照1989年全國第二屆白血病治療討論會制定的關于慢性粒細胞白血病的判定標準[2]， 治療后， 患者不存在出血、貧血、感染及白細胞浸潤等臨床癥狀， 分類中不存在幼稚細胞， 血象正常， 且骨髓象亦正常為完全緩解（CR）；上述指標有1項或2項未達到完全緩解標準為部分緩解（PR）；上述各項指標均未達到完全緩解標準為未緩解（NR）。有效率=（CR+PR）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的近期臨床療效、5年生存情況比較 對照組患者有效率為80.00%， 實驗組患者有效率為86.67%， 兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者5年生存率為73.33%（22/30）， 對照組患者5年生存率為36.67%（11/30）， 實驗組患者5年生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者不良反應發(fā)生率為20.00%（6/30）， 實驗組患者不良反應發(fā)生率為3.33%

（1/30）， 對照組患者不良反應發(fā)生率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431， P<0.05）。

3 討論

慢性粒細胞白血病屬于臨床較常見的一類疾病， 主要發(fā)病人群為青壯年群體， 主要臨床癥狀表現為發(fā)熱、乏力、消瘦、肝脾腫大、淋巴結腫大以及骨痛等[3， 4]。中醫(yī)認為[5]， 慢性粒細胞白血病屬于“積聚”、“血證”、“虛勞”等范疇， 主要是由于機體受到溫熱、濕熱、痰熱、瘀毒、熱毒、熱毒等入侵或臟氣不足、脾失健運、先天稟賦不足或后天失養(yǎng)引起氣血運行不暢、氣滯血瘀所致。因此， 中醫(yī)治療慢性粒細胞白血病主要以活血化瘀、扶正祛邪、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等為原則。本研究為分析解毒破瘀湯聯合羥基脲治療慢性粒細胞白血病的效果及不良反應， 對該類患者實施解毒破瘀湯聯合羥基脲治療， 羥基脲屬于臨床常用的治療慢性粒細胞白血病藥物之一， 治療效果較顯著， 但毒副作用較大， 患者發(fā)生不良反應幾率較大；解毒破瘀湯為劉大同教授自擬方劑， 其中白花蛇舌草為君藥， 可清熱解毒， 抗癌；黃藥子清熱解毒， 化痰散結；龍葵清熱解毒、活血消腫；半枝蓮清熱結毒、消無名腫毒；兩頭尖清熱解毒， 消癰腫， 諸藥合用共為臣藥， 共奏清熱解毒之功。三棱破血行氣， 消積止痛；莪術破血行氣、消積抗癌為佐藥， 共奏消癥破瘀之功。黃芪補中益氣、女貞子滋補肝腎為使藥， 共奏益氣養(yǎng)陰之功效。諸藥合用， 具有解毒破瘀、益氣養(yǎng)陰之功效， 可有效控制和緩解患者病情， 延長患者的生存時限， 遠期效果顯著， 且毒副作用較小。

此次研究結果進行分析可知， 對照組患者有效率為80.00%， 實驗組患者有效率為86.67%， 兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 提示對患者實施羥基脲治療、解毒破瘀湯聯合羥基脲治療均能取得一定的治療效果， 緩解患者的臨床癥狀。但研究發(fā)現， 但實驗組患者5年生存率為73.33%， 對照組患者5年生存率36.67%， 實驗組患者5年生存率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 而對照組患者不良反應發(fā)生率為20.00%， 實驗組患者不良反應發(fā)生率為3.33%， 對照組患者不良反應發(fā)生率明顯高于實驗組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示相比于羥基脲治療， 對患者實施解毒破瘀湯聯合羥基脲治療， 可有效提高患者的遠期生存率， 且可有效降低患者不良反應率， 增加患者的耐受程度。

綜上所述， 對慢性粒細胞白血病患者采取解毒破瘀湯聯合羥基脲治療可有效緩解患者的臨床癥狀， 提高患者5年生存率， 且不良反應較少， 值得推薦。

參考文獻

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[2] 王娟， 張龑莉， 祖瓔玲， 等.伴T315I突變的Ph+急性淋巴細胞白血病和慢性髓性白血病的特征及療效比較.中華血液學雜志， 2016， 37（2）：110-114.

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[4] 阮力， 向群， 謝愛輝， 等.吲哚美辛對干擾素α-2b聯合小劑量阿糖胞苷治療慢性粒細胞白血病的影響.白血病·淋巴瘤， 2012， 21（8）：484-486.

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[收稿日期：2016-8-18]