謝鳳蘭，林芳宇，彭利芬

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州510080)

對(duì)120例化療間歇期的胃腸腫瘤患者延續(xù)護(hù)理需求的調(diào)查分析

謝鳳蘭，林芳宇，彭利芬

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州510080)

目的:調(diào)查分析化療間歇期胃腸腫瘤患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求。方法:采用電話隨訪的方式，調(diào)查胃腸外科出院的120例腫瘤化療患者，了解他們出院后在化療副作用、飲食、運(yùn)動(dòng)、管道護(hù)理、預(yù)防感染、出血的觀察、情緒變化、家庭負(fù)擔(dān)等方面的情況。結(jié)果:患者化療出院后副反應(yīng)較多，攝入量少，體重較化療前減輕，出現(xiàn)失眠、情緒不穩(wěn)定的狀況，預(yù)防感染的意識(shí)不強(qiáng)，家屬照顧壓力較重。結(jié)論:胃腸腫瘤化療患者出院后存在問題較多，需要通過延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，幫助他們更好地渡過化療間歇期，提高生活質(zhì)量。

腫瘤;化療;延續(xù)護(hù)理;生活質(zhì)量

化療是一種全身性綜合治療手段，用于多種惡性腫瘤的治療，它在發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時(shí)給機(jī)體帶來一系列毒副反應(yīng)［1］。我院化療患者均住院1 d，化療完畢后馬上出院，化療后的毒副反應(yīng)均在家中出現(xiàn)，給患者和家屬帶來很大的困擾。為了了解化療患者出院后的延續(xù)護(hù)理需求，延續(xù)護(hù)理服務(wù)部對(duì)120例的化療患者實(shí)施電話隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年5月至2013年8月在我院胃腸科化療的腫瘤患者176例進(jìn)行電話隨訪，隨訪成功120例。其中男72例、女48例，年齡31～78歲、中位年齡為55.5歲;費(fèi)用類別:醫(yī)療保險(xiǎn)92例，公費(fèi)4例，全自費(fèi)8例，農(nóng)村合作醫(yī)療16例;婚姻狀況:已婚112例，未婚4例，離婚4例;職業(yè):工人4例，公務(wù)員4例，農(nóng)民12例;離退休職工32例;無業(yè)人員16例;職員12例;自由職業(yè)者8例;住院天數(shù):均住院1 d;診斷:均為胃癌患者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的腫瘤患者調(diào)查表，第1部分為患者一般人口學(xué)資料;第2部分為患者化療出院后遇到的問題，包括:化療副作用、飲食、運(yùn)動(dòng)、管道護(hù)理、預(yù)防感染、觀察出血、失眠、情緒變化、家庭負(fù)擔(dān)等方面。用電話隨訪的方式對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 化療方面 68例患者采用輸液港進(jìn)行化療，52例患者每次化療采用套管針，出院時(shí)拔掉;患者出院后沒有管道護(hù)理的需求;116例患者出外沒有戴口包，也不知道需要戴口包。

2.2 化療后不良反應(yīng)方面 患者化療出院后主要出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)有:76例惡心、嘔吐，28例腹瀉，72例胃口差，16例乏力，12例手麻痹，打嗝、頭暈、發(fā)燒各4例。

2.3 飲食方面 每天攝入雞蛋和牛奶的患者較少，其中28例患者每天吃的量比較少，攝入嚴(yán)重不足;108例患者體重較化療前減輕，4例患者體重增加，8例患者體重沒有變化。

2.4 預(yù)防感染方面 4例患者出現(xiàn)皮下紅斑，血小板低;其余116例患者沒有意識(shí)觀察是否有牙齦出血、皮下瘀斑;60例患者出現(xiàn)失眠情況;60例患者情緒不穩(wěn)定，難以接受自己患癌的現(xiàn)實(shí)。

2.5 家庭方面 52例患者家屬覺得有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但都表明要支持患者化療;56例患者需要家屬的照顧，不能做到自理;12例家屬有照顧壓力;24例患者不知道自己患癌癥，家屬只是跟他們講回醫(yī)院打營養(yǎng)針。

3 討論

3.1 化療患者出院后化療不良反應(yīng)分析 患者化療出院后多出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲差［2］，1個(gè)星期甚至更長時(shí)間才可以緩解;因此，化療出院后大部分患者沒有攝入足夠的熱量，營養(yǎng)不足，體重下降，是需要延續(xù)護(hù)理干預(yù)的重要時(shí)期;很多患者在化療期間腹瀉，且＞90%的患者不知道腹瀉該如何處理，這是延續(xù)護(hù)理需要重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容。建議制定相應(yīng)居家護(hù)理指導(dǎo)措施，發(fā)放到患者手中，讓他們?cè)诔霈F(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)應(yīng)對(duì)。

3.2 化療患者出院后飲食方面的分析 化療患者出院后雞蛋、牛奶攝入較少;化療患者以中老年病人居多，平時(shí)沒有喝牛奶的習(xí)慣，感覺喝了會(huì)不舒服;有些患者家屬認(rèn)為雞蛋有毒性，癌癥病人不宜吃。有些患者認(rèn)為做了胃腸的手術(shù)，應(yīng)該每天吃少一點(diǎn)，避免增加胃腸的負(fù)擔(dān)。這些傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)導(dǎo)致90%的患者體重下降;其中7例患者每天攝入嚴(yán)重不足，體重下降較多，出現(xiàn)乏力，白細(xì)胞低，嚴(yán)重影響下次化療的順利進(jìn)行。因此，飲食護(hù)理對(duì)化療患者非常重要，認(rèn)識(shí)飲食的重要性，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)是延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容，建議為化療患者制定營養(yǎng)處方，出院后電話隨訪強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，以滿足患者化療期間對(duì)營養(yǎng)的需求［2］。

3.3 患者出院后預(yù)防感染方面的分析 調(diào)查中只有4例患者的家屬發(fā)現(xiàn)患者有瘀斑，及時(shí)到醫(yī)院處理后能準(zhǔn)時(shí)化療，有17例患者出現(xiàn)皮下紅斑，血小板低，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不能準(zhǔn)時(shí)化療;116例患者沒有意識(shí)需要觀察。這與患者及家屬不了解化療會(huì)造成骨髓抑制有關(guān)。因此，感染的預(yù)防需要我們?cè)诔鲈航】到逃把永m(xù)護(hù)理過程中不斷加強(qiáng)［3］。

3.4 患者及家屬情緒變化分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60例患者失眠，情緒不穩(wěn)定，難以接受自己患癌的現(xiàn)實(shí);表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。同時(shí)擔(dān)心對(duì)生活工作、家庭的影響(婚姻、家庭關(guān)系)，化療療程比較長、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等(經(jīng)濟(jì)壓力)，這些在1～3次化療時(shí)表現(xiàn)得更為明顯。失眠和情緒不穩(wěn)定對(duì)患者機(jī)體抵抗力造成影響，也會(huì)降低患者的化療依從性［4］。因此，在延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)，制定針對(duì)性的心理措施開導(dǎo)患者，與家屬一起對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理。

化療患者出院后在化療不良反應(yīng)、飲食、預(yù)防感染、心理等方面存在比較多的問題，有延續(xù)護(hù)理的需求，延續(xù)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)化療患者的問題，制定相應(yīng)的措施，及時(shí)實(shí)施延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，提高化療患者的生活質(zhì)量。

［1］ Kang JH，Lee SI，Lim DH，et al.Salvage chemotherapy for pretreated gastric cancer:a randomized phase III trial comparing chemotherapy plus best supportive care with best supportive care alone［J］.Journal of Clinical Oncology，2012，30 (13):1513-1518.

［2］ 羅忠梅，朱崇桃，張相云，等.電話隨訪系統(tǒng)在門診腫瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2013，28 (11):76-78.

［3］ 楊梅，陳彩玲，藺英，等.低位直腸癌套入式吻合保肛術(shù)患者延續(xù)性康復(fù)需求與自我康復(fù)能力調(diào)查分析［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2014，8(3):50-53.

［4］ 劉美，張鳳玲，陳鳳菊.標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在癌癥疼痛患者出院隨訪中的應(yīng)用［J］.中國臨床護(hù)理，2014，6(1): 49-51.

2015-06-29)

林芳宇