楊光劉東明++劉峰+王友仁

【摘要】通過對北京市名老中醫(yī)王友仁跟師學(xué)習(xí)，梳理名老中醫(yī)推拿按摩“按動療法”診療特色，從內(nèi)涵、操作、分類和特點等方面對按動療法進行總結(jié)整理，為推動名老中醫(yī)“按動療法”傳承工作打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】王友仁；按動療法；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R2449【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0006-03

王友仁主任醫(yī)師是北京市名老中醫(yī)、北京按摩醫(yī)院知名專家、碩士生導(dǎo)師，從事推拿臨床工作50余年，學(xué)驗俱豐，擅長治療各種傷科疾病及內(nèi)科雜證，是按動療法的創(chuàng)始人之一。筆者有幸跟隨王老臨床學(xué)習(xí)，現(xiàn)對按動療法臨床應(yīng)用進行探討和總結(jié)。

1按動療法的內(nèi)涵

作為北京按摩醫(yī)院的特色療法，按動療法[1]是在繼承北京地區(qū)眾多按摩前輩手法特點的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實踐，形成以“按動”為特色的臨床治療方法。歷經(jīng)20多年的探索與發(fā)展，按動療法已經(jīng)成為特色鮮明，適用癥廣，操作安全，患者易于接受，療效持久顯著的一套推拿方法。

王老認(rèn)為按動療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，并通過長期的臨床實踐與探索而創(chuàng)立的。按動療法指醫(yī)者以指、掌、肘、腳等肢體部位，或是按摩器械，作用于患者體表的相應(yīng)部位，同時患者在醫(yī)者的指導(dǎo)和輔助下，主動或被動地進行所需關(guān)節(jié)的緩慢、節(jié)律運動，從而醫(yī)患共同協(xié)作來獲取最佳療效的一種動靜結(jié)合的治療方法。

按動療法中的“按”，是針對于醫(yī)者而言；“動”，則是相對于患者而言，當(dāng)患者做被動運動時，醫(yī)者要起到輔助作用，實際上醫(yī)者這時也在動。“按”，指醫(yī)者將手放在患者體表一定的位置上，如穴位、陽性反應(yīng)點等，進行按壓。同時，患者要配合醫(yī)者進行相應(yīng)的肢體活動或者呼吸運動，這就是“動”，包括患者的主動運動和被動運動。另外，“按”是對醫(yī)者臨床推拿操作手法的統(tǒng)稱，而不是單純地指用指、掌、肘、器械在人體一定部位進行按壓，還包括與揉、推、波、顫、搬等手法相結(jié)合組成的復(fù)合手法，其中按壓類手法應(yīng)用最為廣泛，故以“按”字概之?！皠印笔侵甘苄g(shù)者全身所有需要配合“按”法治療的相關(guān)關(guān)節(jié)（組織）運動，而不單單局限于病患部位的關(guān)節(jié)。同時“動”的關(guān)節(jié)運動幅度不能超過正常的關(guān)節(jié)活動度，運動的頻率要緩慢、均勻和穩(wěn)定[2]。

按動療法是將中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、經(jīng)絡(luò)、腧穴和推拿按摩、正骨相結(jié)合發(fā)展起來的一種治療方法，重視醫(yī)患的合作性，在臨床治療中既強調(diào)醫(yī)者對病情綜合辨證施治，又重視患者的本體感覺，增強了患者的主觀能動性，在治療過程中患者從心理和身體上積極配合醫(yī)者，彌補了大多數(shù)推拿臨床中患者只能被動接受治療的不足[3]。

2按動療法的分類

按動療法最初分為局部按動法和遠端按動法兩類，近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱相關(guān)疾病研究的不斷深入，王老體會到按動療法理論需要進一步完善，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，經(jīng)過反復(fù)的臨床實踐研究，在原有分類基礎(chǔ)上增加了脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法，形成目前的三類按動療法，進一步豐富了按動療法理論體系。

21局部按動法局部按動法指醫(yī)者按住病灶部位或病灶的鄰近部位，令其做相應(yīng)的主動或被動活動，最終達到通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、撥離粘連、解除痙攣的目的，用于治療關(guān)節(jié)病變。研究證明，肌體感受器對恒定刺激所感受的強度，常在初期時最強，之后逐漸減弱并適應(yīng)[4]。肌肉肌腱中的感受器對肌肉張力變化最為敏感。按動療法施術(shù)過程中，使肌肉處于收縮、松弛的動態(tài)變化中，使?fàn)繌埜惺芷鞲惺茌p重不同的刺激，避免感受器對手法操作的適應(yīng)，增強手法作用的傳入沖動，在神經(jīng)中樞對痛覺的傳入產(chǎn)生抑制[5]。筆者在跟師中發(fā)現(xiàn)落枕患者往往是頸部疼痛伴功能受限，王老在其頸部選取痛點按壓，同時囑患者屈伸、旋轉(zhuǎn)緊追，片刻之后，疼痛減輕，活動幅度明顯加大。

22遠端按動法遠端按動法是指選擇與病變部位有對應(yīng)關(guān)系且對病變局部有治療效果的穴位或痛點，以手或器械按、壓、捏、拿之并配合病變局部的活動，從而達到緩解病情的目的。此法適用于三種情況：第一，患者的病變處于某些隱私部位，作為醫(yī)生不便于觸碰。臨床中在治療乳腺增生時，王老點按遠隔部位的臂中穴（經(jīng)驗穴），同時配合患者的呼吸節(jié)律進行治療。王老他認(rèn)為，按動療法要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，臨床診療應(yīng)根據(jù)客觀病情分經(jīng)辨證、精簡取穴。非此，達不到“稀而疏之”、效專力宏的目的[6]。第二，用于急性軟組織損傷時，局部無法進行手法操作的患者。臨床中急性腰扭傷患者往往局部疼痛難忍，活動受限，王老在捏拿小腿三頭肌的同時，令患者在床上用雙手支撐上半身離開床面，反復(fù)操作3～5次后，癥狀顯著緩解。第三，用于解決手法治療后的某些殘留癥狀。如在落枕患者的頸部已經(jīng)使用了大量手法，其癥狀得到改善，但頸椎的活動度仍沒有達到正常范圍，這時繼續(xù)進行局部刺激，效果一般不盡人意，采用點按曲池和陽溪兩穴的方法，并讓患者做頸椎的主動活動，殘留癥狀即可消除。

23脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法脊柱相關(guān)疾病的多數(shù)病因是脊柱結(jié)構(gòu)的異常改變，而致脊柱失穩(wěn)，病變可能刺激和壓迫相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)，出現(xiàn)一系列脊柱、四肢關(guān)節(jié)病變以及內(nèi)臟的病理反應(yīng)。通過按動療法對紊亂的脊柱關(guān)節(jié)給予整復(fù)，可獲得良效。如治療肱骨外上髁炎疾病，王老不僅在患者肘部使用理筋手法，同時探查其第3胸椎是否有不同程度的后突和壓痛，采用第3胸椎復(fù)位，配合患者的呼吸運動，復(fù)位后通常都可感覺肘部屈伸旋轉(zhuǎn)時疼痛減輕或消除?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“若脊筋隴起，骨縫必錯”、“膂骨正而患除矣”，故中醫(yī)骨傷科有“肌筋不正，骨縫必錯”的論述。因此，臨床中發(fā)現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)紊亂后，應(yīng)該以“矯正畸形，糾正紊亂”的手法消除癥狀。

3按動療法的特點

31傷科為主，兼治內(nèi)科按動療法臨床應(yīng)用范圍廣，不僅可運用于運動系統(tǒng)功能性疾病為主的傷科類疾病，還可治療多種內(nèi)科疾病，可分為三類：①脊柱關(guān)節(jié)類疾病，由于現(xiàn)代社會的生活工作節(jié)奏明顯加快，人們參與體育鍛煉的機會不斷減少，加上大量的使用電腦和手機，增加了該類疾病在人群中的發(fā)病率，如頸椎病、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)病變等；②四肢關(guān)節(jié)及慢性損傷而引起的各種疾病，如肩周炎，網(wǎng)球肘，髖關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，踝、腕關(guān)節(jié)扭傷等；③內(nèi)科疾病，內(nèi)臟神經(jīng)的中樞部多位于脊髓內(nèi)，脊柱關(guān)節(jié)的異常改變可以影響相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，從而引起一系列的內(nèi)科疾病。在多年的臨床實踐中，王老對于腧穴的主治特性也有獨到的見解，豐富了按動療法對于內(nèi)科疾病的治療手段，如在治療胃痛時，令患者仰臥曲膝，王老用中指點按患者陰陵泉下1寸的腹痛穴，配合患者呼吸運動，疼痛明顯減輕。

32治病求本，標(biāo)本兼治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治病必求于本，“本”指引起疾病的根本原因，“標(biāo)”指疾病表現(xiàn)在外的癥狀和現(xiàn)象。王老強調(diào)臨證要建立整體觀念、辨證施法、對癥選穴的思想，通過辨證分析，明確疾病的根源，才能讓治療有的放矢。臨床中許多傷科疾病在就診初期表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、功能障礙，在急性期采取“急則治其標(biāo)”的方法，同時仔細(xì)探尋其根本原因，進行有針對性的治療。例如，在治療肩周炎時，王老考慮到三角肌主要受到腋神經(jīng)的支配，而腋神經(jīng)由C5～6發(fā)出，通過仔細(xì)觸診第5頸椎有無偏歪和周圍是否有陽性反應(yīng)物，進而采取針對治療，手法施術(shù)后，多數(shù)患者會感到病情得到很大緩解，這正是王老經(jīng)常所講的“治肩先治頸”之道理所在。

33省時高效，見效迅速按動療法治療途徑明確，針對性強，既節(jié)省治療時間，又有利于醫(yī)生把有限的精力與體力集中到解決患者的主要問題上來，在人數(shù)眾多、病情復(fù)雜的門診工作中，提高了工作效率。王老從數(shù)十年的臨床經(jīng)驗中總結(jié)出一套針對不同癥狀采用不同手法的診療模式，他經(jīng)常把一個手法或一個穴位比喻成一味中藥，明確手法的特點，便于掌握和應(yīng)用。王老在臨床中重視與患者的交流溝通，通過及時詢問患者的感受，調(diào)整自己的手法，收集整理治療中的新體會。經(jīng)過長期積累，王老的每個手法都體現(xiàn)出按動療法的內(nèi)涵，同時又不是為按動而按動，而是明確診療思路后選取針對性的治療手法。按動療法因其針對性強，在施術(shù)后往往療效顯著。如在治療腰痛患者手法操作接近尾聲時，會檢查其腰部的活動度，和治療前相比，若變化不大，就讓患者取坐位，醫(yī)者站其后方，用拇、中指相對按壓第6頸椎橫突兩側(cè)，并囑患者做腰椎前屈后伸運動，1分鐘后活動度便有顯著改善。

綜上所述，按動療法是一種獨具特色的臨床治療方法，其臨床療效已經(jīng)得到了眾多醫(yī)學(xué)同道和患者的廣泛認(rèn)可，筆者有幸隨師臨證，得以近距離的觀察和學(xué)習(xí)王老對于按動療法的運用，并得到王老的細(xì)心指導(dǎo)。筆者認(rèn)為對王老按動療法還需要進行系統(tǒng)地研究，在深入探討基本手法的同時，進行數(shù)據(jù)化挖掘，以推動名老中醫(yī)診療特色的有效傳承。

參考文獻

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[6]王友仁，王仁林.提高臨床按摩的療效芻議[J].按摩與導(dǎo)引，2000，18（6）：6-7.

（編輯：程鵬飛）