方偉 朱元杰 陳敏 楊雅驪 陳江漢 廖萬清

(第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病教研室 第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病科 上海市醫(yī)學真菌分子生物學重點實驗室，上海 200003)

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·繼續(xù)教育·

科學取向教學論在醫(yī)學真菌學教學中的合理應用
——以《頭癬》為例

方偉 朱元杰 陳敏 楊雅驪 陳江漢 廖萬清

(第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病教研室 第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病科 上海市醫(yī)學真菌分子生物學重點實驗室，上海 200003)

近年來，隨著真菌感染發(fā)病率的不斷提高，有關醫(yī)學真菌學的教學顯得尤為重要。該文以《頭癬》為例，在科學取向教學論的指導下，就教學任務、教學目標、教學策略和教學評價等方面展開教學設計，對醫(yī)學真菌學的教學具有重要的參考意義。

科學取向教學論；皮膚病學；醫(yī)學真菌學；教學設計

[Chin J Mycol，2016，11(2):122-124]

教學設計是以優(yōu)化教學效果為目的，運用系統(tǒng)教學方法，分析教學問題，建立策略方案的教學過程[1]。所謂科學取向教學論，就是在科學心理學，尤其是在學習心理學基礎上建立起來的教學理論以及相應的教學設計原理和技術[2]。相比傳統(tǒng)的哲學與經(jīng)驗取向教學論，科學取向教學論的優(yōu)勢顯著，如所涉及的教育理論概念清楚，可操作性強和師資培訓周期短[3]。

具體到皮膚性病學專業(yè)而言，科學取向教學論指導下的教學設計則是以布魯姆的教學目標分類、加涅的學習結(jié)果分類、奧蘇伯爾的意義學習理論和皮連生的教學設計等理論為基礎，主要針對皮膚性病學的日常課堂教學，具體闡述其教學設計的操作程序。本文則以真菌性皮膚病章節(jié)中《頭癬》的問題式學習 (problem-based learning，PBL)教案為例，進行科學取向教學論指導下的教學設計。

1 教學任務分析

1.1 PBL案例

教師在學習皮膚性病學的課程標準后，針對《頭癬》的知識點，設計PBL案例。主要以“10歲男孩的頭皮紅斑伴脫發(fā)3個月”的醫(yī)療情景展開教學。

1.2 知識分類

按照布魯姆的“教育目標分類法”，進行知識類型和認知水平的綜合分析。其中，在認知領域的教育目標可分為六類：①認知 (記憶)性問題：是對知識的回憶和確認。②領會 (理解)性問題：主要考察學生對概念和規(guī)律的理解，讓學生進行知識的總結(jié)，比較和證實某個觀點。③運用性問題：對所學概念、法則和原理的運用。④分析性問題：讓學生透徹的分析和理解，并利用這些知識點對自己觀點進行辯護。⑤綜合性問題：讓學生系統(tǒng)分析和解決某些有聯(lián)系的知識點集合。⑥評價性問題：理性深刻地對事物本質(zhì)的價值作出有說服力的判斷[4]。根據(jù)《頭癬》的授課內(nèi)容，對應布魯姆的“教育目標分類法”，認為學生所需掌握的核心知識見表1。具體結(jié)合PBL案例，則分別對應為表2。

表1 《頭癬》教學目標分析

表2 《頭癬》PBL教學案例的設計

2 教學目標設計

采用具體的教學目標 (如陳述、指出、找出、解釋等)，預測學生的學習結(jié)果 (包括情感、認知與動作技能三個領域)，主要是將教學目標轉(zhuǎn)化為學習結(jié)果。

2.1 醫(yī)學認知

①陳述真菌病的定義。②指出淺部真菌的主要分類。③解釋頭癬的發(fā)病機制。④陳述各型頭癬的主要臨床特征。⑤運用真菌鏡檢、培養(yǎng)和Wood燈檢查結(jié)果，初步得出頭癬的診斷和分型。⑥指出頭癬、脂溢性皮炎和頭皮銀屑病的相似點和不同點。⑦指出頭癬的主要治療方案，包括口服藥的種類和外用藥的使用原則。

2.2 臨床技能

①運用普通光學顯微鏡，進行真菌鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果的判讀。②運用“搽藥、洗頭、剪發(fā)和消毒”四步驟，進行頭癬的日常護理。

2.3 醫(yī)學人文

①討論在我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，如何加強兒童頭癬的防護，減少傳染性。②加強快速診斷的疾病臨床路徑的推廣，避免嚴重或不可逆的后遺癥，影響患兒的心理和生理健康。

3 教學策略選擇

教學策略是指為實現(xiàn)教學目標或教學意向，教師所采取的一系列解決問題的行為。它不是指具體教學方法，而是指適合達到一定教學目標的一整套教學步驟、方法、媒體的選擇等[5]。本教研室在皮連生教授提出的“六步三段二分支”教學過程模型的基礎上[2]，結(jié)合本專業(yè)特色和《頭癬》的授課內(nèi)容，開展以下教學步驟。其主要的學習階段包括：激發(fā)學習興趣→激活原有知識→選擇性知覺→知識同化→認知結(jié)果重組→知識轉(zhuǎn)為技能。

教學環(huán)節(jié)① PBL案例的引入

[教師] 陳述患者病情。主訴：頭皮紅斑伴脫發(fā)，癢，3個月余。詳述現(xiàn)病史。專科體檢：枕部可見2個類橢圓形的灰白色鱗屑斑，并在離頭皮2～4 mm處有病發(fā)折斷，外部包繞灰白色套狀菌鞘。

[學生] 總結(jié)病情特點：患者為兒童，家中曾飼養(yǎng)寵物狗，急性起病，主要表現(xiàn)為頭皮處紅斑鱗屑樣皮疹，伴局灶性斷發(fā)。

[學生] 提出診療思路，給出進一步的檢查項目。

設計意圖：模擬真實的皮膚科診療情境，訓練學生接診、問診、歸納總結(jié)病情和臨床處置的能力。

教學環(huán)節(jié)② 皮疹的形態(tài)

[教師] 皮膚的基本皮損形態(tài)包括哪些？

[學生] 皮疹分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損；前者是指皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害；后者是指由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓和治療不當所引起。

[教師] 各類原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的種類和形態(tài)。

[學生] 原發(fā)性皮損包括斑疹、斑塊、丘疹、風團、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫；繼發(fā)性皮損包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、疤痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。

設計意圖：通過皮膚總論部分的復習，初步構建學生“以皮疹為重點”的皮膚病診療思路。

教學環(huán)節(jié)③ 頭癬的診斷

[教師] 告知患者病發(fā)的真菌鏡檢結(jié)果：可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；Wood燈檢查為亮綠色熒光。

[學生] 結(jié)合患者病史、體檢和實驗室檢查，初步擬診為“頭癬”。

[教師] 展示各類臨床圖片 (包括頭部脂溢性皮炎、頭皮銀屑病和其他各類型頭癬)。

[學生] 根據(jù)現(xiàn)有認知結(jié)構，進行大膽的“猜猜看，什么病”，并針對圖片展示的疾病，進行臨床特征的描述和總結(jié)。

[教師] 根據(jù)學生的表述，再結(jié)合其他疾病的主要臨床特點，總結(jié)其相似點和不同點，如脂溢性皮炎的頭皮丘疹和斑丘疹，伴均勻彌漫性脫發(fā)；頭皮銀屑病的發(fā)際處紅斑鱗屑樣皮疹；黃癬的頭皮黃癬痂 (痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲)、鼠尿味和萎縮性疤痕；黑點癬的毛囊口黑點狀斷發(fā) (發(fā)內(nèi)鏈狀排列的圓形大孢子)；膿癬的頭皮成群的炎性毛囊丘疹、永久性脫發(fā) (發(fā)內(nèi)與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢子)和疤痕。

設計意圖：結(jié)合原有的皮膚基礎知識，重點錨定“頭皮、真菌、斷發(fā)”等關鍵詞，讓學生在教師的引導下，自主分析病情，強化鑒別診斷，突出難點、重點，重塑認知結(jié)構，使學生在醫(yī)學基礎和臨床?？浦g融會貫通，實現(xiàn)意義學習。

教學環(huán)節(jié)④ 頭癬的防治

[教師] 頭癬的綜合治療，包括服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)和消毒。

[學生] 按照總體原則，結(jié)合皮膚科分論部分學習的抗真菌藥物種類和選擇以及外用藥物的治療原則，嘗試給出具體治療方案。

[教師] 教師點評，指出差錯，總結(jié)歸納。重點指出膿癬切忌切開，急性期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。

設計意圖：活學活用，重點培養(yǎng)學生“以能力為導向”的臨床能力，在獲得皮膚基礎知識的前提下，在給予總體原則的既定方針中，細化治療方案，發(fā)揮自主學習意識，努力實現(xiàn)探究式學習。

4 教學評價測量

在教學實踐中，應努力遵循以下評價原則：①強調(diào)形成性和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。②突出“以學生為主體”的教學評價宗旨，實現(xiàn)“多方位、多角度”的教學評價體系。③采用觀察課堂表現(xiàn)、課堂測驗、小組討論、小組競賽和書面考核等多種教學評價方法，避免“背書考高分，實踐考低分”的情況。

[1] 陳智仲，孫福金.臨床醫(yī)學教學設計探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(34):327-328.

[2] 皮連生.科學取向的教學論的核心理念及其應用的基本操作程序[J].當代教育科學,2012(8):3-30.

[3] 皮連生.運用科學取向教學論，引領教改新方向[J].教育科學研究,2013(8):5-11.

[4] 徐碧波.加涅的學習結(jié)果分類與教學設計[J].湖北大學成人教育學院學報,2001,19(2):38-40.

[5] 皮連生.基于科學取向教學論的教學設計與評析[J].當代教育科學,2014(12):29-30.

[本文編輯] 施 慧

Reasonable application of scientific teaching theory in Medical Mycology Teaching

FANG Wei，ZHU Yuan-jie，CHEN Min,YANG Ya-li，CHEN Jiang-han，LIAO Wan-qing

(DepartmentofDermatologyandVenereology,ShanghaiChangzhenhospital,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,LaboratoryofMolecularMedicalMycology,Shanghai200003,China)

In recent years,with the increase of the incidence of fungal infections,teaching about Medical Mycology is particularly important.Guided by scientific teaching theory,instructional design should be produced in following fields such as the task of teaching,teaching objectives,teaching strategies and teaching evaluation,which has a certain significance for the teaching of Medical Mycology.

scientific teaching theory;dermatology;medical mycology;instructional design

軍隊2110工程建設項目，第二軍醫(yī)大學校級指令性教學研究與改革項目 (PBL2014009)

方偉，男 (漢族)，博士，主治醫(yī)師.E-mail:weifang081782@gmail.com

楊雅驪，E-mail:ky7812@126.com

R 756.1 G642.4

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1673-3827(2016)11-0122-03

2016-02-20