王月華

(海安縣南莫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通226681)

彩超鑒別淋巴結(jié)良惡性臨床分析

王月華

(海安縣南莫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通226681)

目的:探討彩超鑒別淋巴結(jié)良、惡性的臨床價值，為臨床應(yīng)用提供參考。方法:對2009年1月至2014年12月收治的186例淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩超檢查，觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、彩色血流信號，并與手術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果:樹枝型在良、惡性病變中都能看到，但良性病變血管走向規(guī)則且分布均勻;惡性病變血管分枝較為短小、不均勻、扭曲。水草型主要出現(xiàn)于良性病變中，惡性病變中較為少見。邊緣包繞型只在結(jié)核性中出現(xiàn)。不規(guī)則紊亂型主要出現(xiàn)在惡性病變中，在良性反應(yīng)增生性中只出現(xiàn)1例僅為2.78%。50個良性淋巴結(jié)中有18個取得血流成像參數(shù);136個惡性淋巴結(jié)者中有120個取得血流成像參數(shù)。良性病變組阻力指數(shù)(vesistance index，RI)(0.59±0.11)低于原發(fā)惡性RI(0. 72±0.13)及轉(zhuǎn)移性RI(0.77±0.12)(P＜0.05)。結(jié)論:彩超檢查具有操作簡便、可重復(fù)性良好，無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn);在數(shù)據(jù)分析時，淋巴結(jié)血流形態(tài)聯(lián)合血管阻力指數(shù)(RI＞0.7)能夠提高彩超鑒別良、惡性的準(zhǔn)確率。

彩超鑒別;淋巴結(jié)良惡性;臨床分析

淋巴結(jié)是哺乳動物特有的重要免疫器官，是人體各器官淋巴管的匯聚地，當(dāng)人體發(fā)生病變時，能接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答，人體全身約有500～600枚淋巴結(jié)［1］。近年來，淋巴結(jié)病變?nèi)藬?shù)呈逐年增加趨勢。彩超檢查具有操作簡便、可重復(fù)性良好、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，彩超檢查對淋巴結(jié)良惡性的鑒別有較高的敏感性及準(zhǔn)確性，對患癌病人的計劃治療起著決定性的作用［2］。本文通過彩超檢查的方法，對淋巴結(jié)良惡性病變及準(zhǔn)確性作出分析，總結(jié)淋巴結(jié)良、惡性病變的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對2009年1月至2014年12月收治的186例、213處腫大淋巴結(jié)疾病的患者進(jìn)行彩超檢查，其中男性98例、女性88例，年齡為(56.32±12.57)歲。良性淋巴結(jié)共50個，結(jié)核性14個，反應(yīng)增生性36個，惡性淋巴結(jié)共136個，其中82個是原發(fā)惡性淋巴瘤，54個轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)瘤。所有病例均經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或手術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2 方法 超聲檢查使用日立EUB-5500型彩超，調(diào)整儀器最佳狀態(tài)，使其能夠清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)部回聲，同時調(diào)低脈沖重復(fù)頻率和壁濾波以顯示低速血流，彩色增益調(diào)至剛不出現(xiàn)彩色噪聲的最大水平，使儀器能探測到最多的血管。用5-10 Hz探頭掃查，使患者取平臥位，頸肩加一枕墊，充分暴露病變部位，進(jìn)行全方位掃查，找到淋巴結(jié)后，常規(guī)檢查并記錄淋巴結(jié)部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、血流信號、血管分布，于彩色血流信號最明亮或多彩處取樣，獲得連續(xù)三個完整的脈動性血流頻譜，取其平均值。彩超評估:脈動性血流信號2條以上定為多供血(分樹枝型、水草型、邊緣包繞型及不規(guī)則紊亂型4種形態(tài))，一條或呈閃爍點(diǎn)狀為少血供;記錄脈沖多普勒參數(shù)，收縮期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end-diastolic velocity，EDV)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動指數(shù)(pulse index，PI)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)短徑大于0.5 cm的腫大淋巴結(jié); (2)同一患者頸部有多個腫大淋巴結(jié)時，若其大小、髓質(zhì)形態(tài)及血管分布模式為同一類型，則按1個計數(shù);(3)未進(jìn)行化療或放療的惡性淋巴結(jié)以及抗炎治療的良性淋巴結(jié);(4)臨床資料完整。

1.4 病理檢查 由具有5年以上工作經(jīng)驗的病理科醫(yī)師對送檢淋巴結(jié)樣本進(jìn)行常規(guī)浸蠟、包埋、切片、染色。并由病理專家在不參照臨床及影像資料的情況下閱片觀察、診斷，報告病理診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常淋巴結(jié)血流形態(tài)分布情況 正常淋巴結(jié)大多數(shù)可顯示血流信號，呈線狀或閃爍點(diǎn)，個別較大的淋巴結(jié)血流信號較多，且分布較為規(guī)則;異常淋巴結(jié)主要分為少供血及多供血兩類。樹枝型在良、惡性病變中都能看到，但良性病變血管走向規(guī)則且分布均勻;惡性病變血管分枝較為短小、不均勻、扭曲。水草型主要出現(xiàn)于良性病變中，惡性病變中較為少見。邊緣包繞型只在結(jié)核性中出現(xiàn)。不規(guī)則紊亂型主要出現(xiàn)在惡性病變中，在良性反應(yīng)增生性中只出現(xiàn)1例僅為2.78%。見表1。

2.2 各組淋巴結(jié)病變彩色血流成像參數(shù)比較 50個良性淋巴結(jié)中有18個取得血流成像參數(shù);136個惡性淋巴結(jié)者中有120個取得血流成像參數(shù)。良性病變組 RI (0.59±0.11)低于原發(fā)惡性RI(0.72±0.13)及轉(zhuǎn)移性RI(0.77±0.12)(P＜0.05)。見表2。

表2 各組淋巴結(jié)病變彩色血流成像參數(shù)比較(±s)

a為與惡性組比較P＞0.05

組別 n PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI(cm/s) PI(cm/s)良性 18 5.56±8.08a 2.42±3.83a 0.59±0.11b 1.16±0.40c原發(fā)惡性 82 21.66±12.41 7.45±6.99 0.72±0.13 1.40±0.55轉(zhuǎn)移性 68 16.57±10.03 7.49±6.91 0.77±0.12 1.03±0.36

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，能接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答，正常情況下淋巴結(jié)較小，質(zhì)軟，直徑在0.5 cm以下，表面光滑，與周圍組織無粘連［3］。正確快速地診斷淋巴結(jié)的良、惡性直接關(guān)系到患者的治療和預(yù)后。病理活檢雖然診斷率較高，但給患者增加痛苦及感染風(fēng)險，彩超檢查具有操作簡便、良好的可重復(fù)性、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷［4］。淋巴結(jié)腫大的良惡性鑒別是超聲檢查中經(jīng)常遇到的問題，彩超鑒別淋巴結(jié)良惡性主要依據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)內(nèi)部血流形態(tài)分布以及彩色血流成像參數(shù)等。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常淋巴結(jié)大多數(shù)可顯示血流信號，呈線狀或閃爍點(diǎn)，個別較大的淋巴結(jié)血流信號較多，且分布較為規(guī)則;異常淋巴結(jié)主要分為少供血及多供血兩類。樹枝型在良、惡性病變中都能看到，但良性病變血管走向規(guī)則且分布均勻;惡性病變血管分枝較為短小、不均勻、扭曲。水草型主要出現(xiàn)于良性病變中，惡性病變中較為少見。邊緣包繞型只在結(jié)核性中出現(xiàn)。不規(guī)則紊亂型主要出現(xiàn)在惡性病變中，在良性反應(yīng)增生性中只出現(xiàn)1例僅為2.78%。因此，觀察淋巴結(jié)內(nèi)血管分布形態(tài)有助于對良惡性的鑒別。良性病變組RI低于原發(fā)惡性及轉(zhuǎn)移性。研究指出惡性血流信號豐富呈高阻力型，RI大于0.7［5］。因此，淋巴結(jié)血流形態(tài)聯(lián)合血管阻力指數(shù)(RI＞0.7)能夠提高彩超鑒別良、惡性的準(zhǔn)確率。

綜上所述，彩超檢查具有操作簡便、良好的可重復(fù)性，無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在數(shù)據(jù)分析時，淋巴結(jié)血流形態(tài)聯(lián)合血管阻力指數(shù)(RI＞0.7)能夠提高彩超鑒別良惡性的準(zhǔn)確率。

［1］ 關(guān)綺文.惡性腫瘤伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的彩超診斷［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(5):1555-1556.

［2］ 佘凱，萬淑華，付志勇，等.彩超對頸部淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷［J］.實(shí)用癌癥雜志，2009，24(6):635-636.

［3］ 李佳，要跟東，侯曉英，等.淺表淋巴結(jié)病變良惡性鑒別診斷中超聲指標(biāo)的比較分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(1):65-66.

［4］ 馬桂玲.彩色多普勒超聲對頸部腫大淋巴結(jié)疾病的診斷和鑒別診斷［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):78-79.

［5］ 黃震，王新華.高頻超聲對腹痛患兒63例腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(5):571-572.

2016-01-12)