薛 紅

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 610017)

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腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合不同添加量腸內(nèi)喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)并發(fā)癥的影響

薛 紅

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 610017)

腸外營(yíng)養(yǎng); 腸內(nèi)喂養(yǎng); 早產(chǎn)兒; 生長(zhǎng)發(fā)育; 神經(jīng)行為

近年來，早產(chǎn)兒搶救成功率和存活率隨著新生兒科醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展不斷上升，新生兒存活的胎齡和體質(zhì)量相應(yīng)減小[1]。早產(chǎn)兒受早產(chǎn)和宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩影響，出生后更易出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)狀態(tài)，其近期體格發(fā)育和遠(yuǎn)期預(yù)后等均與出生后的營(yíng)養(yǎng)支持密切相關(guān)[2]。因此，尋求適合早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)支持和降低喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)下新生兒科的研究熱點(diǎn)。本研究給予腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，聯(lián)合不同腸內(nèi)喂養(yǎng)添加量，比較其對(duì)早產(chǎn)兒體格、神經(jīng)發(fā)育及相關(guān)并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年5月本院出生并于生后2 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的早產(chǎn)兒128例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn): 28周≤胎齡≤34周; 1 500 g≤體質(zhì)量≤2 000 g; 病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn): 先天性消化道畸形; 消化道出血; 遺傳代謝疾病; 嚴(yán)重窒息; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒溶血病。入組早產(chǎn)兒中，男62例，女66例; 出生體質(zhì)量0.85～2.08 kg, 平均(1.55±0.30) kg; 平均胎齡(32.28±1.80)周。家屬自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng): 研究對(duì)象給予規(guī)范的早產(chǎn)兒管理。出生后試5%糖水，如耐受，出生后2～4 h開始喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的配方乳購(gòu)自于多美滋公司，前2 d以5 mL/kg乳量喂養(yǎng)，第3天增至15 mL/kg, 根據(jù)其吞咽吮吸能力，經(jīng)胃管推注或奶瓶喂養(yǎng)。同時(shí)輸入葡萄糖給予腸外營(yíng)養(yǎng)，起始量為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘2 mg/kg速度每日遞增，最大劑量不超過11～14 mg/kg。給予葡萄糖期間隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖濃度，不得超過6.8 mmoL/L，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整輸入量。出生后 12～24 h 輸入小兒專用氨基酸，出生后 24 h輸入脂肪乳，分別不超過每天3.5 g/kg 和3 g/kg。

1.2.2 分組喂養(yǎng): 128例早產(chǎn)兒給予72 h基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)后，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各64例。觀察組和對(duì)照組分別以每天30 mL/kg 和20 mL/kg的起始乳量逐日增加，直至達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)量每天150 mL/kg[3]。2 組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生時(shí)身長(zhǎng)等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

不同腸內(nèi)喂養(yǎng)添加量期間，每10 d測(cè)量2組的體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍，并觀察患兒喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥(HB)、呼吸暫停和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生情況。矯正胎齡40周時(shí)進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為(NBNA)評(píng)分[4], 評(píng)分≤35分為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組出生后10 d、1個(gè)月體質(zhì)量、身長(zhǎng)及頭圍比較

2組患兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍隨住院天數(shù)的增加呈逐漸增加趨勢(shì)。觀察組的體質(zhì)量大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，喂養(yǎng)不耐受、HB、呼吸暫停和NEC的發(fā)生率分別為43.75%(28/64)、29.69%(19/64)、17.19%(11/64)、10.94%(7/64)，對(duì)照組分別為40.63%(26/64)、26.56%(17/64)、15.63%(10/64)、9.38%(6/64), 但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組矯正胎齡40周NBNA評(píng)分比較

觀察組行為能力和一般評(píng)估評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 其余各項(xiàng)與對(duì)照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組出生后10 d、1個(gè)月體質(zhì)量、身長(zhǎng)及頭圍比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組矯正胎齡40周NBNA評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒是胎齡在28周～37周，體質(zhì)量2 500 g以下，身長(zhǎng)不足47 cm的身體器官未發(fā)育的胎兒[5]。早產(chǎn)兒免疫力低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，生長(zhǎng)發(fā)育受后天營(yíng)養(yǎng)、遺傳和環(huán)境等多重因素影響，若護(hù)理不當(dāng)易感染多種疾病[6]。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育未完善，常規(guī)喂養(yǎng)方式易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。嬰幼兒期若營(yíng)養(yǎng)不良，中老年時(shí)患高血壓、肥胖、心血管疾病和2型糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)性上升。因此，科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式是提高早產(chǎn)兒生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[7-9]。

早產(chǎn)兒由于懷孕時(shí)間不足、攝入營(yíng)養(yǎng)不夠，如果出生后營(yíng)養(yǎng)支持不夠極易發(fā)生宮外發(fā)育延遲。體質(zhì)量增長(zhǎng)情況是判斷早產(chǎn)兒早期生長(zhǎng)發(fā)育狀況的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中, 2組體質(zhì)量均呈上升趨勢(shì)，觀察組出生后10 d、1個(gè)月的體質(zhì)量明顯大于對(duì)照組(P<0.05), 說明每天30 mL/kg喂養(yǎng)量相比20 mL/kg對(duì)促進(jìn)骨骼和肌肉生長(zhǎng)的效果更佳，與崔一帆等[10]研究一致。觀察組在出生后10 d、1個(gè)月的身長(zhǎng)、頭圍均大于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可見體質(zhì)量是反映早產(chǎn)兒體格發(fā)育的敏感指標(biāo)。早產(chǎn)兒由于胃腸功能不完善、各類消化酶活性低、腸蠕動(dòng)緩慢等特點(diǎn)易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示, 2組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 提示每天30 mL/kg喂養(yǎng)添加量并未加重早產(chǎn)兒不耐受。早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)緩慢，糞便排出延遲，使得肝腸循環(huán)增加，導(dǎo)致血清膽紅素濃度升高。本研究中2組HB發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但每天30 mL/kg的喂養(yǎng)量可更早實(shí)現(xiàn)足量腸內(nèi)喂養(yǎng)[11]。早期增加腸內(nèi)攝入量可使腸蠕動(dòng)加快，膽紅素排泄加速，HB的發(fā)生率降低。研究[12-13]報(bào)道，原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率在小胎齡新生兒中較高，胎齡越大，繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒喂奶時(shí)，若咽部受到刺激易呼吸暫停。本研究中，2組呼吸暫停發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 可能是由于早產(chǎn)兒本身呼吸中樞發(fā)育不全，提示每天30 mL/kg的喂養(yǎng)量不會(huì)增加呼吸暫停的危險(xiǎn)。阻止NEC發(fā)生是早產(chǎn)兒臨床喂養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)，過量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與未成熟的胃腸功能不相適應(yīng)導(dǎo)致NEC的發(fā)生。本研究中，2組NEC發(fā)生率無明顯差異(P>0.05), 可見每天30 mL/kg 喂養(yǎng)量安全，與樸善海等[14]研究結(jié)果一致。早期的營(yíng)養(yǎng)支持更重要的是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和遠(yuǎn)期預(yù)后[15]，本研究中，觀察組早產(chǎn)兒的行為能力和一般評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見每天30 mL/kg的喂養(yǎng)量為早產(chǎn)兒提供了更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠滿足腦部和神經(jīng)行為發(fā)育。

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2016-09-03

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11526556)

R 473.72

A

1672-2353(2016)24-187-03

10.7619/jcmp.201624074