范怨武

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，基本表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留瘢痕。皮疹可反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。偶可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。

蕁麻疹的中醫(yī)病名有很多，主要根據(jù)其病因和癥狀而定，有的稱之為“癮疹”，有的稱之為“赤白游風(fēng)”，還有“赤疹”“白疹”“風(fēng)疹”“鬼飯疙瘩”“風(fēng)疹塊”等名稱。系統(tǒng)研究中 醫(yī)文獻(xiàn)中蕁麻疹的中醫(yī)病名和病因病機(jī)，可知蕁麻疹的病因病機(jī)主要包括六淫侵襲、臟腑不調(diào)、稟賦異常等，其中尤其強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素。

然而，本文案例從風(fēng)論治效果卻不太理想，經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌，最終用麻桂各半湯治療效果明顯，值得與各位同道分享，希望能起到拋磚引玉的作用。

患者基本情況

患者，女，25歲，己育一子。身高163cm，體重40kg。膚色偏蒼白，體型極瘦?；际n麻疹3年，發(fā)作時(shí)，或者到醫(yī)院輸液，或者自服抗過(guò)敏藥，但蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，久醫(yī)無(wú)效，令患者非常苦惱。同時(shí)，患者胃納極差，少食即飽，每天能最多食用3兩米飯。平素還要照護(hù)一個(gè)三四歲的幼兒，精力嚴(yán)重透支。

初診為陽(yáng)虛證，用附子湯合麻黃附子細(xì)辛湯后療效不佳，且易復(fù)發(fā)

患者到筆者處就診時(shí)，身上風(fēng)疹塊呈片狀出現(xiàn)，腰上、背上、手臂上都有，皮疹色紅，患者自覺(jué)明顯瘙癢，坐立難安，晚上睡覺(jué)時(shí)癢得更厲害。

一般“瘦人多火”，因此這樣的患者舌象應(yīng)該是瘦小舌，但令筆者驚訝的是，患者舌象不但不瘦小，反而是極胖大、極淡、極水嫩、多齒痕，舌苔極薄、水滑欲滴。從舌象上就可以非常直觀地判斷，患者是陽(yáng)虛證，腎陽(yáng)、脾陽(yáng)都虛，以致水氣較重。

再看患者的脈象，脈診指下感覺(jué)“繃得緊緊的”。為什么脈會(huì)這么緊？脈是人體的一部分，人的身體在受寒的時(shí)候，身上的肌肉會(huì)繃得緊緊的，同樣地，血管在受寒的情況下也會(huì)繃緊。因此，患者的體內(nèi)是有寒的。寒不外乎內(nèi)寒與外寒，但是，患者就診時(shí)是夏天，外界是不冷的，既然沒(méi)有外寒，只能說(shuō)明患者的體質(zhì)是寒的，雖然身處夏天，可是身體卻是冬天，陽(yáng)虛則寒。

因此，從舌象、脈象看，患者都是陽(yáng)虛證。

在治療這個(gè)患者時(shí)，因患者辨證屬寒、屬虛，所以治療理應(yīng)要溫、要補(bǔ)，因此處方附子湯合麻黃附子細(xì)辛湯。一開(kāi)始用藥后，患者的蕁麻疹仍然發(fā)得很嚴(yán)重，但后來(lái)慢慢好轉(zhuǎn)。但問(wèn)題是，緩解期的時(shí)間持續(xù)不長(zhǎng)，大約停藥半個(gè)月，又會(huì)反復(fù)。

二診用人參敗毒散加養(yǎng)血藥。仍不能斷根

由于病情仍然反復(fù)，因此患者再次來(lái)找筆者治療。當(dāng)時(shí)，筆者雖然知道患者是陽(yáng)虛證，卻并沒(méi)有完全按照陽(yáng)虛的思路去治，而是選用了人參敗毒散加減，再加養(yǎng)血藥（雞血藤）。因?yàn)榘W，常被認(rèn)為是風(fēng)邪導(dǎo)致的，“治風(fēng)先治血”，人參敗毒散里，有不少風(fēng)藥，加之患者胃納差、脾虛，風(fēng)藥能升脾，能恢復(fù)脾的運(yùn)轉(zhuǎn)，可以健脾，再加上人參補(bǔ)虛，因此，人參敗毒散是符合患者病情的。

用人參敗毒散治療半個(gè)月左右，患者的蕁麻疹發(fā)作頻率明顯減少，但是仍不能斷根。后來(lái)患者因?yàn)楹人幒苄量啵杂滞Ａ?個(gè)多月的藥。

三診改用麻桂各半湯加味治療，獲佳效

患者第3次來(lái)就診是因?yàn)槌曰ǜ蚝笫n麻疹發(fā)作嚴(yán)重，恢復(fù)到初診以前的狀態(tài)。一般見(jiàn)到陽(yáng)虛的患者，筆者是要求患者嚴(yán)格忌口的，一切瓜果、生冷、海鮮不能吃。

這次，筆者沒(méi)有應(yīng)用上方，而是在想一個(gè)問(wèn)題，皮膚病是怎么來(lái)的？筆者認(rèn)為，皮膚其實(shí)是人體最大的排泄_器官，無(wú)論濕疹也好、蕁麻疹也好，或者皮膚的其他問(wèn)題也好，多是體內(nèi)的不想接受或無(wú)力接受的物質(zhì)，想通過(guò)皮膚排泄出去，因此，治療的方法就是幫助身體將這些物質(zhì)排出去。

按照這個(gè)思路，就有兩個(gè)經(jīng)方可以用，一個(gè)是桂枝湯，此方一方面是治療表證的方子，一方面是補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)的方子，患者體虛，正好對(duì)證；另一個(gè)是麻黃湯，這個(gè)方能讓人發(fā)汗，正好幫助身體排泄。于是，筆者就將這兩個(gè)方合用到患者身上了。在此基礎(chǔ)上，治風(fēng)癢，筆者還習(xí)慣性地加上了養(yǎng)血藥，比如當(dāng)歸、丹參、雞血藤。

開(kāi)始的3d，患者蕁麻疹發(fā)得更嚴(yán)重了，嚴(yán)重到晚上根本不能睡覺(jué)！但是，筆者并沒(méi)有讓患者停藥，因?yàn)楣P者認(rèn)為必須發(fā)完才能好可是患者病情這么嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到睡眠，不能殺敵一千自損八百，于是，筆者讓患者改成隔天服1劑藥，這樣蕁麻疹發(fā)作的程度就輕多了。 就這樣，治療持續(xù)了十來(lái)天，患者的病情好轉(zhuǎn)很多、

再次復(fù)診的時(shí)候.患者的蕁麻疹已經(jīng)很輕微了。但是又出現(xiàn)了頭暈的癥狀。再診患者的脈象，較之以前已經(jīng)沒(méi)有那么緊了，而是呈現(xiàn)出無(wú)力脈。于是在原來(lái)的方劑上，又加補(bǔ)氣的藥物，黃芪、生曬參，同時(shí)患者腎陽(yáng)虛，因此又加了杜仲。

再服藥7劑，服藥期間病情很平和，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)，頭暈癥狀消失，蕁麻疹也消失了。

再后來(lái)，患者因?yàn)槭秤么箝l蟹（大寒之品），出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、納差。又在前方基礎(chǔ)上，去黃芪、生曬參、杜仲，換用白術(shù)、麥芽、山藥?；颊叻?4劑后，蕁麻疹基本沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)，穩(wěn)定了2個(gè)月左右。

后來(lái)又有一次，患者吃完壽司后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，用了理中湯加桂枝后緩解。

總之，只要把握住了患者陽(yáng)虛的父鍵，后續(xù)的調(diào)理，都以這個(gè)為基礎(chǔ)來(lái)加減用藥，都不會(huì)偏太遠(yuǎn)。