程宛鈞，陳阿文，史亞磊，程標(biāo)建，詹華深，鄧日森，曾智承，張敏建（.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；.長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，福建 長(zhǎng)泰 363900）

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

張敏建教授辨濕論治男科病的經(jīng)驗(yàn)

程宛鈞1，陳阿文2，史亞磊1，程標(biāo)建1，詹華深1，鄧日森1，曾智承1，張敏建1
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，福建 長(zhǎng)泰 363900）

辨濕證治；男科??；治法；張敏建

張敏建教授是福建省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)主任委員、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)名譽(yù)主任委員。張敏建教授從醫(yī)30余年來(lái)對(duì)男科疾病的診療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成系統(tǒng)的辨治策略。筆者有幸跟師臨診，收獲頗豐，今將張敏建教授辨濕論治男科病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

男科病常見濕熱、肝郁、血瘀、痰濕，兼夾脾虛、腎虛。病機(jī)易轉(zhuǎn)化，如肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，成飲、釀痰、生瘀，病程纏綿，久病致虛，在男科疾病發(fā)展過(guò)程中，濕邪致病常為初始之源。因此，要重視明辨病因病機(jī)，從濕辨治，審其病源，兼治其變。

1　淡滲利濕

張師常用淡滲利濕法的代表方，如八正散、五苓散、甘露消毒丹等，尤其擅用茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子、薏苡仁、車前子，隨證加減，一般男科疾病其濕多在下部，如泄瀉清稀，小便不利，淋濁等。因此，在治療中常加用茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利濕，使邪有出路。

2　健脾化濕

張師常用健脾化濕法，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意治療陽(yáng)痿。陽(yáng)痿患者常憂愁思慮，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽(yáng)明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽(yáng)痿。通過(guò)健脾可以增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，使水濕消除。常用藥有白術(shù)、黨參、茯苓、白扁豆、砂仁、蓮子、薏苡仁，代表方有參苓白術(shù)散。另外，完帶湯也是健脾化濕法代表方，具有補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶之功效。主治脾虛肝郁，濕濁帶下。本為婦科名方，張師臨證變通對(duì)一些證屬脾虛肝郁、濕濁下注的慢性前列腺炎患者，如尿滴白，清稀如涕，面色蒼白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。健脾化濕法在男科臨床既可單獨(dú)使用，又可與芳香化濕、利水滲濕法配伍應(yīng)用。

3　疏風(fēng)除濕

男科臨床常見陰囊皮膚、包皮、龜頭潮紅，瘙癢，甚至撓抓滲出。張師認(rèn)為“無(wú)濕不癢、無(wú)風(fēng)不癢、無(wú)蟲不癢”，男科疾病中的陰囊濕疹、瘙癢，龜頭包皮炎等陰瘡病，與濕邪、風(fēng)邪有關(guān)。運(yùn)用疏風(fēng)除濕法治療此類疾病，療效顯著。常用方為消風(fēng)散，具有疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血的功效。臨證加減荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、薏苡仁、枳殼、白術(shù)、車前子、車前草。

4　滋陰?kù)顫?/h2>

張師認(rèn)為：“濕證尚未化燥之前，切忌潤(rùn)藥，因?yàn)槟z滯陰邪，再加柔潤(rùn)之陰藥，二陰相合，同氣相求，必致痼結(jié)難解，遷延不愈”。陰虛作為致病因素在男科疾病中越來(lái)越受到重視，究其原因是多方面的，如過(guò)度強(qiáng)調(diào)濕熱下注，過(guò)用清熱利濕藥而傷陰；恣情縱欲或妄進(jìn)溫補(bǔ)壯陽(yáng)、催欲之品致腎精虧損，陰虛火旺；過(guò)食肥甘厚味及酒漿之品致化火傷陰；長(zhǎng)期違背作息規(guī)律，沉溺于嬉戲玩樂(lè)，致相火妄動(dòng)，竭灼真陰；生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力增大，精神、神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，情志過(guò)極，亦可化火傷陰等。張師在臨床上見心煩失眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)的陰虛表現(xiàn)，大膽加入滋陰和健脾之藥。因?yàn)樽剃幦菀字鷿瘢顫裼秩菀讉?，看似矛盾，其治療的關(guān)鍵在滋陰?kù)顫竦耐瑫r(shí)應(yīng)注意健脾。脾健旺則肺氣和肺陰充足，肺陰充足，則腎陰充足，腎陰充足，腎氣也充足，水濕自然化解，濕祛陰補(bǔ)。張師常用滋陰?kù)顫穹ㄖ委熉躁幠覞裾畹阮B疾，以生地、玄參、丹參、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)陰血之不足，防滲利諸藥的傷陰；用茯苓、澤瀉利濕健脾，祛濕邪之有余，制滋補(bǔ)諸品之膩滯，使?jié)袢ザ鵁o(wú)傷陰之弊，陰復(fù)而無(wú)助濕之嫌；白鮮皮、蛇床子祛濕止癢。合而為劑，有滋陰養(yǎng)血，祛濕止癢功能。故慢性陰囊濕疹，證屬陰虛濕戀者，用之每收顯效。

5　燥濕化痰

濕、痰、飲與肺的輸布治節(jié)、脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、腎的溫化蒸騰水液的功能失常有關(guān)，一經(jīng)形成，又成致病因素。濕聚可以成飲，飲凝可以成痰。三者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，是津液輸布失常、留聚體內(nèi)的3種同源而不同形的病邪。陰莖硬結(jié)癥屬于男性前陰病，前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合。肝郁氣滯，飲食不節(jié)，脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生；或外感寒濕，皆可造成氣機(jī)失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，下注宗筋，凝結(jié)成痰核。也有久病入絡(luò)，瘀血阻滯，痰瘀相搏而為病者。張師臨證常用燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、活血通絡(luò)之法治療陰莖硬結(jié)癥。擅用二陳湯加當(dāng)歸、白芍、蜈蚣、紅花、牛膝、夏枯草、生牡蠣、皂角刺、荔枝核、山楂核、橘核。

6　清熱利濕

張師常言辨濕熱當(dāng)辨濕熱之源，起于下焦，侵及膀胱或大腸而成膀胱濕熱或大腸濕熱，以小便淋漓灼痛或癃閉，大便腥臭稀溏或秘結(jié)，小腹脹痛，或分泌物黃白而腥臭，身熱口渴，身重疲乏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)為臨床表現(xiàn)。男科多見于膀胱濕熱，治宜清熱利濕，常用八正散。如濕熱起于肝經(jīng)為肝經(jīng)濕熱，癥見脅肋脹痛，口苦，便秘，溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜瀉肝清熱除濕，常用龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹加減。清濕熱而不忘顧脾胃，中病則止。

7　溫陽(yáng)化濕

溫陽(yáng)化濕亦稱溫陽(yáng)化氣、利水滲濕之法，用于膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲者。張師運(yùn)用溫陽(yáng)化濕法，常結(jié)合張仲景扶陽(yáng)思想，治療太陽(yáng)蓄水證，以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點(diǎn)。病輕者以五苓散為基礎(chǔ)方，治療輕度的前列腺增生癥療效頗佳。張師認(rèn)為此法偏于滲利，故脾氣虧損，腎氣虛弱者，過(guò)用可能出現(xiàn)頭暈、目眩、口淡、食欲減退等反應(yīng)。對(duì)于腎虧脾損、小便已利者不用，高熱傷津者慎用，陰盛津液不足者不用。對(duì)中陽(yáng)不足的濕證，張師常用溫陽(yáng)化濕法，以苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方加減，適于中度前列腺增生癥者。隨著患者的陽(yáng)氣進(jìn)一步虛衰，出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛證，張師用真武湯，治療重度前列腺增生癥者，以小便不利，頭目眩暈，站立不穩(wěn)，四肢沉重，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。兼見水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛、五味子，溫肺化飲，斂肺止咳；陰盛陽(yáng)衰而下利甚者，去白芍，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量，以和胃降逆，或加吳茱萸、半夏，以助溫胃止嘔。

8　活血利濕

活血利濕法常用于慢性前列腺炎濕瘀互結(jié)者。對(duì)于濕瘀互結(jié)形成的機(jī)制常見有因濕致瘀、因瘀生濕2種初始病變類型。因濕致瘀者，主因?yàn)椤皾瘛保憩F(xiàn)為濕重于瘀；因瘀生濕者，主因?yàn)椤梆觥保憩F(xiàn)為瘀重于濕。在這里“濕”不指濕邪，而是指多種因素導(dǎo)致的濕證。張師運(yùn)用活血利濕之法，常以舌苔膩濁，舌下靜脈迂曲或舌質(zhì)暗為辨證要點(diǎn)，方以少腹逐瘀湯為主，加茯苓、薏苡仁、澤瀉以利濕行水、三棱、莪術(shù)活血散結(jié)以定痛。

張師辨治男科濕病，認(rèn)為應(yīng)理氣為先，協(xié)調(diào)升降。濕病治療，首當(dāng)疏暢氣機(jī)，著眼于肺脾肝三臟。無(wú)論苦溫燥濕、清熱利濕、淡滲利濕，均可在方中佐入1～2味宣降肺氣、化濁醒脾、疏肝理氣之品，起到宣肺氣、醒脾運(yùn)、暢三焦、疏肝氣的作用，并在治濕的同時(shí)兼顧氣機(jī)升降。

病例介紹

林某，男，68歲。因“尿頻、尿急、尿失禁1年余”為主訴于2015年4月8日來(lái)我科就診。癥見：尿頻，尿急，尿失禁，偶有尿濕褲現(xiàn)象，夜尿多，無(wú)尿痛，平素納可，口干口苦，夜寐不安，大便干結(jié)，舌苔白滑，脈沉細(xì)。彩超示前列腺增生伴鈣化灶。結(jié)合患者舌脈、癥狀，辨為腎陽(yáng)不足、水蓄膀胱之證。治以溫陽(yáng)化氣利水。五苓散加味。處方：茯苓10 g，豬苓10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，澤瀉30 g，五味子15 g，干姜6 g。上方服用14劑復(fù)診，尿頻、尿急緩解，濕褲現(xiàn)象減輕。訴每逢天寒之時(shí)或陰雨時(shí)分，上證加重。守上方加覆盆子、沙苑子、益智仁，加強(qiáng)益腎收澀之功，炮山甲活血通淋，繼服半個(gè)月，癥狀明顯改善，半年后癥狀基本消失。

R249.869.7

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1000-338X（2016）01-0005-02

2015-11-09

程宛鈞（1979—），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床研究。

張敏建（1958—），男，主任醫(yī)師。E-mail：190078137@qq. com