袁桂芳

【摘 要】新醫(yī)改的推行，使公立醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展上面臨著較大的問題，加強成本控制成為醫(yī)院節(jié)約資金、提高資金使用效率的重要手段。當前公立醫(yī)院在成本控制上面臨著一些問題，需要通過全體員工的參與，以科學的管理方法，圍繞既定的控制目標，分級歸口管理，實現(xiàn)醫(yī)院成本控制目標的有效落實。

【關鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本控制；問題；對策

一、新醫(yī)改以及成本控制

新醫(yī)改是指2009年下發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，基于這一方案的要求，公立醫(yī)院需要從管理、運行以及監(jiān)管等方面進行機制改革，健全完善公共醫(yī)療服務體系，減輕公民醫(yī)療個人負擔，使公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性能夠得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)療機構的經(jīng)營要確保政事分離、管辦分離，公立醫(yī)院要實行規(guī)范化管理，政府、社會及個人共同負擔基本醫(yī)療服務，將公立醫(yī)院補償渠道由醫(yī)療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務收入和財政補助雙渠道，取消公立醫(yī)院現(xiàn)行的藥品加成政策。新醫(yī)改突顯了公立醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院需要重新確立財務管理目標，以適應新醫(yī)改，要拓寬資金渠道，減少運營成本，確保收益的合理化。其中成本的降低與資金渠道的拓寬都成為影響公立醫(yī)院收支平衡的重要手段，對于醫(yī)院的長期發(fā)展有重要的影響。

新醫(yī)改要求要加強公立醫(yī)院管理，要將人均費用增長、平均住院日以及藥品占比等指標納入公立醫(yī)院目標管理責任制（績效）考核范圍。那么，如何使病人負擔最少的錢，得到最多的醫(yī)療服務，醫(yī)院的成本控制成了重中之重的大事。如何圍繞一個明確的成本目標，對醫(yī)療服務所包含的一切成本開展嚴格的計算、調整以及監(jiān)督，對于偏離既定目標的行為要及時糾正，采取合理有效的措施確保醫(yī)療服務成本能夠始終在既定目標內(nèi)增加，使成本目標能夠有效落實。醫(yī)院運營通過成本控制能夠實現(xiàn)更有效的成本管理，確保醫(yī)院成本目標和預算的實現(xiàn)。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須實行成本控制。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本控制存在的問題

1.成本控制意識淡薄

部分公立醫(yī)院對于成本控制認識較為粗放，僅將成本控制當作財務管理問題，各級員工都缺乏成本控制的責任意識，由于單位性質的傳統(tǒng)思維，沒有及時的重視成本控制，隨著財政補助不足導致問題的出現(xiàn)，不少公立醫(yī)院才意識到了成本控制問題。

2.成本控制過程環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院在成本控制工作中，容易將工作放在事后控制中，缺乏對于成本控制全過程及全方位的認識，不能在實際執(zhí)行過程中實現(xiàn)全成本控制。局限于成本核算，僅將成本控制放在事后控制，而產(chǎn)生的費用已失去控制意義，這種滯后控制，醫(yī)院仍然承擔了成本的浪費后果。不能在事前和過程中進行調控，成本控制就不能真正有效開展。

3.專業(yè)人員的不足

成本控制需要院領導的高度重視，配備專業(yè)人員管理，公立醫(yī)院在長期的管理模式中，事實上仍缺少對于管理的科學認識，財務部門中缺少能夠有效制定并開展成本控制工作的專業(yè)人員，缺少對成本控制的認識和研究，

4.醫(yī)院在成本控制工作的開展上缺少堅實的基礎

成本控制需要一個有效的體系支撐，科學的成本核算體系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要條件，但我國部分公立醫(yī)院在成本核算上較為粗放，會計信息化程度較低，因此會計信息的全面性和利用的便利性都較低，無法為成本控制工作提供快速、有效的數(shù)據(jù)支持，成本控制也就成為無源之水。

三、提高公立醫(yī)院成本控制的對策

1.醫(yī)院全體員工深化對于成本控制的意識和責任

醫(yī)院領導層要轉變觀念，加強對成本控制重要性的認識，轉變醫(yī)院的經(jīng)營理念。要引導全體員工樹立成本控制意識，在確保醫(yī)療服務質量的前提下，對醫(yī)療服務項目的開展要從有效性、增值性等角度進行考慮，消減不必要的服務成本支出。要建立完整的成本信息，強化成本核算。成本信息作為醫(yī)療補償尺度的基礎以及醫(yī)療服務費用的制定依據(jù)，要實行科學的管理，建立更為有效的激勵機制。醫(yī)院決策層要有充分的重視，引導全體員工在醫(yī)療服務的全過程中貫徹成本控制理念。每個員工在醫(yī)療服務過程中都會產(chǎn)生成本，因此成本的控制也需要全體員工的參與，并且在醫(yī)療服務過程中自覺控制成本，將成本控制的理念貫徹在醫(yī)療服務的全過程中。要把醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動全部納入成本核算系統(tǒng)中，認真分析成本核算，深化對醫(yī)院醫(yī)療服務實際效能的認識，了解實際醫(yī)療服務中的收入以及消耗支出情況，從醫(yī)院經(jīng)濟運行的實際情況中，不斷提高成本控制的科學決策機制。

2.建立一個有效的成本控制部門

要將成本控制放在醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略性的角度來對待，建立一個有效的成本控制部門，對全院的成本控制工作進行合理的編制和指導。成本控制部門要由專業(yè)人員來領導，財務部門必須有成本控制的專門崗位，并且進行成本控制的培訓、學習和研究。醫(yī)院各個部門、科室都要有相應的成本控制崗位，并加強與財務部門的溝通與協(xié)調，確定每個科室的成本控制目標和管理任務，執(zhí)行嚴格的落實措施。

3.細化成本控制內(nèi)容

醫(yī)院的成本涉及到了各個方面，因此要對成本控制的對象有全面的認識，才能有針對性的加強控制。

（1）材料費用

實行材料費用定額制，控制出庫供應，根據(jù)定額及限額規(guī)定領取相關材料，并且對已領取的材料使用情況進行跟蹤監(jiān)督，對于浪費現(xiàn)象及時進行調整。材料使用超過定額或者限額時，需要有相應的審批手續(xù)，以醫(yī)療質量保障為前提，合理制定材料定額及限額。對于材料存儲過程中產(chǎn)生的消耗要通過相應的措施進行嚴格的控制。

（2）人員費用

醫(yī)務人員的工資費用占醫(yī)院成本的比例較大，要避免醫(yī)院人員超編，確保醫(yī)院人員能夠有效的投入工作中，提高工作效率，避免人員費用過度支出，降低效益。人員編制要實行定額的辦法，并嚴格按照相關規(guī)定制定人員費用額度，控制計劃外用工。

（3）公用費用

公用費用涉及到較多的項目，是成本控制的重要潛力點，在管理上有相當大的彈性。以確保工作計劃、工作任務的完成為前提，對消耗定額及比例進行控制，或者采取以收定支的支出原則，確保資金使用的合理性和節(jié)約性。

（4）管理費用

管理費用在醫(yī)院成本中所占的比重較大，一般在20%左右，因此具有較大的控制潛力，可以通過科學的管理方法，組織機構的精簡以及人員費用的減少等進行節(jié)約。通過制度化措施，確立項目指標，并實行分級歸口監(jiān)管，責任到部門、到科室、到個人。各部門負責圍繞指標進行預算編制，對指標進行分解，并下達到更具體的單位和個人中，要對費用開支進行審批，對指標完成情況進行總結、考核和分析，從中找出不足之處，總結經(jīng)驗，積極完善，確保資金利用效率。

4.加快信息化建設

醫(yī)療服務成本控制涉及到的項目和專業(yè)分工都更為精細繁多，要獲得全面的會計信息也需要更為精細的管理，信息化技術在醫(yī)院的財務管理中有著更大的優(yōu)勢，利用信息化技術進行會計數(shù)據(jù)和成本核算的統(tǒng)計與分析，能夠獲得更為直觀、全面的數(shù)據(jù)和分析結果，為醫(yī)院開展成本控制工作提供堅實的基礎。

四、總結

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要取得成本控制的有效成果，就需要從樹立意識做起，認真分析醫(yī)院財務信息、成本核算，確定成本控制目標，分級歸口，動員醫(yī)院全體員工參與到成本控制中來，在醫(yī)療服務全過程中自覺的控制成本。針對醫(yī)院的自身情況，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，創(chuàng)新成本控制理念，強化成本控制機制，優(yōu)化成本控制模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，提升醫(yī)院的競爭力。

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