張 艷, 陳小芹

(蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院, 江蘇 太倉 215400)

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?？谱o理體檢在泌尿外科老年危重患者中的應(yīng)用效果

張 艷, 陳小芹

(蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院, 江蘇 太倉 215400)

?？谱o理體檢; 泌尿外科; 危重患者

泌尿外科是老年患者較多，且合并的基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，存在一定的安全隱患[1]。由于老年患者術(shù)后及住院期間病情多發(fā)生變化，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，加之基層醫(yī)院自身的局限性，使得此類患者護理風(fēng)險相對增加[2]。新的護理理念要求護理人員改變傳統(tǒng)的護理方法，變被動為主動護理[3], 運用專業(yè)理論知識予以患者正確而詳細的護理體檢，及時了解患者的健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)變化，為制訂護理計劃提供客觀依據(jù)[4]。本科2015年對老年危重患者開展?？谱o理體檢，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本科≥75歲的一級護理以上的患者97例，男79例，女18例，平均年齡78.98歲；前列腺汽化電切術(shù)患者21例，膀胱腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)13例，膀胱腫瘤電切術(shù)患者11例，尿路感染患者10例，輸尿管腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)8例，前列腺增生6例，輸尿管結(jié)石5例，前列腺惡性腫瘤3例，腎挫傷3例，陰囊手術(shù)3例，腎造瘺術(shù)2例，尿路出血2例，其余10例。將2015年1—6月老年危重患者為對照組，2015年7—12月老年危重患者為實驗組，2組患者年齡、性別、病情、診斷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定相關(guān)規(guī)范: ?？谱o理流程是由各種相互關(guān)聯(lián)、作用又相互獨立的活動組成[5]。根據(jù)泌尿外科相關(guān)教科書籍、護理體檢文獻等，以本院基礎(chǔ)護理體檢規(guī)范和流程為基礎(chǔ)，加上泌尿外科?？谱o理常規(guī)、?？撇l(fā)癥、患者常見基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)、體征等，制定了泌尿外科專科護理體檢流程和規(guī)范。確定泌尿系結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎損傷等疾病的入院初、術(shù)前1日、術(shù)后、出院前等不同時間段的?？谱o理體檢流程、規(guī)范，腎挫傷保守治療、腎切除術(shù)后等?？谱o理體檢流程、規(guī)范。

1.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容: 主要針對科內(nèi)護士，工作年限≥3年，除常規(guī)護理外，主要針對各種時間段、潛在并發(fā)癥，合并基礎(chǔ)疾病等方面綜合評估、體檢。特別是危重患者，體現(xiàn)個性化護理體檢，要動態(tài)了解患者的實際情況。

1.2.3 培訓(xùn)方法: ① 專人錄制?？谱o理體檢的小視頻，供大家參考。② 制定匯報病史及九知道標(biāo)準(zhǔn)流程；③晨會后，從總帶教、總質(zhì)控開始運用標(biāo)準(zhǔn)流程，訓(xùn)練病情匯報能力，床邊實時護理體檢，其他人員點評，完善科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的護理體檢內(nèi)容及流程，每周1～2次。④與醫(yī)生協(xié)作，為護士講解相關(guān)專科理論知識、解剖、手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥等，增加科內(nèi)護士的?？评碚撍剑皶r發(fā)現(xiàn)患者病情變化。⑤ 培養(yǎng)護士?？谱o理體檢的意識[6]，進行護理體檢方面的培訓(xùn)，講解體檢的目的，護士通過體檢及時發(fā)現(xiàn)問題并有效解決。⑥ 培訓(xùn)科內(nèi)護理人員評判性思維及解決問題的能力[7]，學(xué)習(xí)相關(guān)評判性思維方法，結(jié)合床邊護理查房、案例題庫等方式，讓科內(nèi)護士快速掌握專科理論，并能運用于臨床實際中，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報處理。

1.2.4 考核方法: ① 科內(nèi)使用泌尿外科?？谱o理體檢流程進行考核; ② 年齡>75歲的一級護理以上的患者必須進行護理體檢；③護士長負責(zé)考核科內(nèi)總帶教老師、總質(zhì)控、護理組組長，前3個月每月2次考核，考核合格后每月抽考; ④ 科內(nèi)總帶教老師、總質(zhì)控護師及護理組長負責(zé)考核科內(nèi)其他人員，每月考核1～2次; ⑤ 護士長及護理組長每周均抽查床位護士對于老年一級護理患者體檢執(zhí)行情況; ⑥ 護理部督導(dǎo)每月1次進行整體護理的考核，其中包括?？谱o理體檢; ⑦ 科內(nèi)針對≥75歲的一級護理以上的患者均進行臨床護理、整體護理以及滿意度的考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗,P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年危重患者開展專科護理體檢前后，運用護理質(zhì)量檢查表的得分情況，實施后較實施前護理質(zhì)量得分得到提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 ?？谱o理體檢前后護理質(zhì)量檢查得分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

專科護理體檢的開展使床位護士更加貼近患者，是了解患者病情的主要手段，能及時發(fā)現(xiàn)變化，及時匯報處理，保證患者安全。針對老年危重患者實施體檢后，患者無任何不適主訴，只發(fā)現(xiàn)1例尿路感染患者出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn)，提高了全科室的臨床護理質(zhì)量。

專科護理體檢提高了護士學(xué)習(xí)動力，讓護士強烈感覺到自己的不足與欠缺，督促護士主動學(xué)習(xí)?？浦R，查閱書籍、文獻，不斷充實自己的?？评碚撝R；提高了患者滿意度，提升了護士自身的價值感，讓患者感覺到護士對其的重視，認可護士能力、知識水平；護士能及時發(fā)現(xiàn)患者問題，及時與醫(yī)師溝通并匯報病情進展，為醫(yī)生提供了更全面的資料，加快患者愈合，獲得了醫(yī)師的尊重與好評；提高了患者的安全感，老年危重患者合并的基礎(chǔ)疾病多，本身耐受力又差，容易發(fā)生病情變化，危及患者生命安全[8], 護士主動巡視、觀察并進行體檢，可盡早發(fā)現(xiàn)如出血、休克、心肺功能異常、腦卒中等先兆表現(xiàn)，及時匯報、處理，保證了患者的生命安全[9]。

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2016-09-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-175-02

10.7619/jcmp.201624068