宋 媛,魏秀娟

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙 呼和浩特 010050

玉屏風(fēng)散聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎42例

宋 媛,魏秀娟△

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙 呼和浩特 010050

目的:觀察玉屏風(fēng)散聯(lián)合舒利迭吸入治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法：將84例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各42例。2組均給予舒利迭吸入治療，觀察組同時(shí)給予玉屏風(fēng)散治療，觀察2組治療前后鼻炎癥狀體征評(píng)分、哮喘控制評(píng)分、肺功能情況及臨床療效。結(jié)果:哮喘控制評(píng)分、過(guò)敏性鼻炎評(píng)分及肺功能各指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行视^察組為92.86%，對(duì)照組為76.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:玉屏風(fēng)散聯(lián)合舒利迭吸入治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎較單純西藥治療效果顯著，可有效控制支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎癥狀。

支氣管哮喘；鼻炎，過(guò)敏性；玉屏風(fēng)散；舒利迭

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。近年來(lái)環(huán)境污染日益嚴(yán)重，支氣管哮喘的發(fā)病率逐步上升，由于其病情反復(fù)，難以根治，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。研究表明，有60%～90%支氣管哮喘患者并發(fā)過(guò)敏性鼻炎，常常使得哮喘難以控制［2］。目前針對(duì)支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的主要治療手段是糖皮質(zhì)激素治療［3-4］。近年來(lái)，筆者采用玉屏風(fēng)散化裁聯(lián)合舒利迭吸入治療42例支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年6月就診的84例支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組42例，其中男22例，女20例；年齡30～65歲，平均(50.2±3.8)歲；病情程度:輕度持續(xù)10例，中度持續(xù)14例，重度持續(xù)18例。對(duì)照組42例，其中男20例，女22例；年齡30～65歲，平均(50.2±3.8)歲；病情程度:輕度持續(xù)11例，中度持續(xù)15例，重度持續(xù)16例。2組患者性別、年齡、病情程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《支氣管哮喘防治指南(2013年修訂版)》及世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 2組均采用舒利迭(沙美特羅／丙酸氟替卡松干粉劑，葛蘭素威康公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090242)吸入治療，1噴/次，2次/d。觀察組同時(shí)服用玉屏風(fēng)散:防風(fēng)30 g，黃芪60 g，白術(shù)60 g，研末，2次/d，6～9 g/次，大棗煎湯送服。2組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 哮喘控制測(cè)試 評(píng)價(jià)量表采用25分制哮喘控制測(cè)試表，低于20分為未控制，20～24分為控制良好，25分及以上為完全控制［5］。

1.4.2 過(guò)敏性鼻炎評(píng)分

1.4.2.1 鼻炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分:噴嚏1次連續(xù)3～9個(gè)，每日流涕次數(shù)≤4次，有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞，間斷鼻癢；2分:噴嚏1次連續(xù)10～14個(gè)，每日流涕次數(shù)5～9次，間歇性或交互性鼻堵，鼻癢蟻行感，但可忍受；3分:噴嚏1次連續(xù)≥15個(gè)，每日流涕次數(shù)≥10次，幾乎全天用口呼吸，鼻癢蟻行感，難以忍受。

1.4.2.2 鼻炎體征評(píng)分 1分:鼻甲輕度腫脹，鼻中隔和中鼻甲可見(jiàn)；2分:下鼻甲和鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲和鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙；3分:下鼻甲與鼻中隔、鼻底緊靠，中鼻甲不可見(jiàn)或息肉樣變、息肉形成。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為鼻炎癥狀評(píng)分+體征評(píng)分。

1.4.3 肺功能情況 檢測(cè)指標(biāo)包括秒用力呼氣量(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)、用力呼氣流速(PEER)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:哮喘及鼻炎癥狀體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效:哮喘及鼻炎癥狀體征較治療前明顯減輕。無(wú)效:哮喘及鼻炎癥狀體征較治療前無(wú)明顯變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制評(píng)分及過(guò)敏性鼻炎評(píng)分 哮喘控制評(píng)分及過(guò)敏性鼻炎評(píng)分治療前2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后哮喘控制評(píng)分及過(guò)敏性鼻炎評(píng)分(s) 分

表1 治療前后哮喘控制評(píng)分及過(guò)敏性鼻炎評(píng)分(s) 分

注:*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 哮喘控制評(píng)分 過(guò)敏性鼻炎評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 16.2±1.78 20.4±3.45*1.72±0.15 1.05±0.48*觀察組 42 15.8±2.15*25.1±1.28*△1.71±0.18*0.71±0.78*△t 0.929 -8.28 0.277 2.406 P 0.356 ＜0.001 0.783 0.018

2.2 肺功能 肺功能各指標(biāo)治療前2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率為92.86%，對(duì)照組為76.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 治療前后肺功能情況比較(s)

表2 治療前后肺功能情況比較(s)

注:*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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表3 2 組臨床療效比較

3 討論

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病，這種氣道慢性炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀［6］。過(guò)敏性鼻炎也是呼吸道常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一，除發(fā)病部位不同以外，其發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變與支氣管哮喘極為相似，不少患者常常是兩種疾病同時(shí)發(fā)作或者先后發(fā)作［7］。有研究表明，過(guò)敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)病率是正常人的8～10倍。因此，世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)提出了過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(CARAS)的概念，可見(jiàn)哮喘與過(guò)敏性鼻炎兩者聯(lián)系緊密［8］。

玉屏風(fēng)散主要由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成，可益氣、固表、止汗，原主治表虛衛(wèi)陽(yáng)不固諸癥。有研究表明，黃芪、白術(shù)具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制IgE的產(chǎn)生，刺激機(jī)體IgA的產(chǎn)生，同時(shí)抑制肥大細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，提高人體免疫力，而防風(fēng)具有抗組胺及抗變態(tài)反應(yīng)作用［9-12］。舒利迭的主要成分是丙酸氟替卡松與沙美特羅，是由葛蘭素史克公司研制的復(fù)合劑型。糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而抑制炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞增生和損傷以及基底膜增厚，減輕氣道炎癥。而沙美特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，主要是與平滑肌細(xì)胞上的β2受體結(jié)合，使支氣管舒張，抑制氣道高反應(yīng)性及炎癥介質(zhì)釋放。這兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，療效顯著［13-18］。

本研究通過(guò)使用玉屏風(fēng)散化裁聯(lián)合舒利迭吸入治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用玉屏風(fēng)散及舒利迭和單獨(dú)使用舒利迭治療均可以有效減輕支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎患者癥狀，改善患者肺功能。但是玉屏風(fēng)散及舒利迭聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單獨(dú)使用舒利迭。觀察組患者支氣管哮喘控制評(píng)分高于對(duì)照組，過(guò)敏性鼻炎評(píng)分低于對(duì)照組，而肺功能情況及治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合舒利迭吸入治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎，可持續(xù)降低氣道高反應(yīng)性，改善患者肺功能，提高治療效果。療［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(14)：1118-1119.

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YuPingFeng Powder and Seretide in the Treatment of 42 Cases of Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis

SONG Yuan，WEI Xiujuan△
E.N.T Department of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010050,China

Objective：To observe the clinical effects of YuPingFeng powder and seretide in the treatment of 42 cases of bronchial asthma and allergic rhinitis.Methods：84 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each group 42 cases.Both groups were treated with seretide,the observation group was given modified YuPingFeng powder at the same time.Symptom score of rhinitis,asthma control test(ACT),lung function conditions and clinical effects were observed before and after treatment in both groups.Results：Compared ACT,score of allergic rhinitis and lung function index before and after treatment within two groups,there were statistical differences(P＜0.05);after treatment,there were statistical differences between two groups(P＜0.05).The total effective rate was 92.86%,the control group was 76.19%,there was statistical difference between two groups (P＜0.05).Conclusion：The effects of YuPingFeng powder and seretide in treating bronchial asthma and allergic rhinitis are higher than single western medicine,which can control symptoms of bronchial asthma and allergic rhinitis effectively.

bronchial asthma;rhinitis;allergic;YuPingFeng powder;seretide

R562.2

B

1004-6852(2016)10-0110-03

2016-04-30

宋媛(1983—)，女，護(hù)師。研究方向:耳鼻喉科疾病的臨床護(hù)理。

△通訊作者:魏秀娟(1978—)，女，主管護(hù)師。研究方向:耳鼻喉科疾病的臨床診治。