何正國(guó)　楊瑞玲　熊桂斌　許明旺（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院　武漢430077）

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我院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的實(shí)踐與探討

何正國(guó)楊瑞玲熊桂斌許明旺（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院武漢430077）

摘要：目的：探索醫(yī)院高危藥物的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。方法：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，確定醫(yī)院高危藥物目錄，制訂管理制度和工作流程，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，保證制度的貫徹落實(shí)。結(jié)果與結(jié)論：通過(guò)規(guī)范化的管理，提高了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低了用藥事故的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：高危藥物管理風(fēng)險(xiǎn)防范探討

高危藥物使用不當(dāng)會(huì)給患者造成極大的傷害，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)帶來(lái)重大損失[1]，保障患者用藥安全，避免嚴(yán)重藥物不良事件的發(fā)生，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)主要工作。2011年版衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)高危藥物的管理（如定位存放和標(biāo)示醒目等）。本文就我院在高危藥物管理中的一些實(shí)踐和體會(huì)，對(duì)高危藥物實(shí)施安全有效管理進(jìn)行探索。

1　高危藥物概述

高危藥物概念是由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）在1995年提出的。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重傷害的藥物是由藥品中少量的特定藥物造成的，ISMP將這種若使用不當(dāng)會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱(chēng)為高危藥物[2]。高危藥物引起的事故可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重。同時(shí)也指出高危藥品在使用過(guò)程中要根據(jù)規(guī)定進(jìn)行，避免出現(xiàn)一些事故。針對(duì)以往的治療經(jīng)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中，使用高危藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重傷害主要是由兩方面原因造成，首先是用藥途徑不規(guī)范，其次就是用藥過(guò)量。

相關(guān)資料顯示，近年來(lái)在我國(guó)人民法院受理的案件中，涉及到藥物糾紛的案件占30%。用藥安全已經(jīng)逐漸引起了國(guó)人以及政府的高度重視，尤其是對(duì)于高危藥物的使用來(lái)說(shuō)。因此，在如今的醫(yī)療環(huán)境下，采取一些科學(xué)有效的措施做好高危藥物的管理工作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生是非常必要的[3]。

2　高危藥物的管理現(xiàn)狀分析

在一些較為發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸制定了比較完善的高危藥物管理制度，管理人員對(duì)高危藥物也有深入的認(rèn)識(shí)。同時(shí)患者對(duì)于高危藥物有較深的了解，在高危藥物使用中也會(huì)更加注意。但是在我國(guó)還有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危藥物的管理認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)以及管理人員對(duì)其的重視度也不夠。由于管理不善導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果[4]。即便是對(duì)高危藥物的管理制訂了一些制度，但是并沒(méi)有認(rèn)真貫徹執(zhí)行，一些醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)淡薄，在藥物使用中存在很多安全隱患。

3　高危藥物的管理方式與風(fēng)險(xiǎn)防范措施

針對(duì)上述情況我院采取了措施，制定了較完善的高危藥物管理制度，并且對(duì)管理人員進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。具體做法如下。

3.1制定高危藥物管理目錄：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定我院高危藥物目錄。由藥科劑牽頭聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)醫(yī)院正在使用的高危藥物目錄進(jìn)行篩選，最終確定我院高危藥物目錄，將其分為ABC三級(jí)。A級(jí)是高危藥物管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥物，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，A級(jí)高危藥物有：靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥（如腎上腺素）、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如普萘洛爾）、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）、皮下或靜脈用胰島素、硫酸鎂注射液、濃氯化鉀注射液、100mL以上的滅菌注射用水、硝普鈉注射液、吸入或靜脈麻醉藥（如丙泊酚等）、靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛、米力農(nóng)）、靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）、濃氯化鈉注射液、阿片酊。B級(jí)高危藥物使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，品種有：抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥、放射性靜脈造影劑、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）、靜脈用異丙嗪、注射用化療藥（如鹽酸多柔比星、表柔比星等）、靜脈用催產(chǎn)素、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）、阿片類(lèi)注射鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、布桂嗪等）、凝血酶凍干粉（如凝血酶、去氨加壓素等）。C級(jí)高危藥物是指使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，品種有：口服降糖藥、口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑（如維庫(kù)溴銨）、生殖系統(tǒng)用藥（如甲羥孕酮、米非司酮、米索前列醇等）。只有建立完善的高危藥物管理目錄，才能保證對(duì)高危藥物的有序管理，避免出現(xiàn)混亂。

3.2建立高危藥物的標(biāo)識(shí)屏障：利用色標(biāo)對(duì)高危藥物進(jìn)行顏色上的標(biāo)識(shí)區(qū)分，并分類(lèi)進(jìn)行管理。例如：藍(lán)色標(biāo)識(shí)為胰島素類(lèi)的藥品、黃色為神經(jīng)系統(tǒng)藥品、紅色為高滲電解質(zhì)藥品等。并對(duì)高危藥物的存放處進(jìn)行明顯警示，設(shè)置“慎用高危藥物”的專(zhuān)用標(biāo)識(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的管理意識(shí)和用藥安全意識(shí)。

3.3建立完善高危藥物管理制度：根據(jù)三甲醫(yī)院管理規(guī)范醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及時(shí)完善補(bǔ)充了一系列高危藥物的管理制度。①設(shè)置高危藥物專(zhuān)門(mén)存放區(qū)域，將高危藥物與普通藥物分開(kāi)。②對(duì)高危藥物進(jìn)行明確的標(biāo)識(shí)，設(shè)置醒目的警示牌，提示經(jīng)手的藥學(xué)人員對(duì)其進(jìn)行謹(jǐn)慎發(fā)放，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。③高危藥物發(fā)放使用要雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤[5]，責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上。④高危藥物使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“5R”原則即核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、藥品劑量和給藥途徑。⑤高危藥物在使用前要進(jìn)行安全性論證，有確切的適應(yīng)癥才能使用。⑥做好各個(gè)科室之間的工作交流，對(duì)高危藥物的使用情況做好溝通，利用醫(yī)院的信息平臺(tái)將高危藥物的用法、用量提出預(yù)警，對(duì)醫(yī)師以及藥師進(jìn)行提示，讓其了解在用藥過(guò)程中要注意最大日劑量以及每次用藥的最大劑量，做好高危藥物的風(fēng)險(xiǎn)防范工作。⑦不定期對(duì)高危藥物使用情況進(jìn)行科學(xué)合理的點(diǎn)評(píng)工作，向全院公布一些高危藥物不合理使用的情況，由臨床藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并將溝通監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。⑧成立醫(yī)院危急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)突發(fā)重大不良藥害事件及時(shí)處理。

3.4做好培訓(xùn)工作：在高危藥物的管理中，最為重要的是對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作，這直接影響到對(duì)高危藥物能否科學(xué)合理的管理[6]。在培訓(xùn)中醫(yī)院邀請(qǐng)藥學(xué)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，對(duì)進(jìn)行高危藥物管理的藥師、醫(yī)生以及護(hù)士全方位培訓(xùn)。內(nèi)容主要是高危藥物的用藥禁忌、用法用量注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)以及處置方法等。只有培訓(xùn)考試合格才能上崗執(zhí)業(yè)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)不斷提升醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，使其了解潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在使用高危藥物的過(guò)程中，必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取有效的措施合理設(shè)置藥物使用劑量、給藥途徑等，以便促進(jìn)患者的康復(fù)，避免出現(xiàn)一些嚴(yán)重事故。

3.5利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)加強(qiáng)高危藥物的管理：利用我院的HIS系統(tǒng)對(duì)高危藥物進(jìn)行管理，建立安全使用操作流程。從高危藥物購(gòu)進(jìn)、存儲(chǔ)、調(diào)劑到使用對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，確保用藥安全。在當(dāng)前，構(gòu)建完善的醫(yī)院高危藥物信息管理系統(tǒng)是十分必要的。對(duì)此，我院在原有的基礎(chǔ)上建起了專(zhuān)用系統(tǒng)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)醫(yī)囑和處方輸入完成管理。在管理當(dāng)中對(duì)藥品的名稱(chēng)、用量和用途以及不良反應(yīng)等進(jìn)行全面標(biāo)注，并做出用量上的限定，保證處方的安全性。信息化系統(tǒng)的建設(shè)不僅能有效強(qiáng)化高危藥物的管理和使用，也能在一定程度上減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，提升工作效率和質(zhì)量。

小結(jié)：目前我院常用的高危藥物有13類(lèi)120余種，通過(guò)高危藥物的安全管理和使用培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員提高了對(duì)高危藥物的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為避免不必要的藥物不良反應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。提高了本院高危藥物使用的安全性、準(zhǔn)確性，提升了藥物治療水平，有效減少了因高危藥物管理不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)療事故。

參考文獻(xiàn)

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The Exploration and Practice on the Management of High-Risk Drugs and the Risk Prevention in Our Hospital

He Zhengguo Yang Ruiling Xiong Guibin Xu Mingwang（Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology Wuhan 430077）

Abstract：Objective: To explore the standardized management of high-risk drugs to ensure the safety of clinical drug use in hospitals. Methods: Based on the actual situation，our hospital determined the high-risk drug lists，and developed standardized management systems and work processes，as well as trained relevant medical personnel to ensure the implementation of the systems. Results & Conclusion: Through the standardized management，the risk awareness of medical personnel was improved，which as a result reduced the incidence of adverse drug incidents.

Key words：Management of high-risk drugs Risk prevention Exploration

中圖分類(lèi)號(hào)：R954

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0140-02