王冬娟（中條山集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科　垣曲　043700）

?

新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

王冬娟（中條山集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科垣曲043700）

摘要：目的：觀察新活素治療慢性心衰的臨床效果。方法：選取44例診斷為慢性心力衰竭的患者，在心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素治療，對(duì)比觀察患者治療前后活動(dòng)耐力、BNP值、尿量、心功能的改善情況。結(jié)果：治療后患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)、尿量增加、心功能有明顯改善，治療后BNP值明顯降低。結(jié)論：新活素可明顯改善慢性心衰患者的癥狀，有助于心功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：新活素慢性心力衰竭BNP值

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的難治病癥，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，積極有效的治療可提高患者的生活質(zhì)量，明顯改善患者的預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)在慢性心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素治療，觀察44例患者臨床癥狀的緩解、心功能的改善情況。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年12月～2015年8月共44例診斷為慢性心力衰竭的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心力衰竭國(guó)內(nèi)外指南》[1]進(jìn)行診斷：主要臨床表現(xiàn)為夜間呼吸困難（需端坐才能緩解）、頸靜脈怒張，體格檢查有肺部啰音、第三心音呈奔馬律，心臟超聲示心腔擴(kuò)大；其次表現(xiàn)為下肢水腫、活動(dòng)后呼吸困難、肝臟腫大；治療前后對(duì)比癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體重下降≥4.5kg。慢性心衰分級(jí)參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起臨床癥狀；II級(jí)：休息時(shí)沒(méi)有癥狀，一般體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)癥狀；III級(jí)：休息時(shí)無(wú)心衰癥狀，小于一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀；IV級(jí)：任何體力活動(dòng)即出現(xiàn)心衰癥狀。入選患者為心衰分級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)者，排除有肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者，排除妊娠、哺乳期患者。44例入選患者中男性19例，女性25例，年齡37～70歲，平均年齡（52.61±17.33）歲，病程1～7年，平均病程（3.88±1.73）年，其中II級(jí)7例，III級(jí)22例，IV級(jí)15例。

1.2治療方法：患者入院后均給予常規(guī)治療：①控制引起心衰的病因：控制血壓降低心臟后負(fù)荷減少做功；控制血糖、血脂減少對(duì)心血管的損傷；②吸氧增加紅細(xì)胞的攜氧量改善患者呼吸困難癥狀，限液、利尿降低血管容量減輕前負(fù)荷；③給予利尿劑、抗感染、抗心律失常、抗凝等藥物治療；④?chē)诨颊叩望}、低脂飲食，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等食物。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上所有患者給予新活素持續(xù)泵入，控制給藥的速度在0.0075～0.01μg/kg/min，48h持續(xù)泵入，劑量根據(jù)患者的血壓、心率、臨床癥狀等調(diào)整。記錄患者每日清晨血壓值、24h尿量，必要時(shí)重復(fù)抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估心衰治療的效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察患者活動(dòng)耐力的改善情況：由醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同患者下床活動(dòng)，患者在平地慢步行走至患者自覺(jué)心慌、呼吸費(fèi)力即停止，記錄患者入院時(shí)和癥狀穩(wěn)定后行走的距離。

1.3.2治療前后尿量的改變：由護(hù)理人員記錄患者治療前后24h尿量。

1.3.3治療前后BNP值變化：每日清晨采血檢測(cè)BNP值，對(duì)比治療前后BNP值變化。

1.3.4心臟超聲：入院時(shí)行心臟超聲檢查，治療病情穩(wěn)定后再行心臟超聲檢查，對(duì)比LVEF值、CO值的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前行走距離為（319.33±67.35）m，治療后行走距離為（1687.16±313.56）m，行t檢驗(yàn)，t=3.884，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者治療前24h尿量為（441.27±69.17）mL，治療后24h尿量為（2360.61±297.67）mL，行t檢驗(yàn)，t=4.106，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3患者治療前BNP值為（1041.17±51.17）μg/mL，治療后為（231.63±17.37）μg/mL，行t檢驗(yàn)，t=4.661，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4患者治療前LVEF值為（36.75±5.23）%，CO為（1.39±0.41）L/ min，治療后LVEF值為（62.73±6.94）%，CO值為（4.26±0.78）L/ min，行t檢驗(yàn)，t=2.293，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高，人類(lèi)壽命延長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)的變化和工作節(jié)奏的加快使心臟疾病的發(fā)病率不斷上升，心臟每天都在不停搏動(dòng)作功，心臟在沒(méi)有先天解剖學(xué)缺陷情況下，慢性心力衰竭在老年人、肥胖患者中更為常見(jiàn)。

慢性心衰的患者神經(jīng)、體液因素都會(huì)有改變以維持心臟的功能[1]，此時(shí)也即為心衰的代償期，交感神經(jīng)（SNS）的興奮釋放兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多，RASS系統(tǒng)的激活使腎素、血管緊張素、醛固酮的量增多，有實(shí)驗(yàn)研究表明炎性因子IL6、IL10的量也明顯增加，這些改變的作用結(jié)果是使血管緊張、血容量增加，以維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，但必然會(huì)使心臟的負(fù)荷增加，心衰的癥狀加重，心臟結(jié)構(gòu)惡化。

以往治療心衰的理論為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，常用于治療心衰的藥物有地高辛、硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾、肝素鈉等，患者在癥狀上得到很大改善，但研究表明這些藥物的使用并不能提高患者的生存率，在此治療理論基礎(chǔ)上改進(jìn)研發(fā)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑都具有擴(kuò)張血管的作用，更適用于高血壓引起的心衰，但并不能干預(yù)心室的重構(gòu)，對(duì)預(yù)后和壽命長(zhǎng)短并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變。直到人凍干重組腦利鈉肽即新活素的出現(xiàn)，該藥不僅能改善心室重構(gòu)，還能減低心衰患者的死亡率，提高生存率。

新活素的藥效成分為BNP即腦利鈉肽，主要由左心室壁細(xì)胞合成，心室壁張力增加和容量負(fù)荷增大都會(huì)促進(jìn)其分泌，目前已將其推薦為治療心衰的IIa類(lèi)藥物。其治療心衰的作用機(jī)制[2]為拮抗因心衰引起的神經(jīng)體液因子的改變，即降低交感神經(jīng)活性，抑制兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮的分泌，利鈉、利尿，調(diào)節(jié)血管張力、降低血管容量、降低血壓。其突出的優(yōu)點(diǎn)是具有抑制血管平滑肌細(xì)胞和心室壁細(xì)胞的增生，改善心室重構(gòu)的作用。血液中BNP的量反映心衰的嚴(yán)重程度，與住院率和死亡率密切相關(guān)，有研究表明在其他因素相同的情況下以指南為治療目標(biāo)和以BNP＜100μg/mL為治療目標(biāo)，隨訪15個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，以BNP＜100μg/mL為治療目標(biāo)者終點(diǎn)事件（死亡）發(fā)生率明顯降低，因此腦利鈉肽不再單單是心衰診斷的指標(biāo)，在治療心衰方面也得到了廣泛的關(guān)注。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察新活素治療慢性心衰療效，證明新活素可以改善患者的臨床癥狀、抑制心肌的重構(gòu)、改善心臟的射血，具有良好的療效，可以安全用于臨床，并廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魏來(lái)臨，秦愛(ài)瓊，蔣衛(wèi)東.心力衰竭國(guó)內(nèi)外指南淺析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（5B）：112-115.

[2]汪亞蕓，陳曼華.新活素對(duì)老年頑固性心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（4）：406-408.

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0183-02