陳艷　歐陽(yáng)云英　范建美

【摘要】 目的 探討甲硝唑聯(lián)合陰道抑菌凝膠治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效。方法 100例細(xì)菌性陰道病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各50例。對(duì)照組給予甲硝唑進(jìn)行陰道填塞治療， 治療組在此基礎(chǔ)上加用陰道抑菌凝膠填塞， 觀察治療1周后兩組患者治療的有效率及停藥1周后復(fù)發(fā)率情況， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療1周后， 治療組有效率為90%， 對(duì)照組有效率為84%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；停藥1周后， 治療組復(fù)發(fā)率為30%， 明顯低于對(duì)照組的50%（P<0.05）。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合陰道抑菌凝膠用于治療細(xì)菌性陰道病， 經(jīng)觀察治療效果好、副作用少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲硝唑；細(xì)菌性陰道??；陰道抑菌凝膠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.009

Observation of clinical effect by metronidazole combined with vaginal antibacterial gel in the treatment of bacterial vaginosis CHEN Yan， OUYANG Yun-ying， FAN Jian-mei. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Foshan City Nanhai District Seventh Peoples Hospital， Foshan 528247， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by metronidazole combined with vaginal antibacterial gel in the treatment of bacterial vaginosis. Methods A total of 100 patients with bacterial vaginosis were randomly divided into control group and treatment group， with 50 cases in each group. The control group received metronidazole for vaginal packing treatment， and the treatment group also received additional vaginal antibacterial gel. Observation was made on treatment effective rate after 1 week of treatment and recurrence condition after 1 week of drug withdrawal in both groups for comparison. Results After 1 week of treatment， the treatment group had effective rate as 90%， which was 84% in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. After 1 week of drug withdrawal， the treatment group had obviously lower recurrence rate as 30% than 50% of the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of metronidazole and vaginal antibacterial gel in treating bacterial vaginosis contains advantages of good curative effect， few adverse reactions and low recurrence rate. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Metronidazole； Bacterial vaginosis； Vaginal antibacterial gel

細(xì)菌性陰道病是由某些厭氧菌與陰道加德納細(xì)菌混合感染的非特異性的陰道炎癥， 是由大量不同的細(xì)菌在陰道內(nèi)引起的臨床及病理非炎癥改變， 并非陰道炎[1]。異位妊娠或不孕可由細(xì)菌性陰道病引起。另外絨毛膜炎及早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜炎是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病的原因， 新生兒感染及產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重后果也是引起細(xì)菌性陰道病的常見(jiàn)因素[2]。本科于2015年1月～2016年6月聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑與陰道抑菌凝膠治療細(xì)菌性陰道病， 本文對(duì)此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年6月收治的細(xì)菌性陰道病患者100例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組， 各50例。治療組年齡23～48歲， 平均年齡（32.6±12.8）歲；病程1～16 d， 平均病程（10.3±6.2）d。對(duì)照組年齡22～49歲， 平均年齡（33.4±13.1）歲；病程1～18 d， 平均病程（11.2±7.4）d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①病史：外陰瘙癢或燒灼感及白帶增多。②婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色、稀薄、量多， 常粘附于陰道壁， 伴有魚(yú)腥味。陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)， 但容易從陰道壁拭去。③實(shí)驗(yàn)室檢查： 細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者給予甲硝唑進(jìn)行陰道填塞治療， 1片/次， 1次/d， 連續(xù)治療7 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用陰道抑菌凝膠填塞， 每晚睡前將外陰清洗干凈， 將1支陰道抑菌凝膠置于陰道的深處， 連續(xù)使用7 d。兩組患者在治療期間， 禁止使用其他藥物， 禁止性生活等， 并在治療結(jié)束1周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 記錄復(fù)發(fā)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 評(píng)價(jià)治療1周后的療效， 判定如下。有效：陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常， 氣味消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌性陰道病陰性；或陰道分泌物減少， 氣味減輕， 實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌性陰道病仍陽(yáng)性。無(wú)效：陰道分泌物依舊， 魚(yú)腥味未消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后， 治療組有效率為90%， 對(duì)照組有效率為84%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。停藥1周后， 治療組復(fù)發(fā)率為30%， 明顯低于對(duì)照組的50%（P<0.05）。

3 討論

細(xì)菌性陰道病在育齡婦女中的發(fā)病率為15%～60%， 治療以甲硝唑?yàn)橹鳎?由于抗菌藥物在抑制致病菌的同時(shí)破壞了陰道正常菌群， 容易引起二重感染， 其對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎治療效果較差[4]， 因此為探討細(xì)菌性陰道病的最佳療效， 作者采用甲硝唑與陰道抑菌凝膠聯(lián)合治療。健康婦女的陰道內(nèi)有需氧菌、厭氧菌及其他各種微生物， 細(xì)菌性陰道病患者乳酸菌其在維持正常的菌群代謝中發(fā)揮了及其重要的作用。陰道內(nèi)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂的原因?yàn)槲⑸锎罅糠敝臣瓣幍纼?nèi)的乳酸菌大量減少[5]。甲硝唑等抗生素是治療細(xì)菌性陰道病的傳統(tǒng)藥物， 但有一定的副作用， 且用藥后復(fù)發(fā)率較高， 有時(shí)甚至誘發(fā)耐藥性， 故不是細(xì)菌性陰道病最理想的單獨(dú)治療藥物[6]。陰道抑菌凝膠含有殼聚糖抗菌膜， 是新合成的生物活性材料， 主要成分有殼聚糖， 是根據(jù)人體病理、生理及解剖等特征， 經(jīng)定型及冷凍真空干燥等工藝制造而成。致病菌如單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）及支原體、衣原體可被殼聚糖殺滅， 以上病菌引起的炎性反應(yīng)亦被消除。此外， 對(duì)金色葡萄球菌及白色念珠菌、大腸桿菌引起的陰道炎亦有良好的抑制作用[7]。研究發(fā)現(xiàn)， 甲殼素是一種豐富的自然資源， 其N-脫乙酰基的產(chǎn)物是殼聚糖， 其止血活性較好[8]及促進(jìn)組織修復(fù)和愈合的特性[9]。本研究結(jié)果顯示， 甲硝唑聯(lián)合陰道抑菌凝膠的有效率與單獨(dú)使用甲硝唑效果相當(dāng)， 但復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述， 甲硝唑聯(lián)合陰道抑菌凝膠用于治療細(xì)菌性陰道病， 經(jīng)觀察治療效果好、副作用少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：287.

[2] 姜晶， 工希芝， 陶美玉， 等. 細(xì)菌性陰道病與盆腔炎癥性病變的關(guān)系. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2000， 9（4）：307.

[3] 崔志華. 乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑凝膠治療細(xì)菌性陰道病的療效觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2009， 24（2）：275-276.

[4] 冷維春， 劉俊寶， 郭麗娟， 等. 唯陰康聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療細(xì)菌性陰道病的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（16）：2176-2177.

[5] Moreno-Fierros L， Pérez-Ordó?ez I， Palomar-Morales M. Slight influence of the estrous cycle stage on the mucosal and systemic specific antibody response induced after vaginal and intraperitoneal immunization with protoxin Cry1Ac from Bacillus thuringiensis in mice. Life Sciences， 2002， 71（22）：2667-2680.

[6] 王友芳， 郎景和， 孫立梅， 等. 乳桿菌活菌膠囊制劑治療細(xì)菌性陰道病臨床療效觀察. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志， 2009， 11（1）：57-59.

[7] 崔惠素， 石巍. 殼聚糖生物性能及用于細(xì)菌性陰道病探索與研究. 中國(guó)醫(yī)療器械雜志， 2012， 36（2）：96-113.

[8] 程沁園， 張家驪， 夏文水. 甲殼素/殼聚糖及其衍生物與血液的相互作用. 中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 42（1）：92-96.

[9] 李若慧， 張雪， 單丹彤， 等. 殼聚糖的生物相容性. 中國(guó)組織工程研究， 2012， 16（12）：2237-2240.

[收稿日期：2016-08-19]