李 慧

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200)

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痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)50例

李 慧

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200)

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過(guò)多或尿酸排泄減少所致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)周圍組織中而引起的關(guān)節(jié)破壞及炎性反應(yīng)的疾病。多發(fā)于男性,一般在40歲以后起病。隨著生活水平的提高,痛風(fēng)的發(fā)病率近年有明顯上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡亦趨于年輕化。2013—2014年筆者運(yùn)用痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共觀察50例病例均為我院風(fēng)濕病科住院患者,均符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性47例,女性3例;年齡35～60歲,平均40歲；病程最短1周，最長(zhǎng)10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,在1 d內(nèi)達(dá)到高峰期;②單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;③觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅;④第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑤單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);⑥單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑦有痛風(fēng)石;⑧高尿酸血癥;⑨非對(duì)稱性腫脹;⑩不伴骨質(zhì)侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線片)。具備以上標(biāo)準(zhǔn)6條者即可以診斷。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛,發(fā)病急,病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),多兼有發(fā)熱、惡心、口渴、煩悶不安或汗出,小便黃,舌紅苔黃或黃膩,脈弦滑數(shù)。

治療方法

采用我院制劑室提供的痛風(fēng)舒寧片(0.28 g/片)治療。方由黃柏、山慈菇、土茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、木通、萆薢、牡丹皮、秦艽等組成。每次4片，每日3次,口服,7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。

觀察指標(biāo)：關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。0分：無(wú)痛； 1～3分：輕度疼痛，不影響工作生活；4～6分：中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～9分：重度疼痛，影響工作及生活；10分：劇痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):觀察治療前后血尿酸的變化。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床控制:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,積分減少≥95%;顯效: 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%,但<95%;有效: 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%,但<70%;無(wú)效: 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少<30%。計(jì)算公式(尼莫地平法): 積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療后,50例患者中臨床控制7例，顯效33例，有效6例,無(wú)效4例,總有效率為92%。

治療前后疼痛評(píng)分比較及血尿酸水平變化，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者疼痛評(píng)分比較及血尿酸水平變化

注：與治療前比較，*P<0.01

討論

痛風(fēng)表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎，多因飽餐飲酒而誘發(fā)，因此治療的同時(shí)還要控制高嘌呤飲食,戒煙酒,多飲水，增加尿量,促進(jìn)尿酸的排泄。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因感受濕熱外邪或過(guò)食肥甘厚膩之品,釀濕生熱所致。濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血不通則痛,且痛處發(fā)熱，故治以清熱利濕、消腫止痛為主。

痛風(fēng)舒寧片中黃柏苦寒沉降、清熱燥濕; 山慈菇清熱解毒散結(jié),其所含秋水仙堿及其衍生物仙水仙肽胺等物質(zhì),阻礙白細(xì)胞的化學(xué)趨化性,減輕炎癥反應(yīng),從而發(fā)揮止痛作用; 薏苡仁性偏涼,故能清利濕熱,亦能舒經(jīng)脈,除痹痛，其解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與氨基比林相似[4]; 土茯苓解毒除濕,通利關(guān)節(jié)，消腫止痛；蒼術(shù)辛散苦燥,長(zhǎng)于祛濕,痹證濕盛尤宜。澤瀉、萆薢利水滲濕、泄?jié)駸?有顯著的利尿作用,能促進(jìn)尿酸的排泄; 木通能利血脈通關(guān)節(jié)，《本草新編》記載木通“逐水氣,利小便,亦佐使之藥”。牡丹皮清熱涼血、活血散瘀;秦艽清濕熱、祛風(fēng)濕、止痹痛,亦有抗炎和鎮(zhèn)痛作用[5]。諸藥合用,共奏清熱利濕、消腫止痛之功。通過(guò)臨床觀察，痛風(fēng)舒寧片治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)療效顯著,值得推廣。

[1]Wallace SL,Robinson H,Masi AT,et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20(3)：895-900.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：371-373.

[3]明玉華.內(nèi)服痛風(fēng)寧飲和外敷寧痛膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2008,30(8)：46.

[4]劉曉梅.薏苡仁的藥理研究與臨床新用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(2):36-37.

[5]林清,高秀娟,喇孝瑾，等.秦艽醇提取物抗炎和鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(7):28-30.

2016-02-15)