做自家的“開奶師”

六步通”奶結(jié)”，通則不痛

上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院乳腺外科 王建東 趙春英（主任醫(yī)師）

隨著母乳喂養(yǎng)率的提高、“二胎”政策的開放，新媽媽們的“奶結(jié)”問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注?！澳探Y(jié)”又稱積乳癥，是因乳管不暢、乳汁淤積導(dǎo)致乳房局部出現(xiàn)包塊、脹痛等臨床癥狀的綜合征（圖1）。多數(shù)新媽媽缺乏科學(xué)的哺乳知識(shí)，缺少正規(guī)的專業(yè)指導(dǎo)，“奶結(jié)”時(shí)有發(fā)生，已成為母乳喂養(yǎng)過(guò)程中最常遇到的問(wèn)題。開奶師、催乳師、產(chǎn)后修復(fù)中心、乳房護(hù)理中心等，這些新興的從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)，雖然解決了部分新媽媽的實(shí)際問(wèn)題，但也引發(fā)不少新問(wèn)題。

“奶結(jié)”防治三大難

理論空白：我國(guó)現(xiàn)有的中、西醫(yī)高等院校教材和專業(yè)參考書籍對(duì)奶結(jié)的系統(tǒng)論述尚屬空白；

無(wú)章可循：衛(wèi)生主管部門也無(wú)相關(guān)的診療常規(guī)和操作規(guī)范；

醫(yī)療盲區(qū)：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有專業(yè)的積乳癥門診。

因此，得了奶結(jié)的患者大多不會(huì)尋求、也尋不到醫(yī)務(wù)人員的幫助。痛苦的新媽媽們多傾向于接受母親、月嫂等的老做法，少數(shù)人會(huì)接受商業(yè)服務(wù)。如果這些人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)，也沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，往往因方法不當(dāng)給新媽媽和嬰兒增加更多的痛苦。

民間開奶法隱患重重

熱敷：熱敷可促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，能加快水腫吸收。常用有熱毛巾、熱奶瓶、熱水袋等方式。但因溫度難以掌控，有時(shí)會(huì)造成局部皮膚燙傷（圖2），增加感染的機(jī)會(huì)。

外敷：如面團(tuán)、仙人掌、卷心菜，以及中藥如“芒硝+大黃”“蒲公英+米酒”等外敷，雖有一定的清熱消炎、散瘀止痛的功效，但反復(fù)外敷可加重皮膚水腫（圖3），且包扎比較煩瑣，局部粘膏給哺乳帶來(lái)不便。

秘方：這些“秘方”往往包含蒲公英、路路通、通草、鹿角粉等中藥，對(duì)奶結(jié)的疏通有一定效果，但起效較慢，療程較長(zhǎng)，不能及時(shí)有效地解決病人的痛苦。且煎藥煩瑣，味道苦澀，不少產(chǎn)婦不能接受。藥味使乳汁失去甘甜的味道，被新媽媽們稱為“中藥奶”。

針灸：有人認(rèn)為針灸足三里、乳根、膻中、肩井等穴有一定的通乳作用，也有減輕疼痛的作用。但針灸治療對(duì)技術(shù)要求較高，不易被普通人學(xué)習(xí)掌握；也有不少新媽媽因懼怕針刺的疼痛拒絕治療。

理療：拔罐、刮痧和梳子梳等物理刺激可使局部肌膚充血，改善局部微循環(huán)，對(duì)乳汁淤積可能有一定效果。但操作繁瑣，方法不當(dāng)可出現(xiàn)皮膚挫傷甚至燒傷、感染等后果，不便于推廣。

西藥：部分新媽媽發(fā)生奶結(jié)后可出現(xiàn)發(fā)熱，臨床上少數(shù)醫(yī)生會(huì)預(yù)防性使用抗生素。此舉不但收效甚微，還影響哺乳，增加痛苦和費(fèi)用。

實(shí)際上，乳房按摩才是疏通乳管，排出淤積乳汁的最佳方法。按摩看似簡(jiǎn)單，但許多月嫂、開奶師和產(chǎn)婦家屬因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)而盲目操作，常導(dǎo)致局部皮膚挫傷（圖4），甚至血腫形成（圖5）。

六步疏通，通則不痛

正確的手法治療應(yīng)該是無(wú)創(chuàng)的自然保健療法，運(yùn)用捏、推、揉等手法，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)局部循環(huán)代謝，使閉塞的乳腺導(dǎo)管通暢，從而達(dá)到“通則不痛”的效果?！傲侥探Y(jié)疏通法”根據(jù)西醫(yī)解剖學(xué)的乳導(dǎo)管分布規(guī)律、結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和推拿力學(xué)，由表及內(nèi)，直接作用于病變部位，起到擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳等作用。

第一步：施行者洗凈雙手，備消毒毛巾1～2塊，塑料桶一只（接乳用）；

第二步：左手持毛巾，右手食指、拇指將乳頭固定翻開，用毛巾清理乳頭，確保乳汁出路通暢；

第三步：食指、拇指分別從上下、左右各個(gè)方向提捏乳頭，一邊清潔一邊提捏，檢查乳孔是否通暢、奶線是否增多；

第四步：推壓乳暈，緩解乳暈區(qū)壓迫，使乳孔流量增多、奶線增粗；

第五步：食指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重、由外及內(nèi)；

第六步：檢查殘余，如有殘余奶結(jié)可酌情行二次手法治療。

“六步奶結(jié)疏通法”具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，徒手操作、無(wú)需輔助器械，對(duì)場(chǎng)地、環(huán)境無(wú)特殊要求，方法簡(jiǎn)便、容易學(xué)習(xí)，無(wú)醫(yī)學(xué)背景的患者及家屬、職業(yè)培訓(xùn)人員亦能快速學(xué)習(xí)掌握。新媽媽們?nèi)绺杏X乳房奶脹不適，可按本法疏通，及時(shí)預(yù)防奶結(jié)和急性乳腺炎的發(fā)生。

特別提醒

“六步奶結(jié)疏通法”操作時(shí)，要正確判斷乳腺導(dǎo)管阻塞部位和積乳程度，根據(jù)病情選擇手法治療點(diǎn)；乳房如有搏動(dòng)性疼痛并伴局部皮膚潮紅、發(fā)亮，說(shuō)明充血水腫嚴(yán)重，治療時(shí)應(yīng)避開病灶；如果體溫高于38.5℃，局部有紅、腫、熱、痛，往往提示存在感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，接受抗感染治療；治療時(shí)注意方向、節(jié)律、頻率、力度大小等，每次手法治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免產(chǎn)生或加重水腫。

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哪些途徑可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)“六步奶結(jié)疏通法”

* 相關(guān)行業(yè)人員：“六步奶結(jié)疏通法”作為上海市中醫(yī)適宜技術(shù)，以學(xué)術(shù)交流、操作演示、遠(yuǎn)程授課等形式在上海、北京、廣東、湖北、云南、浙江等全國(guó)11個(gè)省、市對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；在上海地區(qū)18個(gè)區(qū)、縣的社區(qū)、孕產(chǎn)婦學(xué)校、社會(huì)母嬰機(jī)構(gòu)等單位，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。從業(yè)人員可注意相關(guān)行業(yè)信息，抓住機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)。《六步奶結(jié)疏通法干預(yù)積乳癥》的臨床指南也已在撰寫中，不久將有更規(guī)范的推廣和指導(dǎo)。

* 網(wǎng)友：“六步奶結(jié)疏通法”在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（籬笆網(wǎng)、愛孕網(wǎng)、丫丫網(wǎng)等）上，有眾多小媽媽的點(diǎn)評(píng)；文匯報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)等報(bào)刊作過(guò)報(bào)道；上海東方廣播電臺(tái)、交通廣播電臺(tái)、東方網(wǎng)等媒體，曾做專題訪談。網(wǎng)友可搜索相關(guān)報(bào)道和視頻。

* 書迷：科普?qǐng)D書《趙春英“六步”通奶結(jié)》圖文并茂、通俗易懂，既有科學(xué)的理論知識(shí)，又有實(shí)用的哺乳指導(dǎo)，非常適合作為新媽媽的自學(xué)教材。