趙 潔，陳瑋潔

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建 廈門361003)

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)措施的探討

趙 潔，陳瑋潔

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建 廈門361003)

目的:探討急診剖宮產(chǎn)手術(shù)即時(shí)心理護(hù)理的干預(yù)措施。方法:回顧性分析急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)措施的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:對(duì)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行即時(shí)心理護(hù)理，有效緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。結(jié)論:通過(guò)即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感及信任感，主動(dòng)配合麻醉及手術(shù)，使手術(shù)安全順利實(shí)施，確保母嬰安全。

急診;剖宮產(chǎn);即時(shí)心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科處理難產(chǎn)和分娩期嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥的重要手段，直接涉及產(chǎn)婦及胎兒的安危。急診剖宮產(chǎn)的母胎危險(xiǎn)性比選擇性剖宮產(chǎn)大，如不及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)危及胎兒及新生兒的健康，增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥和病死率。此時(shí)產(chǎn)婦心理變化處于高度應(yīng)激狀態(tài)，需要對(duì)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行即時(shí)心理護(hù)理，使產(chǎn)婦情緒緩解，積極配合麻醉及手術(shù)，順利通過(guò)剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期［1］。我科于2013年9月至2014年6月對(duì)260例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我科2013年9月至2014年6月收治的260例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡 23～36歲，平均年齡30.5歲，其中胎兒宮內(nèi)窘迫132例、臀位胎膜早破55例、頭盤不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)73例。

1.2 即時(shí)護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 手術(shù)室護(hù)士在接到病房送達(dá)的剖宮產(chǎn)急診手術(shù)通知單時(shí)，根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者做出的診斷，即時(shí)評(píng)估患者的急危狀況程度。尤其要針對(duì)比較危急的狀況，如頭盤不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫的患者，其心理波動(dòng)大要予以特別關(guān)注。

1.2.2 入室評(píng)估 待產(chǎn)婦接入手術(shù)間后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即按規(guī)范予以核對(duì)其身份信息，同時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估、用藥評(píng)估(有無(wú)藥物過(guò)敏)，及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)與產(chǎn)婦之間的溝通交流，了解目前患者所處的焦慮狀況，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。(1)有研究認(rèn)為隨著手術(shù)臨近，患者的應(yīng)急狀態(tài)趨于加劇，導(dǎo)致其體內(nèi)的下丘腦-腎上腺素軸異常分泌［2］。由于環(huán)境的改變及沒有親人的陪伴，即使是有心理準(zhǔn)備的產(chǎn)婦還是會(huì)感到陌生、恐懼、不適應(yīng)，同時(shí)患者還會(huì)擔(dān)心胎兒的安全，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在患者待手術(shù)麻醉前的這段時(shí)間，通過(guò)即刻分析產(chǎn)婦的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的語(yǔ)言涵義。使用具有說(shuō)服力的案例做為切入點(diǎn)，語(yǔ)言盡可能簡(jiǎn)單易記，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與配合。(2)個(gè)別產(chǎn)婦處在情緒波動(dòng)大的狀況時(shí)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行良性溝通，讓其了解良好的配合可以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡快進(jìn)行手術(shù)，保證胎兒順利娩出。由于患者的緊張狀態(tài)易導(dǎo)致呼吸急促并以胸式呼吸為主，胸式呼吸會(huì)引起胸腔迷走神經(jīng)高度反應(yīng)。護(hù)理人員可以給予指導(dǎo)產(chǎn)婦采用腹式呼吸，阻斷這種循環(huán)，穩(wěn)定和控制生理指標(biāo)［3］。

1.2.3 手術(shù)過(guò)程中舒適護(hù)理 我們應(yīng)重視這一短暫的焦慮期，有研究表明護(hù)理人員采取以舒適護(hù)理為中心的護(hù)理方案可有效降低患者術(shù)前負(fù)性情緒，協(xié)助其度過(guò)暫時(shí)性的術(shù)前心理焦慮期。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束 及時(shí)評(píng)估患者，對(duì)手術(shù)過(guò)程中心理波動(dòng)或其他特殊情況的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，與病房護(hù)士做好交接班，有病房責(zé)任護(hù)士做好后續(xù)的心理護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)后隨訪，給予心理干預(yù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述即時(shí)護(hù)理干預(yù)，本組260例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒未發(fā)生1例死亡，手術(shù)時(shí)間45～90 min，平均手術(shù)時(shí)間68.5 min。術(shù)后無(wú)1例產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 手術(shù)前和手術(shù)中的心理特征及影響

3.1.1 手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)激源，導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理或心理波動(dòng)，既不利于手術(shù)的順利進(jìn)行也易給術(shù)后帶來(lái)隱患［4］。對(duì)于急診患者而言，突如其來(lái)的手術(shù)狀況會(huì)給其帶來(lái)強(qiáng)烈的緊張恐懼等負(fù)性情緒。而剖宮產(chǎn)患者由于各種急危的原因需要緊急手術(shù)，而手術(shù)的成敗直接關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。在沒有任何心理準(zhǔn)備的情況下，產(chǎn)婦的心理壓力極大，不僅是對(duì)手術(shù)的緊張不安，還在于擔(dān)心孩子的生命狀況。

3.1.2 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的陌生環(huán)境、緊張氣氛以及醫(yī)務(wù)人員忙碌的身影、嚴(yán)肅的表情都在不同程度上使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼的心理。她們?cè)诔惺茏陨淼耐纯鄷r(shí)，還要擔(dān)憂孩子的狀況，她們迫切需要得到最快、最佳的治療護(hù)理，以盡快地解除她們的痛苦狀態(tài)。特別是一些宮縮痛比較敏感的產(chǎn)婦，其同時(shí)承受生理及心理的痛苦，所產(chǎn)生的恐懼感更為嚴(yán)重。

3.1.3 應(yīng)激狀態(tài)強(qiáng)烈的產(chǎn)婦其交感神經(jīng)興奮，血液內(nèi)的去甲腎上腺素與腎上腺素濃度增高，生理反應(yīng)為心率增快、血壓升高、血糖增高、免疫力及痛閾降低等，還有一些行為異常(如與醫(yī)務(wù)人員的合作性變差、躁動(dòng)不安等)［5］。這些都增加了麻醉處理的風(fēng)險(xiǎn)和難度。產(chǎn)婦往往無(wú)法很好的配合麻醉置管的體位擺置。在麻醉穿刺過(guò)程中，產(chǎn)婦由于疼痛敏感性的增加導(dǎo)致無(wú)法理會(huì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，影響麻醉的順利實(shí)施及后續(xù)的手術(shù)工作。術(shù)前負(fù)性情緒的加劇還可能導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后持續(xù)焦慮，導(dǎo)致疼痛敏感性增加及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)烈需求。

3.2 手術(shù)室護(hù)理人員要理解患者所處的應(yīng)激狀態(tài)，通過(guò)評(píng)估患者存在焦慮主要清晰因素后，酌情將手術(shù)麻醉的相關(guān)情況、如何應(yīng)對(duì)所面臨的不適等，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通。給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，使患者在接受手術(shù)時(shí)能建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心及配合度，為母子的生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行贏得寶貴的時(shí)間［6］。

3.3 剖宮產(chǎn)患者存在不同程度的焦慮，個(gè)性化心理干預(yù)措施可較好的轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知態(tài)度、水平，滿足患者術(shù)前的心理需求，有效降低患者的焦慮水平，其形式及作用優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理措施。

［1］ 郭斐，楊艷梅.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理護(hù)理820例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(5):265-265.

［2］ 李建榮，樊錦春，楊韻歆.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14):106-109.

［3］ 吳筱榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響［J］.全科護(hù)理，2012，5(13):1172-1173.

［4］ 周智維，莊飛行，崔靜.急診剖宮產(chǎn)245例術(shù)中的護(hù)理問(wèn)題分析及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(11):1035-1036.

［5］ 馮憲凌.人性化護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9):42-43.

［6］ 李曉萍，于建萍，高章萍，等.剖宮產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及臨床護(hù)理［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(1):175-177.

2015-07-02)

陳瑋潔