周芳芳，江 濤

（荊州市中心醫(yī)院 a.婦科；b.檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434020）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜的研制及應(yīng)用

周芳芳a，江 濤b

（荊州市中心醫(yī)院 a.婦科；b.檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434020）

目的設(shè)計(jì)一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜在臨床樣本采集中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院體檢中心健康志愿者捐獻(xiàn)的凝血功能樣本30份及本院腎內(nèi)科紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型及亞硝酸鹽陽(yáng)性尿沉渣樣本30份。每份樣本采集后均分為3份，分別歸為即時(shí)組、室溫2 h組和貯存柜2 h組。凝血功能樣本評(píng)估指標(biāo)為血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶時(shí)間，尿沉渣樣本評(píng)估指標(biāo)為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和細(xì)菌，以即時(shí)組檢測(cè)結(jié)果為基準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果與即時(shí)組相比，室溫2 h組凝血功能血漿凝血酶時(shí)間結(jié)果顯著上升（P<0.05），室溫2 h組尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)顯著升高（P<0.01），而血液和尿液貯存柜2 h組所有評(píng)估指標(biāo)與及時(shí)組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論該新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜可以很好的保存采集的血液和尿液樣本，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

樣本采集；檢驗(yàn)樣本貯存柜；標(biāo)本管理

檢驗(yàn)前階段是臨床樣本檢驗(yàn)過(guò)程中非常重要的一環(huán)。報(bào)道顯示，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因中60%為檢驗(yàn)前階段樣本處理不當(dāng)[1]，常見(jiàn)的如護(hù)理人員樣本采集不當(dāng)導(dǎo)致的血液樣本溶血、凝血，樣本采集后在不適當(dāng)?shù)臏囟却娣艜r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液和體液樣本變質(zhì)等。采集不當(dāng)可以通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)而改善[2]，而樣本的存放溫度卻很難控制。目前各臨床科室所采集的血液、尿液等樣本通常暫存于試管架上，以待檢驗(yàn)科的工作人員統(tǒng)一收取進(jìn)行檢驗(yàn)，在這一過(guò)程中，由于受條件限制，暫存于試管架上的樣本受病房環(huán)境溫度的影響，可能導(dǎo)致樣本變性，其結(jié)果直接影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而間接影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷和臨床治療。基于此，本院護(hù)理人員在結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上發(fā)明了可以恒溫保存已采集樣本的樣本貯存柜，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜包括柜體、試管架、前支撐板、后支撐板、冷卻屜和制冷裝置，其特征在于：柜體內(nèi)底部設(shè)置有冷卻屜，冷卻屜后端通過(guò)冷卻盒裝有制冷裝置，冷卻屜和冷卻盒上方的柜體內(nèi)呈前后對(duì)稱安裝有前支撐板和后支撐板，前支撐板上呈層疊狀設(shè)置有多個(gè)放置口，各放置口前端的柜體上通過(guò)鉸鏈安裝有多個(gè)與放置口分別對(duì)應(yīng)的密封門(mén)，放置口內(nèi)對(duì)稱安裝有滑條，滑條的尾端與后支撐板固定連接；試管架通過(guò)放置口滑動(dòng)安裝在滑條上；柜體頂部嵌裝有溫度顯示屏，冷卻屜和冷卻盒上方的柜體內(nèi)裝有溫度感應(yīng)器，溫度感應(yīng)器通過(guò)導(dǎo)線與溫度顯示屏連接。試管架由護(hù)板和試管盒構(gòu)成，試管盒為一矩形體，試管盒的上表面規(guī)則設(shè)置有多個(gè)試管放置孔；試管盒的前端固裝有護(hù)板，試管盒的兩側(cè)分別設(shè)置有滑槽，護(hù)板表面設(shè)置有凹形的手窩。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜密封門(mén)開(kāi)啟狀的結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 2014年9月我院體檢中心健康志愿者捐獻(xiàn)的凝血功能樣本30份及本院腎內(nèi)科紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型及亞硝酸鹽陽(yáng)性尿沉渣樣本30份。

2.2 方法

2.2.1 應(yīng)用方法 該醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜使用時(shí)，樣本采集完成后，將樣本試管放置于試管架的試管放置孔上，然后關(guān)閉密封門(mén)即可。樣本試管貯存過(guò)程中，通過(guò)制冷裝置可使柜體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保持低溫狀態(tài)，并且通過(guò)柜體頂部嵌裝的溫度顯示屏，可隨時(shí)掌握柜體內(nèi)的溫度情況，從而可有效避免現(xiàn)有樣本試管在暫存過(guò)程中，由于受環(huán)境溫度影響而導(dǎo)致的樣本變性，進(jìn)而為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了保證。

2.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 30份凝血功能樣本和30份尿液樣本分別由體檢中心和腎內(nèi)科有經(jīng)驗(yàn)的同一護(hù)士采集，每份樣本采集后均分為3份，分別歸為即時(shí)組：立即送檢驗(yàn)科檢測(cè)；室溫2 h組：常溫放置2 h后送檢;貯存柜2 h組:放入貯存柜（4℃）2 h后送檢。凝血功能樣本評(píng)估指標(biāo)為血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶時(shí)間，尿沉渣樣本評(píng)估指標(biāo)為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和細(xì)菌，以即時(shí)組檢測(cè)結(jié)果為基準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本貯存柜的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，若結(jié)果有差異，則再行LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同存放條件對(duì)凝血功能檢測(cè)結(jié)果的影響與即時(shí)組相比較，室溫2 h組凝血功能血漿凝血酶時(shí)間結(jié)果顯著上升（P<0.05），而貯存柜2 h組血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶時(shí)間與及時(shí)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同存放條件對(duì)凝血功能結(jié)果的影響（±S）

表1 不同存放條件對(duì)凝血功能結(jié)果的影響（±S）

注：* 表示與即時(shí)組比較，LSD-t=2.47，P<0.05；#表示與即時(shí)組比較，LSD-t=0.13，P>0.05

組別 n 血漿凝血酶原時(shí)間（s） 纖維蛋白原（g/L） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 血漿凝血酶時(shí)間（s）即時(shí)組 30 11.56±0.95 3.73±0.68 31.05±3.46 13.50±1.68室溫 2 h 組 30 12.08±1.11 3.81±0.73 32.98±3.69 14.62±1.87*貯存柜 2 h 組 30 11.59±0.98 3.75±0.70 31.39±3.44 13.56±1.72#F 2.48 0.11 2.55 3.85 P 0.090 0.090 0.084 0.025

3.2 不同存放條件對(duì)尿液檢測(cè)結(jié)果的影響 與即時(shí)組比較，室溫2 h組尿液細(xì)菌計(jì)數(shù)顯著升高（P<0.01），而貯存柜2 h組尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和細(xì)菌與即時(shí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同存放條件對(duì)尿液檢測(cè)結(jié)果的影響（±S，個(gè)/μL）

表2 不同存放條件對(duì)尿液檢測(cè)結(jié)果的影響（±S，個(gè)/μL）

注：*表示與即時(shí)組比較，LSD-t=12.63，P<0.01；#表示與即時(shí)組比較，LSD-t=1.42，P>0.05。

組別 n 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 管型 細(xì)菌即時(shí)組 30 625±433 384±253 24±16 55±37室溫 2 h 組 30 403±376 361±239 16±11 215±68*貯存柜 2 h 組 30 606±429 372±267 22±14 73±35#F 2.66 0.06 2.72 95.78 P 0.076 0.940 0.071 <0.01

4 討論

臨床護(hù)理工作中，每例患者針對(duì)疾病診斷治療所需采集樣本相對(duì)較多，我院一般于每日清晨集中采集樣本由護(hù)工收取送檢。而在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情及隨時(shí)變化情況臨時(shí)采集樣本，這種情況下護(hù)士往往由于工作量繁雜致患者樣本未及時(shí)送檢，我科就曾出現(xiàn)患者血、尿等樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)變質(zhì)、變性的現(xiàn)象。通過(guò)調(diào)查分析，確實(shí)在客觀上也很難保證患者樣本采集后能夠立即送檢。而大量研究均證實(shí)[3-5]，樣本存放溫度對(duì)血液樣本的多項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)、生化指標(biāo)及凝血指標(biāo)均有顯著影響。劉志昂等[6]的研究顯示保存溫度對(duì)尿液測(cè)定結(jié)果也有明顯影響。恒定低溫環(huán)境可以延長(zhǎng)檢驗(yàn)樣本各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的穩(wěn)定時(shí)間，因此在不能保證樣本及時(shí)送檢的情況下，讓所采集樣本能保存在恒定低溫環(huán)境下就顯得尤為重要。

本院護(hù)理人員根據(jù)檢驗(yàn)科對(duì)所采集樣本的保存要求有針對(duì)性的設(shè)計(jì)了可以恒溫保存和轉(zhuǎn)運(yùn)樣本的貯存柜。本研究選取了凝血功能和尿沉渣作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以正常情況下可能的延長(zhǎng)送檢時(shí)間2 h作為評(píng)估時(shí)間。表1結(jié)果顯示，凝血樣本室溫放置2 h后血漿凝血酶時(shí)間結(jié)果顯著上升（P<0.05），而放置在貯存柜內(nèi)2 h后所有凝血指標(biāo)均與及時(shí)檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；主要原因可能為凝血因子在室溫環(huán)境下降解較快，活性很快衰減，而在低溫（4℃）環(huán)境下則比較穩(wěn)定。表2結(jié)果顯示，尿液樣本室溫放置2 h后會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果顯著升高 （P<0.01），而放置貯存柜內(nèi)2 h后的尿沉渣指標(biāo)與及時(shí)檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），主要原因?yàn)樵谑覝丨h(huán)境下，尿液中細(xì)菌繁殖很快，而在低溫（4℃）環(huán)境則幾乎不繁殖。表明該樣本貯存柜可以很好地保持常見(jiàn)樣本的穩(wěn)定性，為檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了有利的保障。該樣本貯存柜實(shí)際功能諸多，除血液和尿液樣本外，也可有效保存體液，細(xì)胞及病理組織等其他檢驗(yàn)樣本，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.075

2015-12-15

[專利項(xiàng)目]國(guó)家新型實(shí)用專利（ZL 2013 2 0569051.7）

周芳芳（1982-），女，湖北荊州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 濤（1979-），男，湖北枝江人，碩士，副主任技師，檢驗(yàn)科副主任。

江 霞]