食管癌

* 2015年，新發(fā)生477900例食管癌，在所有惡性腫瘤中排第3位；同年，死于食管癌的患者約有422100例，在所有惡性腫瘤中排第4位。

* 在中國(guó)，男性食管癌患者遠(yuǎn)多于女性。2015年新發(fā)患者中，男性為320800例，女性為157200例，發(fā)生率分別約25/10萬(wàn)和12/10萬(wàn)。

* 食管癌在我國(guó)不同地區(qū)發(fā)病率也不同：高發(fā)地區(qū)為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。在不少農(nóng)村地區(qū)，食管癌仍是威脅居民健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

中國(guó)人口占全世界的20%，但卻有全球60%的食管癌患者。殘酷的事實(shí)再一次對(duì)我們敲響警鐘。

全球食管癌六成在中國(guó)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科教授孫藝華

食管是一個(gè)連接咽部和胃部的中空管道，我們進(jìn)食后，食物通過(guò)食管傳送至胃部。食管的管壁共有四層，從內(nèi)到外依次是：黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。食管癌大多數(shù)起源于食管管壁最內(nèi)層的黏膜并逐漸向外層生長(zhǎng)，好發(fā)于胸段食管的中下部分。根據(jù)腫瘤的起源不同，食管的惡性腫瘤分許多類型，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等類型。在我國(guó)，最常見(jiàn)的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌。

吞咽不適：趕快做胃鏡檢查

食管癌在早期大多沒(méi)有明顯癥狀，多通過(guò)胃鏡體檢或篩查發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，患者可能在吞咽粗糙食物時(shí)感到不適，包括胸部疼痛、灼燒感，食物通過(guò)緩慢、梗阻停滯感。如果病變進(jìn)一步加重，由于食管梗阻，患者可能會(huì)出現(xiàn)消瘦乏力、進(jìn)食困難、飲水嗆咳等癥狀。隨著病變向外周的侵犯，患者可能會(huì)出現(xiàn)胸背部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽等不適。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，患者會(huì)在頸部觸及腫塊，或出現(xiàn)腹部疼痛等不適，而肝、腦轉(zhuǎn)移則可能導(dǎo)致黃疸、昏迷等癥狀。因此，當(dāng)進(jìn)食后出現(xiàn)疼痛不適或梗噎不暢時(shí)，患者需要高度警惕。

目前，診斷食管癌最主要的措施包括胃鏡檢查和胸部腹部CT檢查。其中，胃鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的方法，有食管癌家族史，長(zhǎng)期抽煙、喝酒等高危因素的人群，應(yīng)每年做一次胃鏡檢查。胃鏡可直接探入食管腔內(nèi)，直視病灶累及食管的范圍、阻塞程度。最重要的是，胃鏡還可以直接取出部分病變組織，明確診斷。CT檢查可以明確病變累及范圍，包括局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，從而初步診斷并確定治療方案。其他檢查措施包括食管造影、內(nèi)鏡下超聲、B超，PET/CT（正電子發(fā)射顯像）全身檢查等。通常，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者病情，針對(duì)性選擇檢查方法。

多學(xué)科合作：提升生活質(zhì)量

根據(jù)病變程度不同，食管癌治療方法有內(nèi)鏡下切除、外科手術(shù)、放射性治療、化療，以及僅緩解梗阻癥狀的姑息治療。臨床證實(shí)，若能早期發(fā)現(xiàn)食管癌，手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)是中期，經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)清掃等多學(xué)科綜合治療，5年生存率可達(dá)40%；若到了晚期才被發(fā)現(xiàn)，治療效果則差得多。

內(nèi)鏡治療病變范圍小、病變局限于黏膜層的食管癌，可進(jìn)行胃鏡下切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠保持消化道完整星。一旦腫瘤突破黏膜層，侵入黏膜下層，就有潛在的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，不宜做內(nèi)鏡下切除，需要外科手術(shù)治療。

外科治療外科手術(shù)是治療食管癌的重要手段。右胸、上腹“兩切口”的Ivor Lewis術(shù)式是治療中下段食管癌的主流手術(shù)方式。

放療及化療放療通過(guò)放射線、化療通過(guò)藥物殺死腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤生長(zhǎng)，在外科手術(shù)前縮減腫瘤大小和范圍，在外科手術(shù)后消滅殘留腫瘤細(xì)胞。食管癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，不適宜手術(shù)的患者可首選放療及化療。

姑息治療對(duì)于不能手術(shù)、手術(shù)后復(fù)發(fā)或放療、化療不能控制病情的患者而言，置入支架解除梗阻，或者通過(guò)胃造瘺、空腸造瘺置入營(yíng)養(yǎng)管等姑息治療手段，可以解決患者不能進(jìn)食的問(wèn)題，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

食管癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，對(duì)患者生理狀況影響較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高。部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)反流、反酸、營(yíng)養(yǎng)吸收差等情況，故患者宜少量多餐、進(jìn)食易消化吸收食物。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用嗎丁啉、奧美拉唑等促胃動(dòng)力藥、減少胃酸分泌藥，以緩解癥狀。此外，若患者手術(shù)后仍出現(xiàn)進(jìn)食梗阻不適，醫(yī)生會(huì)在排除腫瘤復(fù)發(fā)后，通過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)張，解除梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量。

專家支招：建立健康生活方式，遠(yuǎn)離食管癌

食管癌的發(fā)病因素很多，對(duì)食管造成損傷的各類刺激和環(huán)境因素都是食管癌發(fā)病的主要原因，如抽煙、飲酒、喜吃燙食、咀嚼不細(xì)、食用霉變食物等，都有可能促進(jìn)食管癌的發(fā)生。因此，大家應(yīng)糾正不良飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，以減低食管癌的發(fā)生。更重要的是，具有食管癌危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期接受胃鏡檢查，以利早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

根據(jù)食管在體內(nèi)走行的部位，依次分為頸段食管、胸段食管和腹段食管。