李田靜,盧瑞剛,郭瑞君

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高頻超聲對肢體肌疝的診斷價值

李田靜1,盧瑞剛2,郭瑞君2

目的 探討高頻超聲對肌疝的診斷價值。方法 回顧分析2014-03至2015-10北京朝陽醫(yī)院收治28例肢體包塊疑似肌疝患者的資料，將術前高頻超聲檢查與手術結果進行對照分析,計算高頻超聲的準確度、靈敏度、特異度等指標，并總結肌疝的發(fā)生特征及高頻超聲表現(xiàn)。結果 手術證實肌疝23例，其中22例被高頻超聲診斷。高頻超聲診斷肢體肌疝的靈敏度、特異度、準確度分別為95.65%、100.00%、96.43%。肌疝主要發(fā)生在小腿前外側，超聲表現(xiàn)為肌肉局部筋膜連續(xù)性中斷及可復性包塊。結論 高頻超聲對診斷肌疝具有重要參考價值。

肌疝；高頻超聲；診斷

肌疝為部分正常肌肉組織通過先天性或后天性肌膜及筋膜缺損或薄弱處向外膨出，常在某種體位肌肉收縮時出現(xiàn)，改變體位使肌肉松弛或局部加壓時疝出的包塊可縮小或消失[1]；臨床癥狀較輕，休息后可緩解或消失，常被臨床忽視或漏診[2]。本研究回顧分析28例疑似肌疝患者的資料，總結肌疝發(fā)病的部位和超聲聲像圖表現(xiàn)，通過與手術結果對照，分析其靈敏度、特異度以及準確度，探討高頻超聲對肢體肌疝的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 2014-03至2015-10北京朝陽醫(yī)院收治的28例疑似肢體肌疝患者，其中男14例，女14例，年齡23～51歲，平均(34.5±2.7)歲，均因發(fā)現(xiàn)肢體包塊就診。病程4 d～1.2年。其中13例為劇烈運動后被發(fā)現(xiàn)，4例有局部外傷史，5例有患肢手術病史，其余6例無明顯誘因。11例伴有不同程度的疼痛、壓痛，10例自覺輕度不適，7例無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法 充分暴露被檢部位，選用HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，5～13 MHz線陣寬頻探頭輕放在包塊表面，探頭多切面掃查被檢查包塊的位置、大小、形態(tài)、內部回聲，以及與周邊組織的關系及肌筋膜、韌帶的完整性，通過彩色多普勒超聲觀察包塊的血流情況，雙側肢體對比檢查觀察肌筋膜有無缺損，測量缺損的大小，必要時囑患者做關節(jié)屈伸動作或改變體位，配合以探頭加壓、放松，動態(tài)觀察包塊變化。

2 結 果

2.1 高頻超聲的靈敏度、特異度及準確度 28例中，手術確診23例為肌疝,2例為肌肉內血腫,2例為肌肉斷裂,1例為纖維瘤。23例肌疝中，術前高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)肢體肌疝22例，漏診1例，靈敏度95.65%，特異度100.00%，準確度96.43%。高頻超聲結果與手術探查發(fā)現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 肌疝術前高頻超聲檢查與手術診斷結果比較

注：術前高頻超聲檢查與手術診斷結果比較，P=1.000

2.2 肌疝發(fā)生部位、分類及大小 術前高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)22例?？蓮托约○?0例，其中發(fā)生于小腿14例(70.0%)，大腿1例，上臂3例，手部2例；嵌頓性肌疝2例，其中小腿1例，上臂1例。最大的疝范圍3.5cm×2.7cm×1.5cm，肌筋膜中斷的長度為3.5cm，最小的疝范圍0.5cm×0.3cm×0.3cm，肌筋膜中斷的長度為0.5cm。

2.3 肌疝超聲表現(xiàn) 正常筋膜呈連續(xù)性強回聲,出現(xiàn)疝口時可顯示筋膜回聲連續(xù)性中斷，皮下彈性包塊內為紋理回聲一致的肌纖維樣回聲，經(jīng)筋膜中斷處的低回聲空隙與局部肌肉相連。超聲可動態(tài)觀察肌肉的疝出和復位過程,探頭加壓或囑患者由站立位轉為坐臥位時，瘤樣腫塊明顯縮小甚至消失，中斷的強回聲筋膜空隙變小，去除壓力后或囑患者站立位時，中斷的強回聲筋膜空隙又增大，包塊隆出，呈現(xiàn)出明顯的可復性(圖1)。

圖1 肌疝高頻超聲檢查圖像

A. 站立位局部肌肉疝出;B. 坐臥位部分回復(箭頭所示為筋膜中斷處)

3 討 論

肌疝為部分正常肌肉組織通過先天性，或后天性肌膜及筋膜缺損，或薄弱處向外膨出形成皮下包塊。正常情況下，肌肉筋膜存在正常的、生理性的缺損或薄弱區(qū)，例如小腿神經(jīng)終末支及穿支血管穿過筋膜處的薄弱部位，當劇烈運動或強體力勞動時肌肉壓力增高，肌肉便由此疝出[3]。發(fā)病部位多位于小腿前外側[4],還可見于上臂和大腿內側[5]。脛骨前肌位于小腿前外側，在運動中易受損傷，局部肌筋膜先天發(fā)育異常或外傷、長期慢性勞損等均可導致脛骨前肌筋膜缺損或變薄[6]，踝關節(jié)長期、反復的背屈及內翻運動容易出現(xiàn)脛骨前肌局部代謝增強，代謝產(chǎn)物積蓄，組織間液滲出增加，肌肉腫脹導致局部肌肉壓力增高，促使肌肉由肌筋膜的薄弱或缺損部位突出而形成肌疝，因此脛骨前肌肌疝較多見。

本研究的28例疑似肌疝患者術前高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)22例，其中脛前肌疝15例 (68.18%)，與文獻[7]報道基本一致。超聲顯示包塊周邊的肌肉組織結構紊亂不清，包塊不隨探頭擠壓而變形，急性期肌疝由于疝出的肌肉纖維脂肪隔聚集而表現(xiàn)為強回聲[8]，慢性期肌疝疝出的肌肉與正常肌肉組織相比回聲偏低，可能是由于重復的低度的損傷導致組織非均質性改變和萎縮[9]。當疝出的肌肉組織受到筋膜疝環(huán)嵌壓出現(xiàn)充血、腫脹、滲出等無菌性炎性反應時局部出現(xiàn)明顯疼痛，受壓時間過長可能出現(xiàn)疝內肌肉缺血，但一般不會出現(xiàn)肌肉壞死[10]。臨床觸診難以準確了解疝口大小及疝內容物情況，應用高頻彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示皮下及肌肉組織的結構、肌筋膜的回聲及連續(xù)性等情況，可以探查疝出組織的范圍、來源、局部筋膜的缺損程度及動態(tài)觀察肌疝在肌肉收縮、松弛過程中疝出和復位的過程，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。文獻[10]報道有不典型肌疝容易被忽略,超聲圖像表現(xiàn)為肌筋膜局部的變薄及輕微的抬高，本研究術前高頻超聲漏診1例即為此類情況。對于懷疑存在此類肌疝患者，動態(tài)觀察時應特別注意探頭壓力、檢查體位等因素，避免探頭壓力過大導致肌疝復位出現(xiàn)假陰性的結果[11]。

高頻超聲診斷肌疝時還應與其他起源于皮膚、皮膚附件及皮下組織的體表包塊的超聲圖像相鑒別：(1) 肌肉內血腫。血腫時肌筋膜連續(xù)性完整，且肌肉紋理仍然清晰連續(xù)，超聲探及肌肉筋膜層間不規(guī)則暗區(qū)，隨時間推移內可見機化吸收形成條索樣結構，CDFI顯示血流信號豐富，若見脈沖頻譜，則應考慮是否存在小動脈破裂[12]。(2) 肌肉斷裂。未完全斷裂時超聲表現(xiàn)為肌肉組織局部連續(xù)性中斷，周邊肌肉組織腫脹，肌肉內可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則狀包塊回聲；完全斷裂時超聲圖像顯示肌肉連續(xù)性完全中斷，斷端邊緣回縮形成腫塊樣組織，回聲毛糙，可伴發(fā)血腫出現(xiàn)空腔[13]。(3)纖維瘤。多位于皮內，呈橢圓型或分葉狀低至等回聲包塊，包塊可活動，邊界清楚，內部回聲均勻，后壁回聲稍增強，探頭加壓及放松包塊無可復性，CDFI示其內未見血流信號。(4)脂肪瘤。為位于皮下脂肪層的中高回聲包塊，質軟，回聲尚均勻，其內有纖維條索樣強回聲，CDFI示其內未見血流信號[14]。(5)腘窩囊腫，又稱Baker囊腫，由膝關節(jié)滑膜袋狀疝出，或腓腸肌-半膜肌滑液囊異常擴張所形成，包塊質硬，超聲表現(xiàn)為腘窩區(qū)腓腸肌與半膜肌之間可探及大小不等的圓形或橢圓形無回聲包塊，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則，囊腫邊緣清晰光滑，內透聲良好，合并出血或感染者可有多發(fā)點狀強回聲。膝關節(jié)屈伸時包塊大小多無明顯改變，囊腫破裂或行穿刺后液性暗區(qū)隨之消失[15]。CDFI示其內未探及血流信號。

在體表包塊的診斷及鑒別診斷中，X線片主要用于骨關節(jié)系統(tǒng)，對軟組織顯影效果較差；CT對肌肉軟組織結構顯示欠佳，影響其在軟組織診斷中的應用；MRI對肌肉軟組織顯影效果好分辨率高，甚至可作為某些疾病臨床診斷的“金標準”，但由于不能動態(tài)實時觀測，且費用較高，限制了其在臨床診斷中的應用[16]。高頻超聲檢查操作簡便易行，且具有無射線損害、無創(chuàng)、準確方便且價廉、可重復性好、可動態(tài)觀察等優(yōu)點[17]，且對肌疝的診斷有較好的特異性，可作為診斷肢體肌疝的首選影像學檢查方法[18]。

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(2016-06-10收稿 2016-08-10修回)

(責任編輯 張 楠)

Value of high-frequency ultrasonography in diagnosis of limb myocele

LI Tianjing1, LU Ruigang2, and GUO Ruijun2.1.Ultrasound Section of Outpatient Department, Communication University of China, Chaoyang District, Beijing 100024, China; 2. Ultrasound Department of Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100020, China

Objective To evaluate the clinical value of high-frequency ultrasonographic diagnosis of limb myocele. Methods Between March 2014 and October 2015，high-frequency ultrasonography was performed in 28 patients with limb lumps, and the result of high-frequency ultrasonography was compared with the diagnosis after surgery. The sensitivity, specificity and accuracy of high-frequency ultrasonography were calculated, while the limb myocele location, classification and ultrasonographic manifestations were summarized. Results Among the 23 cases confirmed by operation, 22 were diagnosed with limb myocele by high-frequency ultrasonography. The sensitivity, specificity and accuracy of high-frequency ultrasonography in diagnosis of limb myocele were 95.65%, 100.00%, and 96.43%, respectively. Limb myocele was mostly located in the anterolateral lower leg，and high-frequency ultrasonography showed that the muscular fascia was discontinuous and masses were reusable. Conclusions High-frequency ultrasonography is of great value in clinical diagnosis of limb myocele.

limb myocele; high-frequency ultrasonography；diagnosis

李田靜，碩士,主治醫(yī)師。

1. 100024 北京,中國傳媒大學門診部超聲醫(yī)學科；

2. 100020,北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學科

郭瑞君，E-mail:ruijunguo@126.com

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