李忠爽

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心，四川 達(dá)州 635000）

物理因子療法配合溫針治療盆腔粘連所致慢性盆腔痛療效觀察

李忠爽

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心，四川 達(dá)州 635000）

目的：觀察物理因子療法配合溫針治療盆腔粘連所致慢性盆腔痛的效果。方法：96例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組47例用物理因子療法配合溫針治療，對照組49例只用物理因子療法治療，10次為一療程，3個療程后用數(shù)字疼痛評分法（numerical pain rating scale，NPRS）評分，并隨訪至治療結(jié)束后半年。結(jié)果：觀察組和對照組總有效率分別為93.62%和71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后NPRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后1個月、3個月、半年NPRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：物理因子療法配合溫針治療盆腔粘連所致慢性盆腔疼痛療效優(yōu)于單用物理因子療法治療。

盆腔粘連；慢性盆腔痛；物理因子療法；溫針

盆腔粘連癥是感染﹑異物反應(yīng)和盆腔手術(shù)所致，?？沙霈F(xiàn)慢性盆腔疼痛［1］。慢性盆腔痛是以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，持續(xù)疼痛或反復(fù)發(fā)作超過6個月以上［2］。疼痛可導(dǎo)致功能障礙［3］。我們用物理因子療法配合電針治療盆腔粘連所致慢性盆腔痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年6月至2015年1月我院門診患者。隨機(jī)分為兩組。治療組47例，年齡19～58歲，病程0.6～10年。對照組49例，年齡19～57歲，病程0.6～18年。有腹部切口史39例，腹腔鏡史31例，反復(fù)盆腔炎性史26例。兩組年齡﹑病程﹑病情輕重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔手術(shù)史或盆腔炎性疾病史。②有下腹部隱痛﹑墜脹，腰骶部酸痛等盆腔疼痛，常在勞累﹑性交后及經(jīng)期前后加重，乏力，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，不孕等。③婦科檢查子宮后傾﹑活動受限或固定﹑有壓痛，附件單側(cè)或雙側(cè)增厚或呈條索狀﹑片狀﹑有壓痛﹑可捫及觸痛性包塊，子宮骶骨韌帶增粗﹑變硬﹑壓痛。④B超檢查可探及直腸子宮陷凹積液或輸卵管增粗積液，或盆腔包裹性積液﹑炎性包塊或正常。X光片盆腔造影檢查正?；虍惓?。或腹腔鏡檢查盆腔臟器組織間可有不同程度粘連。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔粘連所致慢性盆腔痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②非妊娠期或哺乳期婦女。③自愿接受臨床研究，具有清楚判斷疼痛強(qiáng)度的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔急性感染。②合并嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，子宮肌瘤。③正在參加其他臨床試驗(yàn)。④合并有心﹑腦﹑肝﹑腎﹑糖尿病等嚴(yán)重疾病及精神病。⑤合并有結(jié)核﹑惡性腫瘤。⑥有出血傾向。

2 治療方法

治療組：①物理因子療法：用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)CDB-1超短波電療儀（工作頻率40.68MHz﹑波長7.37m﹑電流4A﹑電極290mm×200mm×2塊），采用腰腹部對置法，空氣間隙3～5cm，溫?zé)崃浚委煏r間20min。用北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公式生產(chǎn)的YPD－3A型音頻電療機(jī)（交替選用輸出頻率為2000HZ﹑4000HZ的等幅中頻正弦電流），治療前先檢查輸出電流指針在“0”位后，將4cm×6cm的硅橡膠電極板分2組4個包上消毒濕潤的棉布后，分別對置于腰腹部，緩慢調(diào)節(jié)輸出旋鈕增加電流量至最大耐受量為止。治療時間30～40min。②溫針灸：以祛瘀通絡(luò)為治療原則，患者取仰臥位或俯臥位，充分暴露選穴處皮膚。取關(guān)元﹑中極﹑足三里﹑太沖為一組，三陰交﹑阿是穴為一組，每日1組，兩組穴位交替。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm的一次性無菌消毒針，腹部穴位向下斜刺1.0～1.5寸。進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后在針柄上套上2～3cm長點(diǎn)燃的艾段，為防燙傷，待艾段燃盡針冷后出針。足三里﹑太沖﹑三陰交直刺0.5～1.5寸，用平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30min，每間隔10 min捻轉(zhuǎn)1次。出針后用消毒棉簽按壓針孔。1日1次，10次為一療程，休息3天，繼續(xù)下一療程。月經(jīng)期暫停治療（伴有痛經(jīng)者例外），治療1個月后統(tǒng)計治療結(jié)果。

對照組：只用物理因子療法治療，1日1次，10次為一療程，休息3天，繼續(xù)下一療程。月經(jīng)期暫停治療（伴有痛經(jīng)者例外），治療1個月后統(tǒng)計治療結(jié)果。

3 觀察方法

盆腔疼痛評分用數(shù)字疼痛評分法（numerical pain rating scale，NPRS）［4］，于治療前﹑治療后1個月﹑3個月﹑半年評分。疼痛程度按照0～10數(shù)字由小到大遞增，0分代表無疼痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：疼痛消失﹑VAS評分為0分，婦科檢查及理化檢查為正常，停止治療后1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛消失或明顯減輕，評分由重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度疼痛，婦科檢查及理化檢查明顯改善。有效：疼痛癥狀減輕，評分下降1個級別，婦科檢查及理化檢查有所改善。無效：疼痛無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查無改善或有加重。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后及1個月﹑3個月﹑半年VPRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后及1個月﹑3個月﹑半年VPRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后及1個月﹑3個月﹑半年VPRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n治療前 治療后 1個月 3個月 半年治療組 47 6.47±1.25 3.01±1.16*△3.27±1.56*△3.39±1.43*△3.48±1.986*△對照組 49 6.48±1.65 4.85±1.22*4.77±1.72*4.98±1.85* 5.19±2.01*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

盆腔粘連是腹膜對損傷的過度生理反應(yīng)，而纖溶酶原激活劑與其抑制劑的平衡在粘連形成中起關(guān)鍵作用［6］。若腹膜損傷后血供不良，或者腹膜發(fā)生熱損傷﹑感染﹑對縫線發(fā)生異物反應(yīng)等情況下，可以發(fā)生腹腔粘連。術(shù)后粘連引起盆腔疼痛可能是由于腹膜纖維化或者纖維化過程中對特殊器官產(chǎn)生疼痛。在粘連帶張力較大﹑粘連肥厚﹑血管增生明顯甚至血管充血擴(kuò)張時，更容易引起疼痛。盆腔疼痛傳導(dǎo)較慢，即使刺激已消除，疼痛仍可持續(xù)［7］。盆腔由于長期炎癥刺激又可使盆腔器官周圍粘連，盆腔結(jié)締組織增生﹑纖維化，輸卵管變厚﹑增粗﹑變硬，并與周圍組織粘連［8］。

盆腔粘連所致慢性盆腔痛屬中醫(yī)“婦人腹痛”﹑“帶下病”﹑“痛經(jīng)”﹑“癥瘕”﹑“積聚”等范疇。是由于氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。病機(jī)關(guān)鍵為“瘀滯”［9］，針灸可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，使氣血暢通，從而達(dá)到“通則不痛”﹑“榮則不痛”的目的。女子以血為本，以肝為先天，肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器是其生理特征。故取穴以任脈為主配合阿是穴﹑脾胃經(jīng)﹑肝經(jīng)穴。治宜活血化瘀﹑行氣止痛為主，關(guān)元﹑中極均為任脈與足三陰交會穴，針之可行氣通絡(luò)﹑益精血﹑養(yǎng)沖任。三陰交為足三陰交會穴，與足三里可益氣養(yǎng)血﹑健脾利濕，調(diào)生化之源。太沖為肝經(jīng)原穴，疏肝理氣止痛，阿是穴為壓痛或陽性反應(yīng)物處，為病邪結(jié)聚之處。艾灸具有溫通﹑溫補(bǔ)﹑活血作用，而溫針灸可將艾絨燃燒的熱力通過針身傳至體內(nèi)，發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，可疏通經(jīng)絡(luò)﹑調(diào)和氣血﹑溫煦胞宮﹑消瘀散結(jié)，從而達(dá)到止痛的作用。物理因子療法可控制感染，改善盆腔器官和組織的病理變化，減輕或消除癥狀，提高機(jī)體免疫防御機(jī)能，加速疾病痊愈。超短波治療可通過高頻電場產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，具有穿透力強(qiáng)和加熱均勻的特點(diǎn)，作用到盆腔深部，加速盆腔器官血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使炎性物質(zhì)吸收，具有消炎﹑鎮(zhèn)痛﹑改善血液循環(huán)﹑增強(qiáng)免疫力的作用［8］。音頻電流具有消散盆腔炎癥﹑鎮(zhèn)痛和改善局部循環(huán)，軟化瘢痕和松解組織粘連及散結(jié)的作用［4］。因此，物理因子療法配合電針治療盆腔粘連所致慢性盆腔痛有較好臨床療效。

［1］ 徐毓平，王益夫.盆腔粘連癥［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：118-119.

［2］ 武昕，鐘艷芬.慢性盆腔痛的非手術(shù)治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：189-191.

［3］ 王玉，鄭萍.婦科疾病所致慢性盆腔痛的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（5）：36-40.

［4］ 南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京；人民衛(wèi)生出版社，2009：360-1295.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京；中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253.

［6］ 王莉，王國華，穆衛(wèi)紅，等.盆腔粘連形成的研究進(jìn)展［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（5）：317-340.

［7］ 車艷辭，戴淑真.盆腔臟器術(shù)后致盆腔痛［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：175-177.

［8］ 張茂碧.超短波并音頻電中藥離子導(dǎo)入綜合治療慢性盆腔炎128例［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2007，26（1）19-20.

［9］ 肖武秀，劉麗娟，魏建，等.丹莪婦康煎膏對盆腔粘連所致慢性盆腔疼痛的療效評價［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：55-67.

Objective：To observe the clinical effect of physical factor therapy and warm acupuncture on chronic pelvic pain caused by pelvic adhesion. Method：96 cases were divided into treatment group and control group randomly. 47 cases were treated by physical factor therapy（audio frequency，ultrashort wave） combined with warm acupuncture as the treatment group while 49 cases were treated by only physical factor therapy as the control group, 10 times as one course of treatment. After three courses of treatment，we evaluated pain scores digital pain score by numerical pain rating scale (NPRS）and we followed up until six months after the end of treatment. Result：The total effective rate of the treatment group and the control group were 93.62% and 71.43% respectively. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. There was statistically significant difference in the NPRS score between the two groups at the time point of the 1st month, the 3rd month and the 6th month after treatment（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of physical factor therapy and warm acupuncture on chronic pelvic pain caused by pelvic adhesion is superior to only physical factor therapy.

Pelvic adhesion；Chronic pelvic pain；Physical factor therapy；Warm acupuncture

R245.315.133

B

1004-2814（2016）11-1047-02

2016-08-31