邵淑紅 周彤彤 陳旭芳 王麗萍 李尊嶺

(濱州醫(yī)學院基礎心理學教研室，山東 煙臺 264003)

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·調(diào)查研究·

老年肺癌住院患者應對方式與健康相關生活質(zhì)量

邵淑紅 周彤彤 陳旭芳1王麗萍 李尊嶺2

(濱州醫(yī)學院基礎心理學教研室，山東 煙臺 264003)

目的 探討老年肺癌住院期間的應對方式與健康相關生活質(zhì)量及二者之間的關系。方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)研發(fā)的健康相關生活質(zhì)量問卷核心卷(QLQ-C30)中文版和醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)對117例老年住院肺癌患者開展調(diào)查研究。結果 老年肺癌患者住院期間總體健康狀況得分為(56.34±15.68)分；患者多采用回避的應對方式(P<0.05)；肺癌患者總體生活質(zhì)量、角色功能、情緒功能、社會功能與屈服應對呈顯著負相關(P<0.01)。結論 老年肺癌患者多采用消極應對方式，并對患者的健康相關生活質(zhì)量有影響。

肺癌；健康相關生活質(zhì)量；應對方式

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率、致死率較高的腫瘤〔1〕。當前，雖然肺癌的治療手段日益改進，但是疾病本身導致的多重癥狀、治療過程中藥物的副作用所導致的各類反應及因為生病而帶來的生活方式改變、心理應激增強及經(jīng)濟壓力增大等因素，均給患者軀體癥狀、心身功能帶來巨大影響，最終導致患者生存質(zhì)量降低〔2，3〕。Li等〔4〕對晚期癌癥患者健康相關生活質(zhì)量(HRQOL)及其影響開展橫斷面研究，提出角色功能、經(jīng)濟影響及抑郁焦慮是影響晚期老年癌癥患者生活質(zhì)量的主要方面。應對方式是應激反應的中介因素之一，患者選擇不同應對方式可減輕或加重病人的心理應激反應。與采用消極應對方式的患者相比，采用積極應對方式的患者存活時間顯著增加很多，而且這類患者的情緒較穩(wěn)定，很少出現(xiàn)各種各樣的心理問題〔5〕。本研究旨在探討老年肺癌住院患者的應對方式及HRQOL。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年8月至2015年4月，在齊魯醫(yī)院和濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科老年住院肺癌患者共117例，其中男83例，女34例，平均年齡(69.5±7.6)歲，中位年齡71歲；平均受教育年限(8±3)年；34.5%的患者吸煙史≥20年；小細胞肺癌患者35例，非小細胞肺癌82例。納入標準：(1)經(jīng)臨床和病理診斷確診為肺癌；(2)小學及以上文化程度；(3)明確自身病情并自愿參與本次研究，簽署知情同意書；(4)無物質(zhì)濫用和精神病史；(5)意識清楚，能正確表達自己意愿。排除標準：有精神疾病或并發(fā)其他影響精神的疾??；服用影響精神藥物的患者；肺癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 根據(jù)研究需要自行設計一般情況調(diào)查表，包括患者的年齡、性別、民族、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、吸煙史等。

1.2.2 醫(yī)學應對問卷(MCMQ) 是主要應用于病人的應對量表，包括面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)三個分量表，采用Liker四級評分，各分量表總分得分越高說明該種應對方式的使用頻率越高。中文修訂版的面對、回避、屈服三個分量表的α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76，與原問卷基本一致，在國內(nèi)已應用于癌癥、手術和慢性肝炎等病人的研究。該量表含20個條目，各條目1～4級計分。

1.2.3 癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30) 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)開發(fā)的、在國際上被廣泛采用的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表，其中QLQ-C30是面向癌癥患者進行健康相關生活質(zhì)量評估的核心量表，具有良好的信度和效度，本研究采用中國修訂版。QLQ-C30共30個條目，由一個整體健康和生活質(zhì)量量表、5個功能量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)、3癥狀量表(疲乏、惡心嘔吐、疼痛)和6個單項(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟影響)測量項目組成。功能量表和總體健康狀況的標準分數(shù)越高功能越好，單項癥狀量表的標準分分數(shù)越高證明癥狀越嚴重。各分量表的重測信度均>0.73，各領域Cronbach α系數(shù)均>0.5。

1.3 研究過程 采用個體測量的方式。研究人員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓并取得工作科室臨床醫(yī)生及護士長的支持與協(xié)助。在患者及其家屬知情同意后，研究人員就本次研究的目的、意義向被試做出解釋后，請患者在無外力干擾的情況下，根據(jù)實際情況自行填寫問卷開展問卷調(diào)查。問卷發(fā)放后由病人按統(tǒng)一指導語自行填寫，時間為30～40 min；對填寫有困難或因其他因素不能自行填寫者，由調(diào)查人員解讀，病人自己評定后，調(diào)查人員代為填寫。當場進行問卷填寫情況檢查，保證問卷的完整性、準確性。回收的問卷由雙人核對后進行數(shù)據(jù)錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、多重線性回歸分析及Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 一般描述性結果 QLQ-C30的整體健康狀況及5個功能量表的標準得分范圍均為0～100。本次納入研究的117名老年肺癌患者的整體健康狀況標準得分為56.34±15.68；軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能分量表的得分分別為；46.37±22.56、50.42±25.09、54.34±24.17、62.31±23.94、50.21±27.68。

2.2 老年肺癌患者應對方式結果 MCMQ問卷結果顯示，老年肺癌患者3類應對方式的條目平均分從高至低分別為面對(2.17±0.44)分、回避(1.89±0.51)分和屈服(1.54±0.51)分。3個分量表總分與病人常模比較結果見表1。

項目患者(n=117)常模t值P值面對17.43±3.5919.48±3.81-3.750.031回避13.18±2.3214.44±2.97-4.620.001屈服9.94±2.568.81±3.172.770.015

2.3 老年肺癌患者整體健康相關生活質(zhì)量的一般影響因素 將年齡、性別、教育水平、吸煙年限、醫(yī)療費用來源、居住地和病理類型賦值后作為自變量X，患者的總體生活質(zhì)量作為因變量Y進行多重線性回歸分析。經(jīng)過逐步篩選，性別、教育水平、居住地與病理類型4個因素進入回歸方程。全回歸模型加上檢驗的方差分析F=4.984，P=0.000，回歸方程有統(tǒng)計學意義。各自變量偏回歸系數(shù)的顯著性檢驗結果見表2。

2.4 老年肺癌患者應對方式與健康相關生活質(zhì)量的關系 患者的屈服應對與整體生活質(zhì)量，功能量表中的角色功能、社會功能和情緒功能呈顯著負相關(r<0)，與癥狀中的疼痛、便秘、腹瀉呈顯著負相關(r<0)。回避因子與功能量表中軀體功能呈負相關(r<0)。見表3。

表2 各自變量偏回歸系數(shù)的顯著性檢驗

回歸模型偏回歸系數(shù)標準誤標準化回歸系數(shù)t值P值常數(shù)59.6892.651-22.5150.000年齡1.1660.7880.1311.4800.142性別-3.7071.204-0.261-3.0800.003教育水平1.2150.5930.1762.0510.043吸煙年限-0.3870.737-0.054-0.5250.601費用來源-2.9542.140-0.254-1.3800.170居住地6.1242.5920.4282.3630.020病理類型-5.4341.477-0.379-3.6800.000

表3 肺癌患者不同應對方式下生活質(zhì)量相關性分析(r值)

QLQ-C30MCMQ面對回避屈服整體健康狀況0.3471)0.241-0.1751)軀體功能0.223-0.4171)-0.3011)角色功能-0.1130.215-0.4472)情緒功能0.2130.327-0.4562)認知功能0.1380.246-0.3511)社會功能0.2040.225-0.5122)疲乏0.1270.3411)-0.206惡心嘔吐-0.3070.158-0.2971)疼痛0.1280.267-0.4611)呼吸困難0.239-0.317-0.226失眠0.4231)0.308-0.1931)食欲喪失0.234-0.225-0.274便秘-0.1240.136-0.3041)腹瀉0.1970.213-0.2371)經(jīng)濟困難0.2180.203-0.162

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

許多國家的臨床腫瘤研究與臨床治療已將生活質(zhì)量作為腫瘤治療療效的評價指標之一，用來全面評價腫瘤的診療效果〔6〕。本次研究結果表明，住院老年肺癌患者的整體生活質(zhì)量較差，教育水平越高的男性患者生活質(zhì)量水平越高；非小細胞肺癌患者的生活質(zhì)量要高于小細胞肺癌患者。既往有研究顯示學歷水平對腫瘤患者的影響較小，但更多研究表明腫瘤患者的學歷水平越低軀體癥狀與功能改變越明顯，特別是社會功能、軀體功能減退顯著，并且會面臨更為嚴重的經(jīng)濟困難。在多數(shù)國家，低文化水平患者越有可能從事低腦力、高體力的工作，其工作收入相對較低，但對家庭的重要性卻越大，并且低教育水平會對患者的自我調(diào)整能力、社會支持體系產(chǎn)生負面影響，進而降低患者的健康相關生活質(zhì)量。小細胞肺癌與非小細胞肺癌相比惡性程度較高，且發(fā)展迅速，因此疾病本身就會對患者的HRQOL產(chǎn)生嚴重損害，導致患者出現(xiàn)明顯的生活質(zhì)量降低。應對方式體現(xiàn)的是個體一貫的個性心理特征，是個體面對困境或應激性生活事件時所采取的認知和行為措施。有研究顯示，癌癥患者較非腫瘤病人更易采用消極應對方式，癌癥不同時期采用的應對策略會導致個體不同的心身反應〔7〕。本次研究結果表明，采用消極應對的患者更易體驗較多的負性情緒與軀體不適。65歲以上的老年肺癌患者由于教育水平、經(jīng)濟條件和個性特征等多方面的影響導致其對疾病的認知水平較低，使得他們更易采取屈服、順從等消極應對，這雖然可以短時間內(nèi)緩解壓力，卻不能幫助患者有效面對疾病，反而會因為負性情緒的集聚，出現(xiàn)焦慮、抑郁等反應，并影響患者的軀體癥狀，導致癌因性疲乏感受增強、生活質(zhì)量降低〔8〕。

綜上所述，教育水平、病理類型及應對方式等多種因素均對住院老年肺癌患者的生活質(zhì)量具有明顯影響。臨床醫(yī)療護理人員應在診療過程中結合病人的年齡、文化水平及疾病表現(xiàn)等多方面的因素，有針對性地開展相關醫(yī)療活動，提升患者的心身應對能力，提高生活質(zhì)量。

1 Shi WY，Liu KD，Xu SG，etal.Gene expression analysis of lung cancer〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014；18(2)：217-8.

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3 陳海英，金學娣，陳麗萍.肺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.護理學報，2009；16(13)：26-8.

4 Li Q，Lin Y，Qiu Y，etal.The assessment of health-related quality of life and related factors in Chinese elderly patients undergoing chemotherapy for advanced cancer：a cross-sectional study〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2014；18(4)：425-35.

5 Doyle S，Lloyd A，Walker M.Health state utility scores in advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer，2008；62(3)：374-80.

6 Tishelman C，Lovgren M，Broberger E，etal.Are the most distressing concerns of patients with inoperable lung cancer adequately assessed? A mixed-methods analysis〔J〕.J Clin Oncol，2010；28(11)：1942-9.

7 Pirl WF，Traeger L，Greer JA，etal.Depression，survival，and epidermal growth factor receptor genotypes in patients with metastatic non-small cell lung cancer〔J〕.Palliat Support Care,2013；11(3)：223-9.

8 洪偉濤，許慶文，陳偉南，等.老年惡性腫瘤患者抑郁癥狀與個性及社會支持的關系〔J〕.吉林醫(yī)學，2012;33(15)：3162-3.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

Coping style and health related quality of life in aged lung cancer patients during hospitalization

SHAO Shu-Hong, ZHOU Tong-Tong, CHEN Xu-Fang,et al.

Department of Basic Psychology, Binzhou Medical College, Yantai 264003,Shandong, China

Objective To investigate the coping style and health related quality of life (HRQOL)on elderly lung cancer patients during hospitalization and explore the influence of coping style on HRQOL of aged lung cancers.Methods 117 patients were surveyed by Chinese version of the European organization for research and treatment for patients of cancer (EORTC QLQ-c30)and Medical coping mode questionnaire(MCMQ).Results The overall health status score of mammary cancer patients was 67.51±19.24 during hospitalization. Avoidance coping was using priority by aged lung cancer patients (P<0.05). There were significant negative correlations between yield coping and overall quality of life, role function, emotional function, social function (P<0.01).Conclusions Aged lung cancer patients are preferred to using avoidance style and negative coping style, which has an effect on the quality of life of patients.

Lung cancer; Health related quality of life; Coping style

國家自然科學基金(No.81302017)

1 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院腫瘤一科 2 濱州醫(yī)學院生化教研室

李尊嶺(1978-)，男，博士，副教授，碩士生導師，主要從事肺癌及其分子生物學機制研究。

邵淑紅(1978-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事心理應激與腫瘤病人心理研究。

R395.1

A

1005-9202(2016)23-5966-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.083