劉艷欣

(吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，132600)

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媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察

劉艷欣

(吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，132600)

功能失調(diào)性子宮出血是由于丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起的子宮出血，包括排卵性功能失調(diào)性子宮出血和無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，后者居多，多發(fā)于青春期女性及圍絕經(jīng)期女性。臨床治療手段包括藥物治療、中醫(yī)治療及手術(shù)治療。內(nèi)膜射頻消融術(shù)的應(yīng)用及改進使性激素的治療廣泛應(yīng)用于臨床。作為第3代避孕藥，媽富隆具有療效好、服用方便、副作用小及價格便宜等優(yōu)點[1]。但目前關(guān)于媽富隆在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的用量、療程、療效均不明確，有待進一步研究。筆者將媽富隆應(yīng)用在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療中，收效良好，報道如下。

一般資料

筆者于2014年2月—2015年11月選取我院門診收治的圍絕經(jīng)期患者共106例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組均為53例。觀察組年齡42～53歲，平均(46.3±3.6)歲；病程0.5～3年，平均(2.8±1.2)年；Hb平均(82.30±4.31)g/L。對照組年齡40～52歲，平均(45.7±3.5)歲；病程0.6～4年，平均(2.7±1.1)年；Hb平均(81.01±3.33)g/L。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療前3個月均無其他性激素藥物使用史；診斷性刮宮提示為單純性子宮內(nèi)膜過度增生；具有經(jīng)血量過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查、婦科檢查、血常規(guī)等提示有內(nèi)科疾病、血液疾病、乳腺疾病、宮內(nèi)異物及內(nèi)外生殖器器質(zhì)性疾??；凝血功能、肝功能異常。

治療方法

觀察組：B超下患者內(nèi)膜厚度≥10 mm，且Hb≥90 g/L時，則每日行黃體酮肌注1次，20 mg/次，連續(xù)用藥3 d；診刮5 d后口服媽富隆，每次1片，1次/d，連續(xù)用藥21 d。若B超檢查內(nèi)膜厚度≤10mm，Hb<90 g/L，則直接口服媽富隆，4片/d，止血后改為3片/d，連續(xù)服用3 d，之后改為2片/d，直到Hb水平正常。撒藥性出血自5 d起口服媽富隆，1片/d，連用21 d后停藥。

對照組：診刮后15 d開始口服醋酸甲羥孕酮片，5片/d，連續(xù)用藥10 d后停藥，撤退性出血第15 d起口服下周期醋酸甲羥孕酮片。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：用藥中無陰道不規(guī)則流血事件，療程完畢后規(guī)律月經(jīng)>6次或絕經(jīng)為痊愈；用藥期間發(fā)生異常出血，對癥處理后繼續(xù)用藥，規(guī)律月經(jīng)<6次為有效；用藥72 h出血增多或無法控制出血或較大量異常出血而使用其他治療方案，評定為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

控制出血時間：首次用藥直至陰道出血顯著減少的時間。完全止血時間：首次用藥直至陰道出血消失。觀察治療后Hb水平。

結(jié)果：兩組患者治療后陰道出血時間及血紅蛋白水平對比見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療后陰道出血時間及

觀察組完全止血時間及控制出血時間均較對照組短，觀察組Hb水平高于對照組(P均<0.05)。

兩組治療結(jié)果對比見表2。

表2 觀察組和對照組患者治療結(jié)果比較[例(%)]

觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。

兩組不良反應(yīng)對比：觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，無其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%。對照組出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐、體重增加等不良反應(yīng)共12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.64%。兩組比較，差異顯著(P<0.05)。

討論

圍絕經(jīng)期即常說的“更年期”，主要表現(xiàn)為血管舒縮功能異常、精神癥狀及月經(jīng)紊亂。遠期表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)病、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖功能異常。月經(jīng)紊亂并發(fā)癥主要包括繼發(fā)生殖道感染和貧血。而生殖道感染又能導(dǎo)致婦女內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。血管舒縮不穩(wěn)定伴有失眠、頭痛、眩暈、心悸、焦躁等癥狀，患者難以自我控制情緒，這些癥狀對患者睡眠、生活及工作均造成嚴(yán)重影響。但出現(xiàn)上述癥狀的婦女大多認(rèn)為這是正常生理現(xiàn)象，因此未及時就醫(yī)。臨床上使用刮宮進行診斷和治療，應(yīng)用于絕經(jīng)過渡期及急性大出血的患者，但并非長久之計，因為刮宮并不能使丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)調(diào)控血清激素水平的作用恢復(fù)，容易復(fù)發(fā)[4]。因此臨床也常用性激素調(diào)整月經(jīng)、止血。

媽富隆為復(fù)合型避孕藥，含有去氧孕烯和炔雌醇，去氧孕烯孕激素結(jié)構(gòu)更加接近天然黃體酮，孕激素活性強，具有使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期的功效，使月經(jīng)規(guī)律。媽富隆中雌激素成分低，不但能幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)及生長，規(guī)律月經(jīng)周期，且與高效孕激素結(jié)合能減少頭暈、惡性嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)。媽富隆中雄性激素活性極少，因此用藥后無體重增加、痤瘡等雄激素引起的不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.77%)明顯低于對照組(22.64%)。李鳳華等[5]研究報道，媽富隆具有改善多毛癥、痤瘡功效，無靜脈血栓副作用，有利于脂代謝。每日定時用藥能維持血藥濃度，穩(wěn)定血液中激素水平，止血后繼續(xù)用藥可使下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能得到改善，因其為低劑量雌孕激素復(fù)合劑，故能兼具內(nèi)膜生長及內(nèi)膜萎縮兩種止血功能。觀察組控制出血、完全止血時間均較對照組短。治療總有效率高于對照組。

綜上，媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血能快速控制出血，調(diào)整經(jīng)期，無明顯副作用，值得推廣。

[1]呼雅榮.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(3):182-184.

[2]呂汕群.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(9):1444.

[3]李琳,劉云華.媽富隆與婦康片治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(17):46-47.

[4]王敏格.媽富隆與孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的對照分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(13):19-21.

[5]李鳳華,李鵬.探討媽富隆在圍絕經(jīng)期功血治療中的臨床價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):183.

2016-01-26)