張遂峰，羅 艷，王仁強(qiáng)（指導(dǎo)），楊小軍，田峰亮，謝慧民，廖小林，劉 薇

（重慶市中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400021）

觀察與研究

疏肝健脾滲濕方治療伴焦慮抑郁狀態(tài)胃食管反流病療效觀察

張遂峰，羅 艷，王仁強(qiáng)（指導(dǎo)），楊小軍，田峰亮，謝慧民，廖小林，劉 薇

（重慶市中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400021）

目的：觀察疏肝健脾滲濕方治療伴焦慮抑郁狀態(tài)胃食管反流病的療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組用疏肝健脾滲濕方治療，對照組用奧美拉唑腸溶片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療，療程4周。結(jié)果：兩組治療后臨床療效及焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；12周及24周隨訪兩組臨床療效及焦慮、抑郁評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：疏肝健脾滲濕方治療伴焦慮抑郁狀態(tài)胃食管反流病有較好的中長期療效。

胃食管反流??；疏肝健脾滲濕方；焦慮；抑郁

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心﹑反酸等癥狀的常見疾病。根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛﹑潰瘍，分為反流性食管炎（RE）及非糜爛性反流?。∟ERD）。西醫(yī)使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能快速緩解臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率高，長期服用可造成嚴(yán)重不良反應(yīng)［1］。本研究采用疏肝健脾滲濕方治療伴焦慮抑郁狀態(tài)GERD中長期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2014年10月至2015年10月重慶市中醫(yī)院消化內(nèi)科門診確診為GERD伴焦慮﹑抑郁狀態(tài)患者，按照就診順序分為兩組各36例。觀察組男16例，女20例；年齡24～63歲，平均（41.21±10.63）歲；病程1.1～72.5個月，平均（24.33±12.61）月。對照組男18例，女18例；年齡23～61歲，平均（42.14±11.02）歲；病程1.8～69.5個月，平均（23.12±11.52）個月。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GERD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，GERD-Q量表評分大于8分，年齡18～65歲，2周內(nèi)未服用抗生素﹑制酸劑及精神類藥物，通過焦慮﹑抑郁自我評分評定為焦慮﹑抑郁狀態(tài)，能自主的完成調(diào)查問卷以及自評量表的填寫，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：賁門切除術(shù)后，賁門失弛緩癥，幽門梗阻，胃次全切除術(shù)后，滑動型食管裂孔疝，食管癌，食管靜脈曲張，消化性潰瘍，胃癌，卓-艾綜合征。2周內(nèi)服用過抗生素﹑制酸劑及精神類藥物，有嚴(yán)重的心﹑肺﹑肝﹑腎﹑內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等疾病，妊娠或哺乳期，患有嚴(yán)重精神疾病，無法與醫(yī)生正常交流。

2 治療方法

對照組：奧美拉唑鎂腸溶片（洛賽克）20mg，日1次，早餐前口服；氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）1片，日1次，上午10時口服。

治療組：用疏肝健脾滲濕方。柴胡15g，炒白術(shù)15g，紫蘇15g，厚樸15g，茯苓15g，太子參30g，玫瑰花15g，大腹皮15g，枳實(shí)15g，青皮15g，金錢草15g，竹茹15g，香附15g，白豆蔻15g（后下），日1 劑，分3次服，每次200mL，餐后1h口服。

兩組療程均為4周，治療后12周﹑24周隨訪。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分（GERD-Q診斷量表）。根據(jù)胸骨后燒灼感﹑反酸﹑上腹部疼痛﹑惡心等臨床癥狀，要求患者回憶過去7天中上述癥狀發(fā)生的天數(shù)以進(jìn)行評分。

焦慮﹑抑郁評定標(biāo)準(zhǔn)。采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行精神心理評分調(diào)查，每個量表各包含20項(xiàng)，按癥狀出現(xiàn)頻率分為1﹑2﹑3﹑4級，并予以評分，把20項(xiàng)的得分相加得到總分，總分乘以1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評定分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，分值越高焦慮傾向越明顯。抑郁評定分界值為53分，53分以上即可診斷為有抑郁傾向，分值越高抑郁傾向就越明顯。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：GERD 食道癥狀和食道外相關(guān)癥狀GERD-Q評分改善70%以上。有效：GERD 食道癥狀和食道外相關(guān)癥狀改善GERD-Q評分30%～70%。無效：GERD食道癥狀和食道外相關(guān)癥狀改善GERD-Q評分小于30%或加重。

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s），根據(jù)是否符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)﹑ridit分析或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療后12周臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療后12周臨床療效比較 例（%）

兩組治療后24周臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療后24周臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后及2次隨訪SAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后及2次隨訪SAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后及2次隨訪SAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 12周隨訪 24周隨訪治療組 36 54.42±5.14 27.46±5.52*29.18±5.73*△31.82±5.67*△對照組 36 54.63±5.21 27.37±5.35*37.37±5.28 42.98±5.83

兩組治療前后及2次隨訪SDS評分比較見表4。

表4 兩組治療前后及2次隨訪SDS評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后及2次隨訪SDS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 12周隨訪 24周隨訪治療組 36 56.38±5.73 29.36±5.58*33.15±6.12*△37.29±5.94*△對照組 36 57.12±5.54 29.57±5.63*39.78±5.53*43.46±6.21*

6 討 論

GERD是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，有病程長﹑臨床表現(xiàn)多樣﹑復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［2-3］。GERD的發(fā)病機(jī)制包括抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常﹑食管清除作用降低﹑食管黏膜屏障功能降低，病因常為胃酸﹑胃蛋白酶﹑膽汁等攻擊因子對食管黏膜的直接損害［4］。目前西醫(yī)主要使用促胃腸動力藥及PPI治療，雖能較快減輕大部分患者燒心﹑反酸等反流癥狀，但受藥物代謝快﹑內(nèi)臟高敏感性﹑胃排空延遲﹑精神心理異常等因素的影響，服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI仍有30%～50%的GERD患者反流癥狀不能有效緩解［5］。增加PPI劑量和療程雖能明顯提高癥狀緩解率，但長期大劑量服用PPI制劑有增加患者骨折﹑腸道菌群失調(diào)及心血管意外的風(fēng)險［6-9］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，GERD患者常伴有焦慮﹑抑郁狀態(tài)，焦慮﹑抑郁等情志因素可通過影響消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌功能引起反流癥狀［10-11］。因此，治療伴焦慮﹑抑郁狀態(tài)的GERD患者除使用PPI等常規(guī)藥物外，應(yīng)積極加強(qiáng)心理因素疏導(dǎo)和抗焦慮﹑抑郁的治療，以增加GERD的臨床療效，但精神類藥物有不良反應(yīng)多﹑患者理解和接受度差等缺點(diǎn)，給臨床治療帶來一定困難［12］。

GERD屬中醫(yī) “吐酸”﹑“嘈雜”﹑“梅核氣”﹑“食管癉”等范疇，其病位在食管，發(fā)病與肝﹑脾胃關(guān)系密切?！端貑枴ち龤獯笳撈诽岢觯骸澳居糁l(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄稄埵厢t(yī)通·嘔吐噦·吐酸》云：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸?！闭f明木郁土虛﹑胃失和降是GERD主要病機(jī)，調(diào)肝理脾﹑和胃降逆是治療GERD的關(guān)鍵［13］。王仁強(qiáng)教授認(rèn)為肝脾失調(diào)是GERD發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，病機(jī)以脾虛為本，兼見肝氣郁結(jié)﹑濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治療應(yīng)在健脾的基礎(chǔ)上疏肝化濕。疏肝健脾滲濕方以四君子湯為基礎(chǔ)，炒白術(shù)﹑茯苓﹑太子參共用以健脾益氣，改原方中人參為太子參以防補(bǔ)氣太過加重氣郁；柴胡﹑香附行氣疏肝，用枳實(shí)﹑青皮加強(qiáng)疏肝的同時行氣寬中；厚樸﹑紫蘇行氣開郁﹑降逆化痰，以治七情氣結(jié)﹑痰氣凝滯；金錢草清熱利濕﹑降逆膽火，起到滌蕩胃中濕熱﹑促進(jìn)膽汁排泄的作用；竹茹﹑大腹皮滲濕健脾，同時用竹茹清熱利咽的作用以治療長期反酸﹑燒心引起的咽喉疼痛不利；佐以白豆蔻以芳香醒脾，玫瑰花理氣解郁﹑活血散瘀，在疏肝解郁的同時以防久病夾瘀。諸藥共用，有疏肝健脾化濕﹑和胃降逆之功。

研究結(jié)果說明疏肝健脾滲濕方能有效減輕臨床癥狀，緩解焦慮﹑抑郁狀態(tài)，與PPI聯(lián)合抗焦慮藥物的療效相同但中長效優(yōu)于PPI聯(lián)合抗焦慮藥物。

疏肝健脾滲濕方可有效改善GERD 患者反流癥狀和焦慮﹑抑郁狀態(tài)，并有較好的中長期療效。

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Objective：To observe the curative effect of Shugan Jianpi Shenshi Decoction on gastroesophageal reflux disease（GERD） accompanied with anxiety and depression. Method：72 cases were randomly divided into the control group and the treatment group，with 36 cases in each group.The patients in the treatment group were treated with Shugan Jianpi Shenshi Decoction while the patients in the control group were treated with Omeprazole Enteric-Coated Tablets combined with Flupentixol and Melitracen Tablets. The course of treatment was 4 weeks. Result： The total effective rate was 91.67% in the treatment group while that was 88.89% in the control group. There was no significant difference in the score of SAS，SDS and clinical effect between two groups（P＞0.05）. There was no significant difference in the score of SAS，SDS and clinical effect between two groups in two times follow up survay（P＜0.05）.Conclusion：Shugan Jianpi Shenshi Decoction has a better middle-term and long-term curative effect on gastroesophageal reflux disease accompanied with anxiety and depression.

Gastroesophageal reflux disease；Shugan Jianpi Shenshi Decoction；Anxiety；depression；Middle-term and long-term curative effect

R256.317.339

B

1004-2814（2016）11-1049-03

2016-06-27

重慶市衛(wèi)生和計生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（zy201402052）；全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室

羅 艷