賈　光

(北京大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學系，北京 100191)

·專家筆談·

健康中國，職業(yè)健康先行

賈光△

(北京大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學系，北京 100191)

[關鍵詞]職業(yè)??；預防醫(yī)學；健康促進

2016年4月25日至5月1日正值我國第14個《職業(yè)病防治法》宣傳周，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部、國家安全生產監(jiān)督管理總局、全國總工會確定的宣傳主題就是“健康中國，職業(yè)健康先行”。勞動與健康是人的基本權利，也是社會經濟發(fā)展和創(chuàng)新的決定性因素。全民健康水平是衡量一個國家進步的重要指標之一，習近平總書記曾經提到：沒有全民健康就沒有全民小康。

中國在改革開放后已經實現(xiàn)了30多年的經濟高速增長，伴隨中國經濟發(fā)展及產業(yè)結構模式的調整，廣泛存在的職業(yè)危害因素已經成為影響中國勞動力人口健康的決定因素之一，因此，加強職業(yè)病防治工作關系到廣大勞動者的身心健康及億萬家庭的幸福，關系到勞動力資源可持續(xù)供給和經濟綠色發(fā)展，事關全面建成小康社會的宏偉目標，是重大的社會和民生問題。本文就職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況及職業(yè)病防治值得關注的領域做簡要介紹。

1職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況

根據國際勞工組織(International Labour Organization，ILO)及世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的統(tǒng)計，全球每年有2.7億人遭受工傷事故，1.6億人因工作中的有害因素而患有工作相關性疾病，因傷害事故造成死亡230萬人，因工傷事故造成的經濟損失占全球經濟生產總值的4%，同時，全球因抑郁癥所致疾病負擔的8%可歸咎于職業(yè)風險。隨著全球經濟一體化，職業(yè)危害出現(xiàn)了向弱勢人群及經濟不發(fā)達地區(qū)的轉嫁。

我國正處于工業(yè)化、城市化、經濟全球化的快速發(fā)展時期，傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素尚未得到有效控制，新的職業(yè)衛(wèi)生問題卻不斷涌現(xiàn)，伴隨中國GDP的增加，職業(yè)病及工傷傷害事故也呈上升趨勢。據中國職業(yè)安全健康協(xié)會估算，每年我國因職業(yè)病、工傷事故產生的直接經濟損失就達1 000億元左右，間接經濟損失為2 000億元左右，如不及時加以控制，勢必會影響國民經濟的可持續(xù)發(fā)展及健康中國的進程。

1.12014年我國報告的職業(yè)病發(fā)生情況

2014年根據全國30個省、自治區(qū)、直轄市(不包括西藏)和新疆生產建設兵團職業(yè)病報告，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會共報告職業(yè)病29 972例[1]，其中職業(yè)性塵肺病26 873例；急性職業(yè)中毒486例，其中CO中毒人數(shù)最多，共發(fā)生213例；慢性職業(yè)中毒795例，排在前3位的化學物質分別是苯、鉛及其化合物、砷及其化合物；職業(yè)性腫瘤119例，以各類制造業(yè)為主，其中苯所致白血病53例，焦爐逸散物所致肺癌28例，石棉所致肺癌、間皮瘤27例，六價鉻化合物所致肺癌5例等；物理因素所致噪聲聾825例；另外還包括其他一些職業(yè)病。

從上述報告不難看出，影響我國職業(yè)人群的主要職業(yè)危害還是以傳統(tǒng)因素如粉塵、有毒化學物、物理因素等為主，種類繁多，所致疾病類型也多種多樣。需要強調的是，上述職業(yè)病病例報告多來自于接受職業(yè)衛(wèi)生服務的企業(yè)及其勞動者，而我國目前全國職業(yè)健康監(jiān)護平均覆蓋水平還不到10%，換句話說，有90%的企業(yè)或用人單位尚未接受到職業(yè)衛(wèi)生服務，上述病例的報告，僅僅是全國職業(yè)病實際發(fā)生的“冰山一角”。

1.2職業(yè)衛(wèi)生群體性事件時有發(fā)生，農民工成為職業(yè)病高發(fā)人群

隨著中國城鎮(zhèn)化發(fā)展、企業(yè)所有制形式及勞動用工制度的多樣性，農村剩余勞動力外出務工成為常態(tài)。2010年中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)組織進行的新生代農民工職業(yè)健康狀況調查表明，我國近1億新生代農民工中，約60%就業(yè)于職業(yè)健康風險高的行業(yè)，農民工職業(yè)病發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的80%以上，成為職業(yè)病高發(fā)群體。農民工群體性職業(yè)病事件也不斷出現(xiàn)，如河北白溝苯中毒、蘇州聯(lián)建科技有限公司正己烷中毒以及福建仙游、云南水富、貴州施秉、江西修水、遼寧朝陽、甘肅古浪、四川甘洛、深圳等群體性塵肺病事件。不少患職業(yè)病的農民工不僅喪失了勞動能力，還因病返貧、致貧，給家庭帶來沉重負擔，成為影響社會和諧穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題。

1.3職業(yè)危害因素分布涉及行業(yè)廣，行業(yè)特征明顯

根據近10年國家職業(yè)病報告，與國民經濟發(fā)展密切相關的煤炭及礦山開采、冶金與有色金屬冶煉、化工、建筑、機械制造、農業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋、汽車制造、寶石加工、廢品收購、集裝箱制造、計算機、醫(yī)藥、生物工程等30多個行業(yè)都有職業(yè)病病例報告。

1.4工作相關性疾病與慢性病等對職業(yè)人群的影響

除傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素如粉塵、重金屬、有機溶劑、噪聲、輻射等以外，職業(yè)緊張[2]及不良肌肉骨骼負荷[3]等職業(yè)危害因素也日益普遍。職業(yè)危害因素對健康的影響包括職業(yè)病(見我國的《職業(yè)病分類和目錄》)和工作相關性疾病。職業(yè)病的分類和目錄因受經濟發(fā)展水平及防治技術等影響，不同國家不盡相同。很多發(fā)達國家已經將職業(yè)緊張導致的精神疾患和長時間固定體位導致的肌肉骨骼疾患等工作相關性疾病列入職業(yè)病名單，但在我國尚屬工作相關性疾病的范疇。

在某些特殊行業(yè)，工作相關性疾病的發(fā)生率相對較高。中國科學技術協(xié)會與中國營養(yǎng)學會最近開展的“科技工作者健康狀況調查”顯示[4]，我國科技工作者每周平均正常上班時間為42.8 h，平均加班9.6 h，遠高于國家法定工作時間。腦力勞動及久坐等易導致科技工作者運動鍛煉和睡眠不足，在30～50歲期間已經有40%左右的人遭受早醒的折磨，心、腦血管疾病發(fā)病率為11.5%，消化性潰瘍10.6%。由于中級職稱晉升壓力較大，中級職稱者患焦慮和消化性潰瘍的患病率是正高職稱者的3～4倍。隨著年齡的增長，科技工作者所患高血壓、糖尿病等慢性病也呈上升趨勢[4]。另據2010年國家衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)針對醫(yī)生健康狀況所做的小樣本調查結果，在4 032名被調查的醫(yī)生中，1/4的醫(yī)生有心血管疾病，近一半醫(yī)生有高血壓，40歲以上醫(yī)生的患病率是普通人群的2倍[5]。最近興起的電子商務、互聯(lián)網+等帶來的從業(yè)者職業(yè)緊張、辦公室不良工效學所致肌肉骨骼疾患、視屏作業(yè)所致視力損傷以及快遞員的加班過勞等工作相關性疾病，也日益值得關注。

我國已經步入慢性病大國，慢性病患者超過了2.6億人。慢性病占我國居民總死亡的構成比已上升到85%，造成了極大的經濟及健康負擔。WHO認為，如果能有效控制不健康飲食、體力活動不足、煙草濫用等慢性病的主要危險因素，至少80%的心臟病、卒中和2型糖尿病可以得到預防，40%的癌癥可以預防。由于勞動力人口占全球人口結構的大多數(shù)，我國2012年勞動力人口占總人口的74.1%，從業(yè)人員為7.67億人，因此，勞動力人口既是職業(yè)危害因素的潛在接觸者，也是慢性病患病的風險人群，針對職業(yè)人群開展作業(yè)場所的健康促進，對于職業(yè)病、工作相關性疾病及慢性病控制均是有意義的。

2職業(yè)病防治值得關注的部分領域

“預防為主，防治結合”是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作的基本方針。職業(yè)衛(wèi)生的核心工作就是從源頭預防控制職業(yè)病危害，為勞動者提供安全、健康、舒適、愉悅的工作環(huán)境，保護勞動者職業(yè)健康權益，促進經濟社會可持續(xù)發(fā)展。國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)在強化政府領導和部門合作，建立、健全職業(yè)病防治的法規(guī)標準體系，加強政府監(jiān)督和指導，落實用人單位職業(yè)病防治主體責任，全面提升職業(yè)衛(wèi)生服務能力和人才隊伍建設，加強源頭治理和技術攻關等方面給出了具體建議和要求，這是未來幾年做好職業(yè)病防治工作的有力保障。此外，職業(yè)衛(wèi)生是一門理論與實踐結合緊密的學科，加強科學研究是保障職業(yè)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的動力，本文就值得加強和研究的部分領域舉例說明如下。

2.1利用多學科手段加強對職業(yè)危害因素致病機制的研究

影響健康的因素有很多，職業(yè)場所往往是多種危害因素同時存在，且逐漸呈現(xiàn)低水平長期暴露的特征，為此，我們需要借鑒多學科研究的理論和技術手段，應用人群流行病學方法，建立職業(yè)人群隊列，通過對職業(yè)危害因素、心理、行為、社會等聯(lián)合因素的暴露評價，結合先進的物理化學分析及分子生物學等技術，充分了解環(huán)境機體的交互作用及可能的早期健康效應標志物，揭示職業(yè)危害因素對機體的健康影響及可能機制，科學開展危險度評價，篩選易感人群，在經濟合理及技術可行的基礎上，進一步推進醫(yī)學研究成果的轉化。同時，結合循證醫(yī)學理念和文獻計量學手段，在綜合理論及實踐證據基礎上，發(fā)展健康監(jiān)護規(guī)范和職業(yè)病防治的有效技術[6-8]。值得一提的是，除了對傳統(tǒng)危害因素低水平暴露所致新的健康問題進一步深入研究外，還需加強對新型職業(yè)危害因素的識別和研究，如納米技術、互聯(lián)網+、電子商務等可能帶來的職業(yè)風險。對于職業(yè)緊張、肌肉骨骼疾患、輪班作業(yè)等等，在目前已有的危害因素量表評價基礎上，還需研發(fā)有效的干預措施并對干預效果進行評價。針對我國延遲退休及允許二胎政策所帶來的年齡及性別對職業(yè)危害因素易感性的研究以及就業(yè)所帶來的性別歧視等問題的研究，也需重視。

2.2加強職業(yè)病防治關鍵技術的研究

以國家職業(yè)病防治重點領域及關鍵問題為抓手，以塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)性腫瘤、噪聲聾等的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷救治、應急救援及預防控制關鍵技術為突破口，以防塵、防毒、防輻射、防噪聲、防振動等工程防護技術，粉塵、毒物、物理因素等職業(yè)有害因素采樣、檢測、報警技術以及個體防護設備和應急救援為重點，加強職業(yè)病防治關鍵技術的研究，提高科技引領和支撐職業(yè)病防治的能力。同時，自動化技術及人工智能的發(fā)展，為高毒及高危險崗位的機器人操作提供了可能。

2.3積極落實職業(yè)健康促進

在職業(yè)生涯中，勞動者除了工作，同時還肩負著組建家庭、生兒育女等社會責任，在崗期間，如果健康受到影響，還會影響到其退休后的生活質量。如前所述，在就業(yè)年齡段，職業(yè)人群往往還同時面臨著職業(yè)病及慢性病的雙重風險。由于職業(yè)危害因素相對容易識別和控制，職業(yè)健康管理最早就興起于企業(yè)，同時，在工作場所開展職業(yè)健康促進，也具有一定優(yōu)勢：一是工作場所便于組織，為同伴教育提供了機會；二是用人單位的文化及社會支持環(huán)境，可協(xié)助、督促人們樹立良好的生活方式；三是職業(yè)衛(wèi)生服務與社區(qū)基本衛(wèi)生服務可以有機結合，在改善員工健康的同時，可提升社區(qū)的整體健康水平。

為了做好職業(yè)健康促進，我們可以廣泛動員全社會參與，創(chuàng)新職業(yè)健康促進方式、方法，通過加強對用人單位主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動者、職業(yè)病防治專業(yè)技術人員的培訓，推進網絡培訓和遠程教育系統(tǒng)等多種教育形式的建設，提高宣傳教育的針對性和效果；充分發(fā)揮主流媒體和新媒體的作用，廣泛深入宣傳職業(yè)病防治法律法規(guī)，普及職業(yè)病危害防治基本知識?！敖】灯髽I(yè)”是“健康城市”和“健康中國”的基本單元，已有大量研究表明，健康促進在提升企業(yè)形象、改善員工健康、降低醫(yī)藥費用，節(jié)約企業(yè)成本、提高企業(yè)生產力、增加企業(yè)效益等諸多方面都取得了滿意效果。通過健康促進工作，還可以增強廣大勞動者職業(yè)病防范能力和自我防護意識，因此，開展職業(yè)健康促進工作對保護職業(yè)人群身心健康、促進生產力可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[9]。

2.4推進信息化建設，健全監(jiān)測評估體系

以職業(yè)病危害項目申報、職業(yè)衛(wèi)生專項調查和職業(yè)病報告為基礎，及時收集用人單位職業(yè)病危害治理、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構服務、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)病患者工傷保險待遇和救助落實情況等相關動態(tài)信息，探索、建立居民健康卡與職業(yè)病防治信息結合，充分發(fā)揮大數(shù)據在職業(yè)病風險監(jiān)測中的作用，建立、健全基于職業(yè)病防治信息監(jiān)測的統(tǒng)計制度，開展職業(yè)健康風險評估，為職業(yè)病防治決策提供科學依據[10]。

2.5加強國際間交流與合作

中國在世界上正扮演著越來越重要的積極角色，但作為發(fā)展中國家，我們有必要向西方發(fā)達國家學習和借鑒先進經驗，盡可能避免西方國家在職業(yè)病防治中所走的彎路和所犯的錯誤，全面提高我國職業(yè)病防治工作水平。同時，積極向世界欠發(fā)達地區(qū)提供中國職業(yè)病防治的寶貴經驗，如塵肺病防治中的“隔水密風管教互查”這行之有效的八字方針，為全球職業(yè)病防治工作做出負責任大國應有的貢獻[11]。

中國經濟的發(fā)展及產業(yè)結構模式的變化，對中國職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作不斷產生著深刻影響。職業(yè)病防治工作依賴于國家政治、經濟及技術的發(fā)展水平，我們有理由相信，隨著中國綜合國力的進一步提升，“職業(yè)健康”及“健康中國”一定能全面實現(xiàn)。

參考文獻

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(2016-05-03收稿)

(本文編輯：任英慧)

Corresponding author△’s e-mail, jiaguangjia@bjmu.edu.cn

[中圖分類號]R135

[文獻標志碼]A

[文章編號]1671-167X(2016)03-0389-03

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.002

網絡出版時間：2016-5-1213∶32∶56網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1332.022.html