陳 婷

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致便秘臨床觀察

陳 婷

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的：觀察增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致功能性便秘的療效。方法：108例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例，治療組予增液承氣湯加減治療，對(duì)照組予乳果糖口服溶液治療。兩組均連續(xù)用藥1周為一療程，停藥后隨訪觀察1周。結(jié)果：總有效率治療組94.4%、對(duì)照組81.5%，治療組總有效率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：增液承氣湯加減能顯著改善阿片類藥物所引起的便秘。

阿片類藥物所致便秘；增液承氣湯；對(duì)照治療觀察

阿片類藥物引起便秘的一大特點(diǎn)是不易耐受，其發(fā)生率在90%以上，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量［1］。因此，在使用阿片類藥物進(jìn)行止痛治療時(shí)預(yù)防和治療便秘具有非常重要的意義。本研究用增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2014年1月至2016年3月蘇州市中醫(yī)院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為兩組各54例。治療組男28例﹑女26例，年齡36～78歲，肺癌30例﹑胃癌8例﹑肝癌6例﹑胰腺癌4例﹑乳腺癌3例﹑食管癌2例﹑前列腺癌1例。對(duì)照組54例，男29例﹑女25例，年齡42～79歲，肺癌32例﹑胃癌7例﹑肝癌5例﹑胰腺癌3例﹑乳腺癌3例﹑食管癌2例﹑前列腺癌2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的中度到重度癌性疼痛?？诜}酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛。符合便秘診斷參照功能性便秘羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①滿足以下2條或以上，排便費(fèi)力（每4次中有1次），排便為塊狀或硬便（每4次中有1次），有排便不盡感（每4次中有1次），有肛門直腸梗阻和或阻塞感（每4次中有1次），需借助手法幫助排便（每4次中有1次），排便少于每周3次；②需使用緩瀉劑才能解出松散的大便；③診斷腸易激綜合征的條件不充分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦和哺乳期婦女，腸道器質(zhì)性病變（如腫瘤﹑克羅恩病等）引起腸道狹窄，腸梗阻，對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物有過(guò)敏史。

2 治療方法

治療組：口服增液承氣湯加減。玄參15g，麥冬10g，生地10g，熟大黃5g，芒硝5g（溶化），火麻仁20g，瓜蔞仁20g，生白術(shù)40g，當(dāng)歸10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，白芍15g。干結(jié)不甚，去芒硝；陽(yáng)虛，加肉蓯蓉15g﹑懷牛膝15g；氣虛甚，加太子參30g﹑生黃芪15g；血虛，加熟地黃10g。水煎，每日1劑，分2次口服。

對(duì)照組：乳果糖口服溶液每日30mL。

兩組均根據(jù)便秘情況用量適當(dāng)增減，連續(xù)用藥1周為一療程，停藥后隨訪觀察1周，如果便秘復(fù)發(fā)繼續(xù)用藥，如果腹瀉則提前終止用藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：大便間隔時(shí)間正常，便質(zhì)正常，其他癥狀改善。顯效：大便間隔時(shí)間小于72h，便質(zhì)稍干，便秘顯著改善，大部分其他癥狀消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短24h以上，便質(zhì)干硬改善，其他癥狀部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效：大便間隔時(shí)間無(wú)改變，便質(zhì)及其他癥狀無(wú)改善。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

研究表明，阿片類藥物主要同腸道阿片受體相結(jié)合，導(dǎo)致腸的蠕動(dòng)減慢，使水分吸收大大增加，而腸道分泌液的分泌量減少。使腸肌層叢中的興奮性神經(jīng)元的活性以及抑制性神經(jīng)元的活性降低。腸壁內(nèi)的平滑肌肌張力增加，伴隨非蠕動(dòng)性收縮增加［4］，從而引起便秘。

阿片在《本草綱目》中記載為“阿芙蓉”，其氣味酸，澀，溫，微毒，主治“痢脫肛不止，能澀丈夫精氣。 惡性腫瘤患者素體正虛，加之阿片類藥物藥性辛溫，易耗傷氣血津液，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，而成便秘。增液承氣湯來(lái)自《溫病條辨》，具有滋陰增液，泄熱通便之功。方用生地﹑玄參﹑麥冬滋陰增液，大黃﹑芒硝泄熱通便。本方再加火麻仁﹑瓜蔞仁潤(rùn)腸通便，生白術(shù)健脾益氣﹑當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，枳實(shí)﹑厚樸行氣通下，白芍養(yǎng)血斂陰﹑緩急止痛。

研究顯示，增液承氣湯減法治療阿片類藥物所致便秘具有顯著的療效，治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 王莉娜，劉杰，李道睿，等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：116- 119.

［2］ LONGSTRETH GF,THOMPSON WG,CHEY WD, et al.Functional bowel disorders［J］. Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］ 陳昌明，林麗珠，張恩欣，等.中醫(yī)湯藥規(guī)范化治療阿片類藥物所致便秘多中心、開放性臨床研究［C］.//第5屆國(guó)際中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)交流大會(huì)暨第14屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2014：1-8.

R256.352.2

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1004-2814（2016）11-1061-01

2016-07-15