杜 瓊，劉 苑，趙 瀅，唐睿珠，蔡雪梅，徐秋月，劉子杰△，王 磊

(1.云南昆鋼醫(yī)院檢驗科，云南安寧 650302；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學婦科，昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，昆明 650032；4.北京博奧晶典生物技術有限公司 101111)

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·論 著·

基因芯片檢測人乳頭瘤病毒基因分型在宮頸病變篩查中的臨床應用價值

杜 瓊1，劉 苑2，趙 瀅3，唐睿珠3，蔡雪梅3，徐秋月3，劉子杰3△，王 磊4

(1.云南昆鋼醫(yī)院檢驗科，云南安寧 650302；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學婦科，昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，昆明 650032；4.北京博奧晶典生物技術有限公司 101111)

目的 旨在分析基因芯片方法檢測人乳頭瘤病毒基因分型在宮頸病變篩查中的臨床應用價值。方法 收集2015年9月至2015年12月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科門診進行人乳頭瘤病毒基因分型的372例標本，包括22種基因型(含高危18種、低危4種),同時進行薄層液基細胞學檢查。結果 223例檢出人乳頭瘤病毒基因，檢出率為59.94%,檢出高危型194例(52.15%)，低危型29例(7.80%);薄層液基細胞學篩查結果異常率(包括非典型增生、低度病變和高度病變)為44.08%，非典型增生為22.88%,低度病變檢出率為18.01%，高度病變檢出率為5.10%。在宮頸病變表現(xiàn)出炎癥以上病變時，多重感染與宮頸病變程度具有顯著相關性(P<0.05)。結論 人乳頭瘤病毒基因分型檢測對宮頸病變篩查有較高臨床應用，且與細胞學改變具有良好相關性，進行人乳頭瘤病毒基因分型檢測有利于宮頸病變的早期篩查。

人乳頭瘤病毒； 薄層液基細胞學； 宮頸病變

在世界范圍內，宮頸癌仍然是女性第二常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，全世界每年新發(fā)病例數(shù)49.3萬[1]。其中24萬人死于宮頸癌，世界衛(wèi)生組織和國際癌癥研究所(WHO/IARC)早已明確人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染特別是高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，因此HPV的檢測，成為了宮頸癌防治和篩查的重要技術手段，尤其是HPV-DNA分型檢測，可以預防或減少宮頸癌的患病風險，對宮頸癌的預防、早期發(fā)現(xiàn)與治療有重要意義。薄層液基細胞學篩查技術(TCT)是基于細胞分類學對宮頸細胞進行分級、評估，明確宮頸病變的程度及發(fā)展方向，為臨床治療提供依據(jù)。本文將HPV-DNA分型檢測技術與TCT相比較，分析HPV-DNA分型與宮頸病變的相關性，明確HPV-DNA分型的意義，為宮頸病變的診斷提供更多、更有力的依據(jù)。目前，HPV的常見檢測方法有液態(tài)雜交(HCII)法、聚合酶鏈反應(PCR)法、基因測序法、基因芯片(DNA芯片)法等。而液相雜交法對標本的病毒載量進行半定量。PCR是以分子信標為探針的熒光定量分析。基因測序法是對靶片段DNA分子的核苷酸排列順序的測定?；蛐酒ㄅc標記的標本進行雜交，通過檢測雜交信號的強弱顯示標本中靶分子的數(shù)量。本研究采用基因芯片技術對常見的HPV進行檢測及基因分型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2015年12月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科門診進行HPV常規(guī)篩查的372例女性。年齡21～77歲，中位數(shù)為40歲。分別對就診患者進行HPV-DNA分型檢測與TCT篩查。

1.2 HPV-DNA分型檢測 采用HPV微陣列芯片試劑盒(博奧生物，北京)對22種HPV-DNA分型進行檢測(包括18種高危型：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82型；4種低危型：6、11、70、81型)。采集宮頸脫落細胞并提取DNA，通過多重PCR擴增待測標本的目的基因片段，將PCR產(chǎn)物與雜交液按一定比例混合后點入對應的基因芯片中進行雜交，22種HPV-DNA片段與基因芯片上的特異性探針反應，再通過晶芯LuxscanTM10K-B微陣列芯片掃描儀(博奧生物，北京)讀取結果，輸出報告。

1.3 TCT檢測 用TCT取樣器取宮頸分泌物置入保存液相應容器中,離心取沉淀、過濾后制成超薄涂片，經(jīng)乙醚酒精固定、巴氏染色、用Moticam 2206顯微鏡鏡檢。細胞學診斷方法采用宮頸或陰道巴氏涂片細胞學診斷報告系統(tǒng)(TBS)分類法[2]可分為：(1)無上皮內病變或惡性病變(NILM)；(2)非典型鱗狀細胞(ASC-US)；(3)低度鱗狀上皮內病變(LSIL)；(4)高度鱗狀上皮內病變(HSIL)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.00統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以行列表進行描述，組間比較采用Fisher精確概率計算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 HPV-DNA分型與TCT檢測結果 HPV-DNA分型檢出223例(59.68%)，22個型別均有檢出，主要以16型(36/223,16.14%)、52型(35/223,15.70%)、51型(18/223,8.07%)、18型(15/223,6.73%)、33型(14/223,6.28%)為主；TCT檢出陽性164例(44.08%)非典型增生(22.88%),低度病變檢出率(18.01%)，高度病變檢出率(5.10%)，其中高、低度病變共計77例，77例患者中HPV檢出以16型(21/77,27.27%)、18型(10/77,12.99%)為主。見表1、2。

表1 HPV與TCT檢出結果[n(%)]

2.2 HPV分型檢測與TCT的相關性 經(jīng)TCT檢測后結果為NILM 208例(56%)、ASC-US78例(21%)、LSIL為67例(18%)、HSLM 19例(5%)。TCT與HPV-DNA分型檢測具有良好的相關性，以TCT結果為金標準，HPV檢測對ASC-US、LSIL和HSLM病變的檢測靈敏度分別為74.36%、76.12%、89.47%。見表3。校正年齡后，是否感染HPV與炎癥病變仍具有較強相關性，而是否感染高危型與炎癥病變無關，當出現(xiàn)低、高危病變時HPV低?；蚋呶８腥揪哂酗@著相關性。見表4。

表2 TCT檢測結果(n)

表3 HPV分型檢測與TCT檢測結果的相關性(n)

表4 校正年齡后分析HPV感染與TCT的相關性

注：Fisher計算值=88.19,P=0.00。

2.3 HPV多重感染與宮頸病變的關系 HPV-DNA分型檢測結果顯示，單一型HPV感染167例(85.20%)，多重HPV感染29例(14.8%)；多重HPV感染與宮頸病變程度差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.86,P>0.05)，但在炎癥、低度和高度病變組間HPV多重感染與宮頸病變程度有明顯相關性(χ2=6.28,P<0.05)。見表5。

表5 宮頸病變程度與HPV復合感染的關系(n)

3 討 論

有關宮頸癌前篩查的方法目前主要以HPV-DNA分子診斷和TCT為主[3]。HPV-DNA分子診斷是在分子微觀領域，呈現(xiàn)是否受到HPV感染，并提示患者病毒感染的危險程度，從而指導臨床醫(yī)生對宮頸癌或癌前病變的高?；颊哌M行針對性診斷和早期干預。而TCT檢查是采用液基薄層細胞檢查宮頸細胞病變情況，并進行分類診斷，同時還能發(fā)現(xiàn)部分宮頸癌變前的微生物感染及液基測拭子宮頸細胞的變化。

本研究運用HPV-DNA分型檢測與薄層液基細胞學篩查技術對372例標本同時進行檢測。結果顯示HPV-DNA分型檢測中，22種型別(18種高危、4種低危)均有檢出,為HPV的預防和治療提供了依據(jù)，這也對宮頸病變的監(jiān)測提供了預警。HPV-DNA分型檢測不僅能確定是否有感染，而且可以對病毒進行分型診斷，研究結果顯示在宮頸發(fā)生低度病變和高度病變中HPV-DNA分型檢測以高危型16型及18型占的比例最高，這一結果與其他研究結果一致[4-5]。且在高度病變和低度病變中高危型檢出率較高;而TCT檢測結果顯示,隨著宮頸病變的加重,HPV陰性結果下降明顯。所以進行HPV-DNA分型檢測是很有必要的。雖然TCT檢測結果顯示在細胞水平出現(xiàn)炎性以上病變的患者中，也有部分HPV-DNA分型檢測結果為陰性，此時患者可能感染了22種型別以外的其他型別，但也可能是其他原因導致，雖HPV感染與宮頸癌的發(fā)生具有很強的相關性，但并不是唯一的因素，早婚、早育、流產(chǎn)、性生活紊亂等因素也會發(fā)生宮頸病變[6-7]。在TCT結果為NILM的患者中仍有33.17%HPV檢測結果為陽性，是因為HPV從感染到病變存在一定的時間性[8]?；颊呤蹾PV感染時間較短，在細胞學水平變化尚未表現(xiàn)，而臨床可針對HPV-DNA分型情況，評估患者的風險，從而制訂有效的治療方案。這也進一步明確了HPV-DNA分型檢測在宮頸病變篩查中具有重要的作用和意義，也為HPV的預防和治療提供早期的診斷依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，校正年齡后，對于是否感染HPV與炎癥病變仍具有較強相關性，而是否感染高危型與炎癥病變無關，當出現(xiàn)低、高度病變時HPV低?；蚋呶８腥揪哂酗@著相關性。在宮頸病變程度與HPV感染情況分析中，患者在受到HPV多重感染時，會加快宮頸病變的進程[9]。如果HPV-DNA分型檢測與TCT檢測均是陰性患者，陰性預測值可達到99%～100%[10]。子宮病變評估風險率極低。

目前，HPV常用檢測技術中HC Ⅱ能檢測13種高危型Ⅲ、Ⅳ病毒，靈敏度較好，重復性高，但僅限于半定量，且不能確定其具體的HPV-DNA亞型。另外，HC Ⅱ還存在交叉雜交的問題，易引起假陽性結果。PCR技術能檢測14種高危HPV亞型，靈敏度沒有HC Ⅱ高，但優(yōu)勢在于能進行HPV-DNA的定量和分型[11]。測序法能檢出所有病毒亞型，特別是對檢測稀有型別和發(fā)現(xiàn)新的型別有著重要的作用，但不能檢測多型、HPV混合感染，只能檢測優(yōu)勢擴增基因片段，將混合型判斷為單一型。基因芯片技術一次可進行大量標本檢測，能同時對22種HPV基因型進行快速分型，且可判斷多重感染，以此看來基因芯片技術要比HCⅡ、PCR技術、測序法更具優(yōu)勢。

綜上所述，HPV-DNA分型檢測技術雖然只作為宮頸癌篩查的輔助手段，但在宮頸病變篩查中有著重要的指向性與相關性，指導意義突出；同時也反映出TCT的局限性。而HPV-DNA分型檢測在臨床實際應用中檢測快速、分型準確合理、覆蓋度高且所檢出型別與宮頸病變均有相關性，符合臨床需求，對臨床指導意義重大，因此HPV-DNA分型檢測具有較高的臨床應用價值和推廣前景。

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Clinical application value of gene chip for detecting HPV DNA genotype in cervical lesions screening

DUQiong1，LIUYuan2，ZHAOYing3,TANGRuizhu3，CAIXuemei3，XUQiuyue3，LIUZijie3△，WANGLei4

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,KungangHospital,Anning,Yunnan650302,China;2.DepartmentofGynecology,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650032,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650032,China;4.BeijingBoaoJingdianBiotechnologyCo.,Ltd.,Beijing101111,China)

Objective To investigate the clinical application value of gene chip method for detecting human papilloma virus(HPV) DNA genotype.Methods A total of 372 samples of HPV genotype in the gynecological outpatients department of our hospital from September to December 2015 were collected,including 22 kinds of genotype(18 types of high risk,4 types of low risk),meanwhile all samples were performed thinprep cytologic test(TCT).Results In 372 samples,223 cases of HPV gene were detected with the detection rate of 59.94%,194 cases(52.15%) of high risk type and 194 cases(7.80%) of low risk type were detected;the abnormal rate of TCT was 44.08%(including atypical hyperplasia,low-grade and high-grade lesion),the atypical hyperplasia was 22.88%,the detection rate of high-grade lesion was 5.10% and which of low-grade lesion was 18.01%.In the cervical lesions showing the lesion beyond inflammation,multiple infection and cervical lesions had significant correlation(P<0.05).Conclusion HPV genotyping has higher clinical application in the cervical lesion screening,moreover which has good correlation with the cytological change.Conducting HPV genotyping is beneficial to the early screening of cervical lesions.

human papilloma virus; thinprep cytologic test; cervical lesion

杜瓊,女，主管技師，主要從事微生物及分子生物學檢驗研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.024

A

1673-4130(2016)23-3303-03

2016-04-28

2016-07-25)