余超超，姚國(guó)晉，周逸倫，孔立紅

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

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穴位埋線治療多囊卵巢綜合征臨床選穴規(guī)律的研究

余超超，姚國(guó)晉，周逸倫，孔立紅△

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

目的:分析穴位埋線療法治療多囊卵巢綜合征的取穴規(guī)律,以期為穴位埋線治療PCOS的選穴提供參考。方法:檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、PubMed和Cochrane Library中收錄的以穴位埋線為主治療多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻(xiàn)，整理、分析其取穴規(guī)律。結(jié)果:共納入31篇以穴位埋線為主治療多囊卵巢綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)。穴位埋線治療多囊卵巢綜合征使用頻次居前10位的腧穴依次為天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交、帶脈、腎俞、中脘、足三里、氣海、陰陵泉。結(jié)論：穴位埋線治療多囊卵巢綜合征多選取脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)上的穴位，以腹部和下肢部穴位使用頻繁，選用頻次最多的特定穴為募穴、下合穴、交會(huì)穴和背俞穴。

多囊卵巢綜合征；穴位埋線；取穴規(guī)律

多囊卵巢多綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是一種以高雄激素血癥、胰島素抵抗、慢性無(wú)排卵及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的內(nèi)分泌疾病,是育齡女性中常見(jiàn)的內(nèi)分泌及糖代謝異常性疾患[1-2]。其中，高雄激素血癥是PCOS最突出的特點(diǎn)，臨床上主要表現(xiàn)為多毛、肥胖、黑棘皮癥、痤瘡以及雄激素、雌激素、性類固醇前體等生化指標(biāo)異常[3-4]。大多數(shù)PCOS患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療。雖然藥物治療有一定療效，但因其不可避免的副反應(yīng)使得西醫(yī)治療方案在臨床上受到很大的限制[5]。近年來(lái)穴位埋線治療PCOS的臨床試驗(yàn)不斷涌現(xiàn)，諸多臨床研究也顯示穴位埋線在減輕胰島素抵抗和高雄激素血癥、改善PCOS患者的月經(jīng)、促進(jìn)排卵、提高妊娠率等方面取得療效[6-8]。但是，由于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，諸多相關(guān)臨床試驗(yàn)的穴位埋線取穴繁復(fù)，難以為臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究提供可靠的取穴依據(jù)。因此，筆者整理、歸納、分析了穴位埋線治療PCOS的臨床研究文獻(xiàn)的取穴特點(diǎn)，以期為實(shí)驗(yàn)研究和臨床推廣作一參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選用收錄于中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、PubMed、Cochrane Library穴位埋線治療多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 檢索策略 “polycystic ovary syndrome”(or PCOS)and“acupoint catgut embedding”(or acupuncture point catgut embedding,catgut embedding,catgut implantation)等關(guān)鍵詞用于英文數(shù)據(jù)庫(kù)，而主題詞“多囊卵巢綜合征”(或PCOS)和埋線(或穴位埋線)用于中文數(shù)據(jù)庫(kù)，電子檢索上述數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①以穴位埋線為主要干預(yù)措施；②明確診斷為多囊卵巢綜合征，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③臨床研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床療效觀察等。

1.2.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)綜述或理論研究文獻(xiàn)、基礎(chǔ)研究、回顧性研究和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②以非穴位埋線療法作為主要干預(yù)手段治療多囊卵巢綜合癥患者的文獻(xiàn)；④具體用穴描述不清的文獻(xiàn)。

1.2.4 數(shù)據(jù)提取 文獻(xiàn)檢索人員仔細(xì)閱讀全文，以確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 腧穴命名的標(biāo)準(zhǔn)化參考全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[9]，對(duì)穴位名稱和歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立：用Excel 2010建立穴位埋線治療PCOS的取穴處方數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

按照檢索策略和所列文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終收集符合本研究的文獻(xiàn)31篇。

2.1 腧穴頻次分析

入選文獻(xiàn)中，穴位埋線治療PCOS共涉及穴位34個(gè)，總頻次為264次，使用頻次居前10位的腧穴依次為天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交、帶脈、腎俞、中脘、足三里、氣海、陰陵泉，見(jiàn)表1。34個(gè)腧穴頻次結(jié)果見(jiàn)圖1。

表1 穴位埋線治療多囊卵巢綜合征使用頻率排名前10名的腧穴

圖1 穴位埋線治療PCOS的腧穴使用頻次

2.2 經(jīng)絡(luò)頻次分析

對(duì)31篇穴位埋線治療PCOS的文獻(xiàn)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行穴位歸經(jīng)和頻次分析，共涉及經(jīng)絡(luò)9條，經(jīng)穴32個(gè)，非經(jīng)穴2個(gè)。結(jié)果顯示穴位埋線治療PCOS，主要選用足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足太陰脾經(jīng)上的腧穴。見(jiàn)表2。

表2 穴位埋線治療多囊卵巢綜合征常用主穴的歸經(jīng)情況

2.3 穴位分部分析

對(duì)穴位埋線治療PCOS的文獻(xiàn)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行穴位分部分析，見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，穴位埋線治療PCOS，均主要選取腹部、下肢部和背部的腧穴。

表3 穴位埋線治療多囊卵巢綜合征常用穴位分部情況

3 討論

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種以育齡期女性生殖內(nèi)分泌紊亂為主，多種代謝異常并存的臨床綜合征，以長(zhǎng)期排卵功能障礙、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變?yōu)榛咎卣?，普遍存在胰島素抵抗，臨床表現(xiàn)呈異質(zhì)性[2]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此病名，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，將其歸屬為“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，其發(fā)病與沖任二脈及肝、脾、腎密切相關(guān)。病機(jī)為脾腎虧虛為本，痰濕、瘀血互結(jié)為標(biāo)，中醫(yī)治法多以補(bǔ)腎、化濕、理血調(diào)肝等為主[10]。循證研究[11]表明，肝郁證、脾虛證、腎虛證在PCOS患者的中醫(yī)證型分布中占28.8%、34.9%、30.2%。

本研究結(jié)果顯示，穴位埋線治療PCOS的主穴經(jīng)脈歸屬主要為任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。任脈起于胞宮，主一身之陰經(jīng),為“陰脈之?！薄爸靼ァ? 是婦女妊養(yǎng)之本?！端貑?wèn)·上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明任脈、沖脈與女性的月經(jīng)和生殖功能密切相關(guān)。足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)互為表里，脾胃為“氣血生化之源”, 月經(jīng)之本。正如張景岳《景岳全書(shū)· 婦人規(guī)》曰:“沖任之血, 又總陽(yáng)明水谷之所化… …故月經(jīng)之本, 所重在沖任, 所重在胃氣, 所重在心脾生化之源耳?！蔽迮K背俞穴均分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，首見(jiàn)于《靈樞·背俞》所載：“肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也。” 提示五臟背俞穴能反映并主治五臟相關(guān)病癥。諸多研究[12-13]表明PCOS的發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰病治陽(yáng)”。病在臟，臟為陰，選取位于陽(yáng)面背部的背俞穴治療，這些均說(shuō)明五臟背俞穴可治療五臟病癥。因此，穴位埋線取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的腎俞、肝俞、脾俞穴能夠調(diào)整腎、肝、脾三臟功能，共奏補(bǔ)益腎氣、調(diào)肝理血、健脾化濕之效，從而改善PCOS相關(guān)癥狀。

PCOS為本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎虛、脾胃虛弱為本，痰濕、瘀血為標(biāo)[10，12]。穴位埋線治療PCOS使用頻次較高的主穴有三陰交、關(guān)元、氣海、足三里、天樞、中脘和腎俞。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能疏通肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，既能健脾化濕，又能疏肝理氣，還能補(bǔ)益腎陰、腎陽(yáng),調(diào)和沖任氣血。關(guān)元為任脈和足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能補(bǔ)腎培元、調(diào)理沖任， 《針灸資生經(jīng)·婦人絕子》中有“關(guān)元主絕子……婦人絕嗣不生，胞門(mén)閉塞”等記載。氣海乃原氣所歸之所，有補(bǔ)腎氣、益元?dú)?、和營(yíng)血之效。足三里為胃之下合穴，天樞、中脘分別為大腸之募穴和胃之募穴，刺激足三里、天樞，中脘可調(diào)理脾胃運(yùn)化功能，使脾胃強(qiáng)健，氣血生化有源，經(jīng)水如期來(lái)潮。腎藏精，主生殖，為后天之本?！敖?jīng)水出諸腎”，腎精為天癸的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問(wèn)·上古天真論》指出天癸的至竭決定著女性月經(jīng)的潮止和生殖功能的盛衰。腎俞穴為補(bǔ)腎之要穴，刺激腎俞能使腎精充足，腎氣盈盛，從而兩精相搏、氤氳成孕。諸穴合用，標(biāo)本同調(diào)，起到補(bǔ)腎、健脾化濕、疏肝理血的作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)針灸以經(jīng)絡(luò)、腧穴理論為基礎(chǔ),認(rèn)為腧穴有特異性。而西方針灸認(rèn)為針刺的效應(yīng)機(jī)制主要包括局部效應(yīng)[13]、脊髓節(jié)段效應(yīng)[14]和脊髓上效應(yīng)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，羊腸線主要被埋入腹部和膝部以下肌肉，支配這些區(qū)域的脊髓節(jié)段與支配卵巢的神經(jīng)節(jié)段一致(Th12～L2,S2～S4)[16]。關(guān)于卵巢-體表經(jīng)穴相關(guān)性的研究提示，卵巢炎癥反應(yīng)引起的血清滲出點(diǎn)在“關(guān)元”:“子宮”穴區(qū)、“腎俞”:“命門(mén)”穴區(qū)、“三陰交”:“足三里” 穴區(qū)、“中脘”穴區(qū)、“肝俞”穴區(qū)較密集，且滲出點(diǎn)與支配卵巢功能的脊髓神經(jīng)節(jié)段相符，刺激該區(qū)域相對(duì)應(yīng)的穴位對(duì)該內(nèi)臟功能有特異性調(diào)節(jié)作用[17-18]。針刺PCOS模型大鼠腹部和下肢部的卵巢支配神經(jīng)分布區(qū)能夠改善子宮內(nèi)膜血流，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活躍，并能通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)肽Y調(diào)節(jié)HPG軸，從而改善大鼠多囊卵巢綜合征癥狀[19-21]。相關(guān)臨床研究[22]也報(bào)道針刺Th12～L2、S2～S4的腹部和下肢部支配區(qū)能夠促進(jìn)PCOS患者排卵，改善高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和月經(jīng)紊亂。這些研究為穴位埋線治療PCOS的選穴提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

4 小結(jié)

縱觀目前穴位埋線治療PCOS的臨床研究文獻(xiàn)，取穴多以經(jīng)絡(luò)及臟腑理論為法，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療優(yōu)勢(shì)，但仍存在許多不足之處。第一，穴位埋線的穴位處方自主性較強(qiáng)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；第二，其中的腧穴配伍效應(yīng)機(jī)制尚未得到系統(tǒng)的研究和闡述；第三，對(duì)其療效及安全性的評(píng)定尚缺乏足夠、有力的證據(jù)，其潛在的效應(yīng)機(jī)制也未可知。因此，在以后穴位埋線治療PCOS取穴的研究中，更應(yīng)注重標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化，以求得更客觀的研究數(shù)據(jù)。本研究基于對(duì)穴位埋線治療PCOS的臨床取穴處方數(shù)據(jù)的挖掘，整理、歸納和分析其中的規(guī)律，以期為今后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床運(yùn)用提供借鑒和參考。

[1] ACOG Practice Bulletin No108 Polycystic ovary syndrome[J].Obstet Gynecol,2009,114(4):936-949

[2] Lane DE.Polycystic ovary syndrome and its differential diagnosis[J].Obstet Gynecol Surv,2006,61(2):125-135

[3] Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome:the complete task force report[J].Fertil Steril,2009,91(2):456-488

[4] Stener-Victorin E,Holm G,Labrie F,et al.Are there any sensitive and specific sex steroid markers for polycystic ovary syndrome?[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(2):810-819

[5] Dronavalli S,Ehrmann DA.Pharmacologic therapy of polycystic ovary syndrome[J].Clinical obstetrics and gynecology,2007,50(1):244-254

[6] 高珊,朱慧玲,汪麗波,等.穴位埋線為主對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的影響[J].上海針灸雜志,2013(4):266-267

[7] 陶莉莉,王慧穎,陳小平,等.穴位埋線配合健脾祛痰中藥對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響[J].中醫(yī)雜志,2010(3):239-242

[8] 張彤,康春靜,孫鑫源,等.穴位埋線對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素及胰島素抵抗的影響[J].天津中醫(yī)藥,2013(4):205-208

[9] 王華,杜元灝.針灸學(xué)[M].3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012

[10] 肖雯暉,張婷,裘秀月,等.七情因素與多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型及性激素水平相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(8):1714-1716

[11] 張曉金,歸綏琪,錢(qián)俏紅,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律初探[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(7):689-693

[12] 祁冰,侯麗輝,郝松莉,等.中醫(yī)藥防治多囊卵巢綜合征的優(yōu)勢(shì)及特色[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(2)：256

[13] Sandberg M,Lundeber T,Lindberg LG,et al.Effects of acupuncture on skin and muscle blood flow in healthy subjects[J].Eur J Appl Physiol,2003,90(1-2):114-119

[14] Srbely JZ, Dichey JP,Lee D,et al.Dry needle stimulation of myofascial trig-ger points evokes segmental anti-nociceptive effects[J].J Rehabil Med,2010,42(5):463-468

[15] Barlas P,Ting SL,Chesterton LS,et al.Effects of intensity of electroacupuncture upon experimental pain in healty human volunteers：a randomized,double blind,placebo-controlled study[J].Pain,2006,122(1-2):81-89

[16] J Bonica.The Management of Pain[M].London: Lea and Febiger,1990

[17] 朱兵.系統(tǒng)針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015

[18] 王少軍,朱兵.卵巢-體表的相關(guān)性與經(jīng)穴關(guān)系的研究[J].中國(guó)針灸,2007(10):761-765

[19] Stener-Victorin E,Waldenstrom U,Wikland M,et al.Electroacupuncture as a peroperative analgesic method and its effects on implantation rate and neuropeptide Y concentrations in follicular fluid[J].Hum Reprod,2003,18(7):1454-1460

[20] Stener-Victorin E,Lundeberg T,Waldenstrom U,et al.Effects of electro-acupuncture on nerve growth factor and ovarian morphology in rats with experimentally induced polycystic ovaries[J].Biol Reprod,2000,63(5):1497-1503

[21] Johansson J,Stener-Victorin E.Polycystic Ovary Syndrome:Effect and Mechanisms of Acupuncture for Ovulation Induction[J].Evid-Based Compl Alt,2013,2013:762615

[22] Jedel E1,Labrie F,Odén A,et al.Impact of electro-acupuncture and physical exercise on hyperandrogenism and oligo /amenorrhea in women with polycystic ovary syndromea randomized controlled trial[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2011,300:37-45

[22] Stener-Victorin E,Johansson J,Redman L,et al.Acupuncture for ovulation induction in polycystic ovary syndrome randomized controlled trial[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2013,304:934-943

Rules of Acupoint Selection of Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

YU Chao-chao,YAO Guo-jin,ZHOU Yi-lun,KONG Li-hong△

(HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Objective：To analyze the acupoint selection rules of acupoint catgut embedding for PCOS．Methods：A literature search was conducted in databases of SinoMed, CNKI,Wanfang Database, Chinese Scientific Journal Database(VIP database),Chinese Clinical Trial Register,PubMed and Cochrane Library.All RCTs about evaluating the effect of acupoint catgut embedding in the treatment of PCOS were included.The acupoint selection rules of acupoint catgut embedding were investigated．Results：In total，31 relevant articles were included.The top ten acupoints of catgut embedding used most frequently were，by turns， ST25, RN4, T40, GB26, SP6, BL23, RN12, ST36, RN6 and SP9.Conclusion：Points of spleen meridian, stomach meridian and conception vessel are chosen frequently and they are mostly located at the abdomen and the lower limbs.Specific points mostly used are Mu point,Xiahe point，Jiaohui point and Beishu point.

PCOS;Acupoint catgut embedding;Acupoint selection rules

余超超(1990-)，男，2010級(jí)針灸推拿專業(yè)七年制碩士研究生。

△通訊作者：孔立紅(1960-)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:針灸防治腦病。

R245.91

A

1005-0779(2016)11-0073-04

2016-04-15