馮婉儀

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山528247)

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理

馮婉儀

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山528247)

目的:分析和探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法。方法:選取2012年6月至2015年6月就診的142例經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者為研究對象，術(shù)后對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:通術(shù)后護(hù)理干預(yù)，142例患者中僅11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.75%，患者對護(hù)理的總滿意度達(dá)97.19%。結(jié)論:對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得護(hù)理人員在臨床上推廣和普及。

腹腔鏡;結(jié)腸癌;結(jié)腸癌根治術(shù);術(shù)后護(hù)理

結(jié)腸癌(cancer of colon)是一種常見的消化道惡性腫瘤［1］，發(fā)生于結(jié)腸部位，其發(fā)病率排胃腸道腫瘤第3位。結(jié)腸癌分為腺癌、黏液腺癌以及未分化癌三種。治療結(jié)腸癌的方法是以手術(shù)為主，輔以化療、藥物治療等的綜合療法。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)腸癌中的運用也快速發(fā)展，與傳統(tǒng)的開腹根治手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕等優(yōu)點［2］，故在臨床中得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后護(hù)理工作對于患者的術(shù)后恢復(fù)起著十分重要的作用，本文選取2012年6月至2015年6月在我院就診的142例經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者為研究對象，給予精心合適的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 142例結(jié)腸癌患者均為2012年6月至2015年6月在我院就診的患者，其中男性78例、女性64例，年齡為32～78歲、平均年齡45.1歲。病程7個月～3年，平均病程1.6年。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹痛、排便困難、便血、貧血、身體素質(zhì)下降等。經(jīng)病理檢查，142例患者中，升結(jié)腸病變患者57例，橫結(jié)腸病變患者49例，降結(jié)腸病變患者23例，乙狀結(jié)腸病變患者13例;以病理分型為依據(jù)，高分化腺癌63例，中分化腺癌32例，低分化腺癌27例，未分化腺癌20例。所有患者均在全麻下完成了腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測與記錄，前12～24 h為每30 min記錄1次，6～8次以后改為每1 h記錄1次，對患者的神志及手術(shù)切口進(jìn)行密切觀察，查看切口有無紅腫、發(fā)熱、滲液等感染情況發(fā)生，一旦發(fā)生立即通知并協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。

1.2.2 管道管理 對病房中患者用到的各種管道做好標(biāo)記并固定，隨時查看管道，避免受壓、扭曲、引流不暢、脫出等情況發(fā)生［3］。觀察每條管道流出液顏色及體積，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，予以處理。留置導(dǎo)尿管患者每日尿道口消毒2次，并更換尿袋，尿管定時打開，患者下床活動時，囑咐患者注意保持尿管及尿袋高度低于膀胱，防止出現(xiàn)引流不暢或倒流，導(dǎo)致逆行感染;留置腹腔引流管患者術(shù)后24 h內(nèi)腹腔引流量應(yīng)＜100 mL，暗紅色，如若異常及時處理，3 d后24 h引流量＜10 mL時，腹腔引流管即可拔除;留置胃腸減壓管患者應(yīng)保持管道通暢以及負(fù)壓狀態(tài)，每日對患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，術(shù)后患者肛門自行排氣時，胃腸減壓管即可拔除。

1.2.3 體位護(hù)理 患者術(shù)后保持去枕平臥，將頭偏于一側(cè)，清醒后，病情穩(wěn)定換為半臥式，半臥時臀部下墊海綿墊或氣圈，以減輕呼吸受阻，肛門部受壓，利于呼吸以及腹腔順利引流。定時協(xié)助患者翻身，幫其拍背，以防褥瘡及墜積性肺炎發(fā)生。

1.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后患者切口處等會出現(xiàn)一定程度的疼痛，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行疼痛管理以克制一般的傷口疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力等;對于出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的少數(shù)患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予患者止痛藥物，以減少患者疼痛。

1.2.5 心理護(hù)理 癌癥患者心理多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、悲觀、焦慮等，信心嚴(yán)重受創(chuàng)，會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此對患者的心理護(hù)理十分重要?；颊咭庾R清醒后，與患者加強溝通交流，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、社會關(guān)系等，給予其心理支持，對患者消極心理進(jìn)行評估，并及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使他們樹立對抗病痛，回歸正常生活的信心，以促進(jìn)其身體順利康復(fù)。

1.2.6 飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁食，靜脈滴注高營養(yǎng)液以保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，術(shù)后3 d，若結(jié)腸正常蠕動并能自行排氣，給予患者清淡的流質(zhì)飲食，注重營養(yǎng)補充，禁食產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆制品等，術(shù)后1周給予患者進(jìn)食一些高營養(yǎng)、低渣、無刺激食物，少食多餐。

1.2.7 運動護(hù)理 術(shù)后早期可根據(jù)患者情況鼓勵患者在床上進(jìn)行四肢屈伸活動，術(shù)后1～2 d可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)，防止腸粘連及下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.8 健康宣教 囑咐患者術(shù)后應(yīng)保持心情舒暢，盡量避免不良情緒的刺激，生活要有規(guī)律性，勞逸結(jié)合。保持結(jié)腸瘺口處的衛(wèi)生清潔，術(shù)后1～2周教患者自行護(hù)理腸造口和使用人工肛門袋。同時還應(yīng)注意宜食用易消化食物，當(dāng)感到不適時應(yīng)及時就診，需要化療的患者定期回院治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察標(biāo)比較術(shù)后患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者對護(hù)理的滿意程度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評分:患者對護(hù)理滿意度以問卷形式進(jìn)行調(diào)查，總分是100分，＜60分為不滿意，≥60分且＜80分為滿意，≥80分的非常滿意。總滿意度=［(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比來表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

142例患者，術(shù)后住院時長為16～28 d，平均時長21.4 d，術(shù)后2～4 d患者肛門開始排氣，術(shù)后出血3例，腸粘連2例，切口感染4例，肺部感染2例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，無死亡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%。對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，非常滿意89例(62.68%)，滿意49例(34.51%)，不滿意4例(2.81%)。總滿意率高達(dá)97.19%。

3 討論

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)，同傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術(shù)相比較，此類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后留置尿管及胃管時間短，患者痛苦少，生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，住院時間短、康復(fù)快、止痛藥用量少，為患者帶來了福音［4］。但即使是微創(chuàng)手術(shù)，仍會對人體造成創(chuàng)傷，也會存在術(shù)后并發(fā)癥，所以術(shù)后的護(hù)理也十分重要，從而積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，通過對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，142例患者中有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的7.75%，患者總滿意度達(dá)97.19%，說明術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在護(hù)理過程中應(yīng)注意對患者及家屬的健康宣教，鼓勵他們積極配合治療及護(hù)理，在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)對有效的方法及時總結(jié)并加以推廣和普及。

［1］ 貢國娟.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治切除術(shù)21例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(2):93-94.

［2］ 蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8): 871-873.

［3］ 張穎.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(9):329-330.

［4］ 陸世明.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(1):17-18.

2015-07-14)