劉小姣,李堰松

(湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科 442000)

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·論 著·

GSH聯合早期護理干預對新生兒黃疸的療效分析

劉小姣,李堰松△

(湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科 442000)

目的 探討還原型谷胱甘肽(GSH)聯合早期護理干預對新生兒黃疸的治療效果及對脂質過氧化指標血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和氧化型谷胱甘肽(GSH-PX)水平的影響。方法 選取新生兒黃疸患兒68例，隨機分為觀察組(34例)和常規(guī)組(34)例。另選取同時期出生的健康足月新生兒20例為健康對照組。觀察組在常規(guī)組基礎上加用GSH治療及早期護理干預。檢測治療前后血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、MDA、SOD、GSH-Px水平。結果 觀察組的治療總有效率為91.2%，明顯高于常規(guī)組(73.5%)(P<0.05)；治療后，兩組患兒血清TBIL、DBIL水平均較治療前明顯下降(均P<0.01)，且觀察組治療后TBIL、DBIL水平明顯低于常規(guī)組(均P<0.01)。治療前，兩組患兒血清MDA水平明顯高于健康對照組(均P<0.01)，兩組SOD、GSH-Px水平明顯低于健康對照組(均P<0.01)；治療后，兩組患兒血清MDA水平明顯下降(P<0.01或0.05)，而血清SOD、GSH-Px則明顯升高(P<0.01或0.05)；與常規(guī)組比較，觀察組血清MDA水平下降更明顯(P<0.05)，GSH-Px水平明顯增高(P<0.05)。結論 GSH聯合早期護理干預對新生兒黃疸具有較好的臨床療效，且能有效降低患兒血清TBIL、DBIL、MDA水平，提高SOD、GSH-Px水平，具有積極的臨床意義。

新生兒黃疸； 還原型谷胱甘肽； 早期護理干預； 脂質過氧化

如何有效把握新生兒黃疸護理干預的時機，及時、恰當的藥物治療是臨床醫(yī)護人員需要關注的問題。新生兒黃疸發(fā)病機制較復雜，其中氧化應激和脂質過氧化在發(fā)病過程中起到重要的作用[1]。有研究表明，在常規(guī)治療新生兒黃疸基礎上加用還原型谷胱甘肽(GSH)治療能使臨床療效更為顯著[2]。本研究通過觀察GSH對新生兒黃疸的治療效果及對血清MDA、GSH-Px、SOD水平的影響，探討GSH治療新生兒黃疸的療效機制，以便更好地指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年6月在本院新生兒科收治的新生兒黃疸患兒68例，所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標準。采用隨機數字表法將患兒隨機分為觀察組和常規(guī)組。觀察組34例，其中男21例，女13例；日齡在1～5 d，平均(2.6±0.7)d；體質量2 560～4 380 g，平均(3 500±160)g；母乳性黃疸患兒12例，溶血性黃疸患兒10例，圍產因素所致患兒9例，感染因素所致患兒3例。常規(guī)組34例，其中男19例，女15例；日齡1～6 d，平均(2.5±0.6)d；體質量2 500～4 500 g，平均(3 400±180)g；其中母乳性黃疸患兒11例，溶血性黃疸患兒12例，圍產因素所致患兒8例，感染因素所致患兒3例。另選取同期出生的足月健康新生兒20例作為健康對照組，其中男11例，女9例；日齡1～5 d，平均(2.5±0.4)d；體質量2 300～4 400 g，平均(3 450±160)g。各組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組根據中華醫(yī)學會兒科分會制定的足月新生兒黃疸干預推薦方案，予以常規(guī)治療，根據患兒具體病情采取肝酶誘導劑、調節(jié)腸道菌群藥物或藍光照射治療，同時予以補液、抗感染等對癥支持治療，溶血性黃疸患兒予以每天1 g/kg丙種球蛋白治療。護理方面，給予常規(guī)護理，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)知識宣教、母乳喂養(yǎng)技術指導等。觀察組：在常規(guī)組綜合治療基礎上加用GSH(重慶藥友有限責任公司生產)100 mg/kg，加入10%葡萄糖中靜脈點滴，1次/天，連用7 d。護理方面，在常規(guī)護理基礎上，實施早期護理干預，包括：(1)早期哺乳干預。實行母嬰同室，與母親早接觸，做到早吸吮、勤吸吮，確保足夠的哺乳次數；(2)早期排便干預。利用石蠟油或者開塞露納肛，再給予腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動排便；有研究表明，實施腹部環(huán)形按摩及擴肛法可促進新生兒排便，減少腸肝循環(huán)，黃疸指數下降明顯，降低膽紅素水平。(3)早期游泳護理。由專業(yè)護士對新生兒進行游泳鍛煉，每日1次，每次游泳10～20 min。

1.3 標本采集 兩組患兒均在治療前、治療7 d后空腹采集5 mL肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，待離心結束后將上層血清裝入EP管中，在EP管上標明姓名、組別及日期等，放入-80 ℃冰箱中保存?zhèn)錅y。

1.4 觀察指標及檢測方法

1.4.1 血清MDA、GSH-Px、SOD水平檢測 MDA、GSH-Px、SOD試劑盒均由南京建成生物工程公司提供。其中MDA采用硫代巴比妥酸法測定，在523 nm比色檢測各管吸光度值。GSH-Px采用GSH消耗法檢測，在412 nm比色檢測各管吸光度值。SOD采用黃嘌呤氧化酶法檢測，在550 nm比色檢測各管吸光度值。所有步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4.2 血清TBIL、DBIL水平檢測 采用全自動生化分析儀(日立7180型)進行檢測，采用羅氏公司質控品進行質控監(jiān)測，由本院檢驗科臨床生化室進行檢測。

1.5 療效評價標準 根據中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組新生兒黃疸干預推薦方案中疾病療效標準進行評價：顯效為患兒皮膚及鞏膜黃染均消退，血清TBIL<150 μmol/L；有效為患兒皮膚及鞏膜黃染消退，血清TBIL在150～205 μmol/L；無效為患兒皮膚及鞏膜黃染未消退，血清TBIL>205 μmol/L。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經2周治療后，觀察組治療的總有效率為91.2%，明顯高于常規(guī)組(73.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.47，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后TBIL、DBIL水平比較 治療后，觀察組和常規(guī)組患兒血清TBIL、DBIL水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組治療后TBIL、DBIL水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較

2.3 血清MDA、GSH-Px、SOD水平檢測 治療前，常規(guī)組和觀察組患兒血清MDA水平明顯高于健康對照組(P<0.01)，常規(guī)組和觀察組SOD、GSH-Px水平明顯低于健康對照組(P<0.01)；觀察組血清MDA、GSH-Px、SOD水平與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患兒血清MDA水平明顯下降(P<0.01)，而血清SOD、GSH-Px則明顯升高(P<0.01)；與常規(guī)組比較，觀察組血清MDA水平下降更加明顯(P<0.05)，SOD水平略有增加，但差異無統(tǒng)計學意義(t=0.546，P=0.632)，GSH-Px水平明顯增高(t=3.176，P=0.047)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清MDA、GSH-Px、SOD水平比較

3 討 論

脂質過氧化及氧化應激在新生兒黃疸的發(fā)病機制中越來越受到重視。研究發(fā)現，高膽紅素血癥新生兒體內存在脂質過氧化損害，血清抗氧化酶活性減低，發(fā)生氧化應激反應，且黃疸與氧化應激密切相關[3]。在新生兒黃疸患兒中，氧化應激會造成抗氧化劑如谷胱甘肽的減少，影響其正常生理代謝功能[4]。MDA是常用的脂質過氧化指標，其水平高低可間接反映體內氧自由基水平。MDA通過損傷生物膜結構，細胞膜ATP酶活性降低，改變膜的通透性，從而影響一系列生理生化反應的正常進行。SOD是一類氧自由基的主要清除劑，具有極強的抗氧化能力，SOD水平變化反映了機體清除氧自由基的能力。新生兒黃疸患兒體內大量氧自由基合成，造成MDA大量增加，體內儲存的SOD因清除氧自由基而被大量消耗。GSH-Px是機體內重要的抗氧化酶之一，具有保護細胞膜結構和功能完整性的作用。本研究中，新生兒黃疸患兒血清MDA水平明顯高于健康對照組，提示新生兒黃疸患兒存在明顯的脂質過氧化損傷。血清SOD、GSH-Px水平明顯低于健康對照組，提示機體抗氧化物質消耗過多，抗氧化酶系統(tǒng)防御功能降低。

新生兒發(fā)生黃疸時機體存在氧化抗氧化系統(tǒng)失衡，早期給予抗氧化劑治療可以逆轉氧化應激損害，從而減少臟器損傷[5]。周冬等[6]研究證實黃疸新生兒確實存在脂質過氧化損傷現象，提示在原有高膽紅素血癥綜合治療方案中，有必要增加抗氧化治療。已有研究報道，予以抗氧化劑GSH治療新生兒黃疸，能明顯降低血清MDA水平，提高紅細胞NADPH水平，提高了治療效果[7]。

GSH是人類細胞中自然合成的一種肽。GSH可將未結合膽紅素載入線粒體，使其與葡萄糖醛酸結合成為結合型膽紅素排出體外，從而加速膽紅素的排出。本研究結果顯示，觀察組總有效率(91.2%)明顯高于常規(guī)組(73.5%)，兩組患兒TBIL、DBIL水平均較治療前明顯下降，且觀察組治療后TBIL、DBIL水平明顯低于常規(guī)組。提示加用GSH進一步增強了療效，有效降低了膽紅素水平。此外，加用GSH治療后，觀察組MDA水平較常規(guī)組明顯降低，血清SOD、GSH-Px水平較常規(guī)組增加，說明GSH發(fā)揮了抗氧化作用，加速了膽紅素的排出。

在本研究中，在了解GSH藥物治療效果的同時，進行早期護理干預，以獲得更好的療效。早期護理干預核心理念是通過不同方式促進新生兒腸道蠕動，及早、多次排便，減少膽紅素的吸收，從而降低黃疸的發(fā)生。有研究發(fā)現，通過早期護理干預，能使新生兒黃疸指數降低，減少新生兒黃疸的發(fā)生率[8]。早期母乳喂養(yǎng)，通過早吸吮，勤吸吮，使腸道有充分的食物代謝，促進新生兒腸道蠕動，有利于膽紅素從糞便中排出。利用開塞露或石蠟油可刺激新生兒肛門括約肌，加上腹部環(huán)形按摩，提高迷走神經興奮性，增強胃腸道內壁肌張力，人為地促進腸道蠕動，增加了新生兒排便次數[9]。另外，游泳等活動讓新生兒全方位的運動，增加胃腸道激素的分泌，消耗能量，增強新生兒食欲，有利于新生兒身心發(fā)育。因此，早期護理干預比較簡單可行，容易操作，在藥物治療的基礎上能有效地增強臨床治療效果。

總之，GSH聯合早期護理干預對新生兒黃疸具有較好的臨床療效，且能有效降低患兒血清TBIL、DBIL、MDA水平，提高SOD、GSH-Px水平，具有積極的臨床意義。

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Analysis on therapeutic effect of glutathione combined with early nursing intervention in neonatal jaundice

LIUXiaojiao,LIYansong△

(DepartmentofNeonatology,ShiyanMunicipalMaternityandChildHealthcareHospital,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To explore the efficacy of glutathione(GSH) combined with early nursing intervention for treating neonatal jaundice,and to investigate its influence on serum malondialdehyde(MDA),superoxides dismutase(SOD) and glutathione-Px(GSH-Px) levels.Methods Sixty-eight cases of neonatal jaundice were chosen and randomly divided into the observation group(n=34) and conventional group(n=34).Contemporaneous 20 full term healthy neonates were selected as the healthy control group.The observation group was added with GSH and early nursing intervention on the basis of the conventional group.Serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),MDA,SOD and GSH-Px levels were detected before and after treatment.Results The total effective rate in the observation group was 91.2%,which was significantly higher than 73.5% in the conventional group(P<0.05);compared with before treatment,serum TBIL and DBIL levels after treatment in the two group were significantly decreased(P<0.01),moreover the levels of TBIL and DBIL after treatment in the observation group were significantly lower than those in the conventional group(P<0.01).The serum MDA level before treatment in both groups were significantly higher than that in the healthy control group(P<0.01),while serum SOD and GSH-Px levels in the two groups were significantly lower than those in the healthy control group(P<0.01);after treatment,serum MDA level in both groups were significantly decreased(P<0.01 orP<0.05),while serum SOD and GSH-Px levels in the two group were significantly increased(P<0.01 or 0.05);compared with the conventional group,decrease of serum MDA level in the observation group was more significant(P<0.05) and serum GSH-Px level was markedly increased(P<0.05).Conclusion GSH combined with early nursing intervention has better effect in the treatment of neotatal jaundice and effectively reduces the levels of serum TBIL,DBIL and MDA,and increases the levels of SOD and GSH-Px,which has positive clinical significance.

neonatal jaundice; glutathione; early nursing intervention; lipid peroxidation

劉小姣,女，護師，主要從事新生兒護理研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.026

A

1673-4130(2016)23-3308-03

2016-05-30

2016-07-20)